SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Program Studi :
Institusi :
Dengan ini menyatakan bahwa karya poster yang diajukan pada Lomba Poster Tingkat
Universitas CARBON 3.0 merupakan karya orisinal milik saya sendiri dan belum pernah
dipublikasikan pada event serupa, maupun menjuarai lomba poster sebelumnya, serta tidak
mengandung SARA dan pornografi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar tanpa ada
paksaan dari siapapun. Apabila terbukti terdapat pelanggaran didalamnya, maka saya siap untuk
didiskualifikasi atau pembatalan kemenangan apabila dinyatakan sebagai pemenang dari kompetisi ini
sebagai bentuk pertanggungjawaban saya.
Tanggal-Bulan-Tahun
Yang Membuat Pernyataan

(tanda tangan diatas materai Rp 6000)

(Nama Lengkap)
NIM
 SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Program Studi :
Institusi :
Dengan ini menyatakan bahwa karya poster yang diajukan pada Lomba Poster Tingkat
Universitas CARBON 3.0 merupakan karya orisinal milik saya sendiri dan belum pernah
dipublikasikan pada event serupa, maupun menjuarai lomba poster sebelumnya, serta tidak
mengandung SARA dan pornografi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar tanpa ada
paksaan dari siapapun. Apabila terbukti terdapat pelanggaran didalamnya, maka saya siap untuk
didiskualifikasi atau pembatalan kemenangan apabila dinyatakan sebagai pemenang dari kompetisi ini
sebagai bentuk pertanggungjawaban saya.
.....-.....................-2021
Yang Membuat Pernyataan

(tanda tangan diatas materai Rp 6000)

( )
NIM :