LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

LOMBA POSTER HIPOTEST 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Peserta :
NIS :
Asal Sekolah :
Judul Poster :

Dengan ini menyatakan bahwa poster dengan judul tersebut di atas memang benar merupakan
karya asli atau orisinal yang dibuat oleh peserta dan belum pernah dipublikasikan pada lomba
serupa. Saya bertanggungjawab penuh atas segala bentuk konsekuensi hukuman dan
diskualifikasi akibat adanya tuntutan pihak lain dan pelanggaran atas pernyataan ini. Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota, tanggal bulan tahun

Yang menyatakan,

Materai
10.000

(Nama lengkap peserta)