200
190
18C
170
160
'Denyut 150
Jantung
140
Janin 'r30
( /menit) 120
1t0
100
90
80
Ar ketuban
Penyusupan
x 10
ttco I
.s/ 8
,,
t 57
I*T* ts
gD
.E4
Z
<
G, !(L
t6r
la ta-
e la6 A3 2
E
:r IAE
I:t-- I
€lFi vo a
I 2 5 6 7 o 1C 11 12 13 l4 15 ,l6
o.
Waktu
0am)
5
< 204
Kontrakslffi 20-40 3
riap % >402
[( oor ) r
oMenit
Oksilosin U/L
tete9rnenit
Obat dan
Cakan lV
180
o Nadi fiO
160
150
140
130
120
,/ 110
Tckanan 1gg
darah go
80
70
60
'r Suhu
r- Prolein
, urin -l-L Aseton
votrr"
1. Tanggal : ..........,....... u. Masase fundus uteri ?
2. Nama bldan : .................. flYa.
3. Tempat Persalinan : 0 Tidak, alasan .........
cE Plasenta tahir lengkap {intact) Ya / Tidak
flRumah lbu tr Puskesmas
0 Polindes O Rumah Sakit Jika tidak [engkap, tindakan yang dilakukan :
13. Episiotomi:
D Ya, lndikasi 30.
trTidak 31.
14. Pendampingt pada saat persalinan a.
E Suaml EITeman flTidak ada
ElKeluarga EI Dukun 33. Hasilnya:...................
15. Gawat Janin :
E Ya, tindakan yang dilakukan BAYIBARU I.AHIR:
a. ,.........,..... 34. Berat badan ...gram
35.
c. ............"..,. ................... 36. Jenis kelamin : L/ P
tr Tidak 37. Penitaian bayi baru lahir : baik / ada penytllit
16. Distosla bahu : 38. Bayi lahir:
E Ya, tindakan yang dilakukan [J Normal, tindakan :
E. ,,'..,.,.,..;..,.. .,................:. D mengedngkan
Elmenghangatkan
C. .....,.,......,..............;...,... trl angsang taktil
OTidak D bungkus bayi. dan lempalkan di sisi ibu
17. Masalah lain, sebutkan :
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ...........,......,..,.
u Aspiksia ringan/pucaUbiru/lemas/,tindakan :
EmmgeringkanEl bebaskan lalan napas
El rangsang taktil E} menghangatkan
E bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu {
El ]ain - lain sebutkan .........................................\
20. Lamakalalll:...........................menit E Cacat bawaan, sebutkan:
21. Pemberian Olsitosin 10 U im ? [J Hipotermi, tindakan :
E Ya, waktu : .............. menit sesudah persalinan a. ,..-............
E Tidak, alasan b. ......-.-.,.....
22. Pernberian ulang Oksitosin (2x) ? c, .................
C Ya, alasan 39. PemberianASl
'F DTidak E Ya, waktu : ....-.-.......jam seteiah bayi lahir
23. Penegangan tali pusatterkendali ? ETidak, atasan
trYa, 40. Masa&ah lain,sebutlcan : ...................
E Tidak, alasan Hasilnya : ..................
PEI,'ANTAUAN PERSALINAN I(ALA IV
Nema Pesien :
No TancsaUJam Keterangan
I Managemen Kala I
S:
a
a
a
a
o:
. darah
Tekanan mmHg Nadi _kalTmenit
_kalilmenit
Respirasi Suhu _oC
o BB Kg TB_Cm
o Kesadaran Wajah
o Konjungtiva- Sklera- Penglihatan-
r Pendengaran_ Penghiduan_
o Bibir Pengecapa.n
o Leher Pembesaran kelenjar tiroid getah bening
o Dada-Payuda.a '
A:
P:
a
a
a
a
a
,'
Managemen kala II
Pimpinan Meneran
o Memberitahu ibu dan keluarga pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
o Membantu ibu dalam posisi yang nyaman dan aman bagi janin
o Jelaskan pada keluarga bagaimana cara mendukung dan memberi semangat pada ibu
o Meminta keluarga/ pendamping untuk membantu ibu dalam posisi meneran : * pilihan
posisi : 7z dudulq jongkolq merangkak, dll
o Melakukan pimpinan mengeran saat ibu ada dorongan kuat unfuk meneran
e Membimbing ibu cara meneran yang benar, saat ada dorongan
o Memberi s€mangat atas usaha ibu dalam upaya meneran (beri pujian)
o Anjurkan ibu istirahat / relaksasi ketikatidak ada kontraksi
o Anjurkan pendamping membgrikan semangat saat meneran
o Anjurkan pendamping memberikan asupan oral ketika tidka ada kontaksi
o Menilai DJJ kali/menit
No TanggaUJam Keterangan
Lahirnya Bayi
o Meletakkan tangan kanan di bawah lipatan kain 1/3 bag untuk melindungi perieneum
ibu dan meletakkan tangan kiri di bagian oksiput kepala bayi, serta memberikan
tekanan ringan agar lahirnya kepala tidak terlalu cepat.
o Anjurkan ibu untuk meneran perlalran saat ada kontraksi sampai kepala lahir (nafas
pendek)
o Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan (Ada/Tidak)
o Menunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan
o Setelah kepala bayi putar pksi luar, letakkan kedua tangan secara biparietal. Anjurkan
ibu meneran saat ada kontraksi, dengan lembut menarik kearahbawah dan distal sampai
bahu anterior lahir, kemudian menarik kearaj atas dan distal sampai bahu posterior
lahir.
o Setelah kedua bahu lahir, geser gngan bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah
kepalq lengan dan siku bawah. Gunakan tangan atas untuk menelurusi dan memegang
lengan dan siku atas bayi.
o Setelah tubuh dan lengan lahir, tangan kiri terus menelusur punggun& bokong, tungkai
dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pengang
masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari lainnya)