Askeb Inc Fisiologi

ASKEB INC FISIOLOGI
ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PADA NY “ M “

PERSALINAN KALA I-IV DI RUMAH SAKIT UMUM
HAJI MAKASSAR TANGGAL 30 MARET 2013
No Register : 15 30 16
Tanggal Masuk : 30 Maret 2013 pukul 19.00 WITA
Tanggal Partus : 30 Maret 2013 pukukl 20.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2013 pukukl 22.40 WITA
Nama Pengkaji : Haerani Hidayat
LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. IDENTITAS ISTRI / SUAMI :
Nama : Ny “M” / Tn “R”
Umur : 21 thn / 22 thn
Nikah / Lamanya : 1 x / ± 1 thn

Suku : Flores / Flores
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Jl.BTN Sukma
2. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Ibu merasa sakit perut tembus ke belakang sejak tanggal 30 Maret 2013 pukul 18.00
WITA di sertai peleasan lendir dan darah sedikit, sifat his hilang timbul, semakin lama
semakin sakit, nyeri diatasi dengan mengelus-elus dan menarik napas panjang, ibu terakhir
istirahat tanggal 30 Maret 2013 pukul 17.00 dan terakhir BAB dan BAK pukul 08.00 WITA
tanggal 30 Maret 2013.
3. TINJAUAN KARTU ANC
N Tangg Keluhan TD TB(cm) Palpasi DJJ UK Pem. Tera HE KU

O al (mmHg) / Leopold (x/i) Lab pi
BB(kg)
1 Mual, 110/80 145/55 TFU 3 jr 132 24- Hb:11 FE - 24/0
pusing atspst(20 26 gr % 30 giz 1/13
cm),puka Mg Alb(-) table i
, g Red(-) t, -
BAP 1x1 isti
rah
at
-
PH
2 - 100/70 57 TFU 4 134 30- -/- FE -
jrbpx(26 32 30 Me
cm),puka mg table mb
, g t, ica
BDP 1x1, rak
calk an
10 ku
table nju
t 3x1 nga
n
ula
ng
3 - 110/80 62 TFU 4 132 34- -/-
jrbpx(26 36
cm),puka
,
BDP
4 Sering 110/80 65 TFU 4 134 37- -/- -

Kencing jrbpx(26 40
cm),puka
,
BDP
4. RIWAYAT KESEHATAN LALU DAN SEKARANG
Tidak ada riwayat penyakit Jantung, Hipertensi, DM, Asma, Malaria, Thypoid, PMS,
Riwayat operasi, ketergantungan obat-obatan, dan alergi terhadap makanan.
5. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Tidak ada riwayat kehamilan kembar dan penyakit kejiwaan.
6. DATA PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL, & EKONOMI
a. Ibu & keluarga senang dengan kehamilannya,kehamilan yang direncanakan.
b. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
c. Ibu selalu berdoa kepada Tuhan untuk keselamatan diri & bayinya.
d. Penghasilan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari, biaya persalinan ditanggung oleh
suami dan dibantu dengan menggunakan jamkesda.
7. PEMERIKSAAN FISIK
1) Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik, ibu nampak meringis tiap kali kontraksi.
-TB : 145 cm
-BB : 55 kg
-Lila : 26 cm
2) TTV
-Tekanan Darah : 100/60 mmHg
-Nadi : 80x
-Suhu : 36.5ºC
-Pernapasan : 18x/menit
3) Kepala, Wajah, dan Leher
a. -Tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva merah muda dan sklera putih.
b. -Wajah tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.
c. -Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis.
4) Payudara
-simetris kiri dan kanan.
-puting susu terbentuk
-tampak hiperpigmentasi pada areola mammae.
-tidak ada massa dan nyeri tekan.
-colostrum ada
5) Abdomen
a. Tidak ada luka bekas operasi.
b. Palpasi abdomen
-Leopold I : TFU 3Jrbpx
- Leopold II : Pu-ka
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : BDP
-TBJ : 29 x 77=2.233 gr
6) Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 142x/i.
His 4x10 menit durasi 30-40
a. Pemeriksaan dalam VT pukul 19.30 WITA.
b. Ekstremitas atas & bawah, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema pada tungkai bawah
dan kedua kaki tidak ada varices,refleks patella kiri/kanan (+/+).
7) Pemeriksaan dalam (VT) PUKUL 19.30 WITA
a. Vulva Vagina tidak ada kelainan
b. Portio tebal dan lunak
c. Pembukaan 6 cm
d. Persentase kepala UUK depan
e. Penurunan H II
f. Mouladge (0)
g. Penubungan tidak ada
h. Kesan panggul normal
i. Pelepasan lendir dan darah
8) Anus
Tidak ada haemoroid
9) Pemeriksaan lab
Tanggal 30 Maret, pukul 20.15 WITA
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
DIAGNOSA : GI PI A0, Kehamilan 40 minggu 5 hari, Situs Memanjang, Pu-ka, PBK,BDP Janin tunggal
Hidup, Intra Uterin, Keadaan ibu dan janin baik, Inpartu kala fase I aktif.
1) GI P0 A0
a. Data Subjektif : -Kehamilan pertama
b. Data Objektif: -Tonus Otot tampak tegang
-Tampak linea nigra

Analisa dan interpretasi data :
a. Pada primigravida tonus otot tampak teang karena belum pernah hamil/melahirkan
sebelumnya.
b. Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan perutnya akan berubah kecoklatan yang
disebut garis linea nigra.(Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawihardjo 2008, hal179)
2) Kehamilan 40 minggu 5 hari
a. Data Subjektif : -Kehamilan cukup bulan
:-HPHT tanggal 18-06-2012
b. Data Objektif : Palpasi Leopold I,TFU 3 jrbpx
Dari HPHT tanggal 18-06-2012 sampai tanggal 31-03- 2013 maka amenorhea
Selama 40 minggu 5 hari.
3) Situs Memanjang
a Subjektif :- Pergerakan janin dirasakan kuat di sebelah kiri perut ibu
a Objektif :-Palpasi Leopold
-Leopold I : Bokong
-Leopold I : Puki
-Leopold I : Kepala
-Leopold I : BDP
Analisis dan interpretasi Data :
Pada palpasi leopold II, apanila teraba puggung berarti situs emanjang, sedangkan
apabila teraba bokong atau kepala berarti situs melintang (Manuaba, 1998).
4) Punggung kiri
a. Data Subjektif : Pergerakan janin kuat terutama daerah sebelah
Kanan bawah perut.

b. Data Objektif : Leopold II punggung kanan, DJJ 142x/i terden-
ngar jelas pada perut sebelah kiribawah perut
ibu.
a. Leopold II teraba tahanan keras seperti papan pada sisi kiri perut ibu & pada sisi kanan
teraba bagian-bagian kecil janin.
b. Auskultasi DJJ terdengar jelas pada perut sebelah kiri, hal ini mennjukkan bahwa punggung
janin terletak di sebelah kanan.
5) PBK
a. Data Subjektif : Sering dirasakan ada gerakan menendang pada
Sebelah kiri atas perut ibu.
b. Data Objektif : Palpasi Leopold III teraba bagian terendah jani
n adalah kepala.
Analisis dan Interpretasi Data :
Pada palpasi leopold III teraba bagian bulat, keras, melenting, pada simpisis dan pada fundus
teraba bagian lunak, kurang melenting, dan kurang bundar, persentase janin dalam rahim
adalah kepala karena berat kepala lebih besar dari bokong, dan menurut teori akomodasi
bahwa bentuk uterus yang sedemikian rupa sehingga volume bokong dan ekstremitas yang
lebih besar berada diatas ruangan yang lebih luas, kepala menyesuaikan diri dengan ruangan
yang lebih kecil pada pap (Prawihardjo Sarwono, 1999).
6) BDP
a. Data Subjektif : -
b. Data Objektif : Palpasi Leopold IV, kepala sudah masuk dalam
Panggul.

Pada palpasi leopold IV teraba bagian keras, bulat, melenting dan kedua tangan tidak bisa
bertemu ini menandakan bahwakepala sudah masuk dalam panggul ( Manuaba,IBG 1998 hal
136).
7) Tunggal / Hidup
a. Data Subjektif : Janinnya bergerak kuat pada bagian perut sebe-
lah kiri.
b. Data Objektif :
 Leopold I : TFU 3Jrbpx
 Leopold II : Pu-ka
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BDP
 -TBJ : 29 x 77=2.233 gr
a. Teraba satu bokong, satu punggung dan satu kepala, menandakan janin tunggal (Ilmu
Kebidanan, hal 129).
b. Teraba 2 bagian besar janin pada lokasi yang berbeda, bagian kepala pada kuadran bawah
perut, bagian bokong pada kuadran atas perut pada kehamilan tunggal hanya terdengar satu
bunyi jantung janin dengan perbedaan sekitar 10 denyutan permenit (Sarwono, 1999).
8) Intra Uterine
Data Subjektif : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat.
Ibu tidak pernah merasa nyeri hebat saat di palpasi.
Analisa dan Interpretasi Data :

Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum uteri dimana
pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa
menyebabkan adanya rasa nyeri (Manuaba, IBG 1998).
9) Inpartu Kala I Fase Aktif
a. Data Subjektif : Sakit perut dirasakan disertai pelepasan lendir
& darah sedikit.
b. Data Objektif : Pembukaan 6 cm.
Penurunan kepala 2/5,Hodge III
Pengeluaran lendir dan darah.
Analisis dan Interoretasi Data :
c. Tanda-tanda inpartu adalah sakit perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir dan
darah.Lendir berasal dari kanalis servikalis mulai membuka dan mendatar, sedangkan
pelepasan darah berasal dari pembuluh kapiler yang pecah di sekitar kanalis servikalis karena
pergerakan ketika serviks membuka.( Sinopsis Obstetri, hal 194)
d. Pembukaan serviks 6 cm merupakanfase aktif dimlai dari pembukaan 4-10 cm.
e. Pada pemeriksaan dalam, posisi kepala hapir sejajar dengan pinggir atas simpisis dalam
rongga panggul sehingga penurunan kepala H II.
10) Keadaan ibu dan janin baik
I. Keadaan ibu baik
b. Data Objektif : -Keadaan umum baik
-Konjungtiva merah muda, sklera putih
-Tidak ada oedema pada wajah, tangan,
& kaki.
-TTV
TD :120/80
N :80x/i
S :36ºC
P :24x/i
Tidak adanya preeklampsi/eklampsi, anemia, hiperemesis gravidarum, dimana TTV dalam
batas normal, konjungtiva merah muda, tidak ada oedema pada wajah, tangan, dan kaki
menandakan ibu dalam keadaan baik.
II. Keadaan Janin Baik
b. Data Objektif : -pada palpasi teraba pergerakan janin.
-DJJ 142x/i terdengar jelas pada kuadra
n kanan ibu.
Analisis dan Interpretasi Data
Pada pemeriksaan leopold teraba pergerakan janin dan pada auskultasi terdengar 142x/i, hal
ini menandakan bahwa jani dalam keadaan baik.
LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung.
LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera atau kolaborasi.
LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
Diagnose : Inpartu Kala 1 Fase Aktif
Tujuan : - Kala 1 Fase Aktif berlangsung normal.
-Kondisi ibu & janin baik.
-Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri.

Kriteria :- Dari pembukaan 6 cm sampai pembukaan 10 cm paling lambat 4 jam, disertai dengan
penurunan kepala H IV, kontraksi uterus 4-5x dalam10 menit durasi 40-45 detik.
-TTV dalam batas normal :
 TD : 90-140 mmHg(sistole), 60-90mmHg(diastole)
 N : 60-80x/i
 S : 36ºC-37.5ºC
 P : 16-24x/i
-DJJ 120-160x/i, kuat dan teratur.
Rencana Tindakan :
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
Rasional : Dengan memberitahu hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga merasa lebih tenang mengetahui
keadaannya.
2. Menganjurkan ibu untuk BAK & mencuci kaki sebelum naik ke tempat tidur.
Rasional : Dengan mengosongkan kandung kemih akan mempercepat penurunan bagian
terendah janin & memudahkan pemeriksaan, serta mencuci kaki merupakan tindakan yang
aseptik.
3. Menjelaskan pada ibu tentang respon nyeri.
Rasional : Dengan adanya nyeri menandakan adanya kemajuan persalinan dan
mengurangi kecemasan yang dapat menggangu proses persalinan.
4. Memberi intake cairan dan makanan.
Rasional : Memberi intake cairan dan makanan dapat memberi tenaga ibu & janin
sehingga pada kala II ibu mempunyai kekuatan meneran.
5. Mengajarkan ibu tekhnik relaksasi.

Rasional : Menarik napas panjang lewat hidung dan dihembuskan melalui mulut akan
meningkatkan suplai O2 sehingga mengurangi rasa sakit dan dapat mengalihkan perhatian
pada nyeri tersebut.
6. Menganjurkan ibu untuk menentukan posisi yang nyaman.
Rasional : Asuhan Sayang Ibu
7. Memberi support & motivasi pada ibu.
Rasional : Dengan memberi suport dan motivsi pada ibu diharapkan ibu tetap optimis
dan bersemangat menghadapi persalinan dan kelahiran bayinya.
8. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar.
Rasional : Dengan cara meneran yang benar ibu dapat bekerjasama dengan petugas
sehingga proses persalinan beralan dengan lancar.
9. Observasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
Rasional : Dengan memantau TTV, DJJ, his & pembukaan maka bidan dapat
enggambarkan keadaan ibu & janin yang dicatat dalam partograf sehingga dapat digunakan
sebagai alat pengambilan keputusan selanjutnya.
10. Menyiapkan partus set sesuai standar APN dan bertindak aseptik
Rasional : Dengan mempersiapkan peralatan sebelumnya dapat memperlancar proses
pertolongan persalinan dan bertindak aseptik akan mencegah terjadinya infeksi silang.
11. Dokumentasi hasil pemantauan dalam partograf.
Rasional : Sebagai bukti pertanggungjawaban & tanggung jawab petugas kesehatan.
LANGKAH V : IMPLEMENTASI
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Menganjurkan ibu untuk BAK & mencuci kaki sebelum naik ke tempat tidur.
3. Memberi intake cairan dan makanan.
4. Mengajarkan ibu tekhnik relaksasi.

5. Menganjurkan ibu untuk menentukan posisi yang nyaman.
6. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
a. Melakukan pemeriksaan jam 22.30 WITA
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 84x
S : 24x
b. DJJ
Tanggal Pukul DJJ Frekuensi HIS Durasi

31/03/2013 19.30 142x/i 3-4 x / 10 mnt 35-40
-- 20.00 142x/i 3-4 x / 10 mnt 35-40
20.30 144x/i 3-4 x / 10 mnt 35-40
21.00 144x/i 3-4 x / 10 mnt 35-40
21.30 142x/i 4-5 x / 10 mnt 40-45
22.00 144x/i 4-5 x / 10 mnt 40-45
22.30 144x/i 4-5 x / 10 mnt 40-45
c. Pemeriksaan Dalam (VT)
 Keadaan Vulva dan Vagina tidak ada kelainan
 Portio tidak teraba
 Pembukaan 10 cm
 Ketuban Negatif
 Persentase Kepala
 Persentase kepala UUK depan
 Penurunan H IV
 Mouladge 0
 Penumbungan tidak ada
 Pelepasan lendir & darah serta air ketuban
8. Mengbservasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.

9. Menyiapkan partus set sesuai standar APN dan bertindak aseptik
10. Dokumentasi hasil pemantauan dalam partograf.
LANGKAH V : EVALUASI
Tanggal 30 Maret 2011
1. Kala 1 berlangsung normal (± 4 jam)
2. Ibu beradaptasi dengan nyeri
3. Ibu mengatakan sakitnya bertambah kuat dan sering
4. Ibu mina diberi minum saat tidak ada kontraksi
5. Ibu melakukan tekhnik relaksasi dengan napas panjang dan menghembuskannya melalui
mulut.
6. Ibu berbaring miring ke sisi kiri
7. Ibu mengatakan ada dorongan kuat untuk meneran, dan melakukannya sesuai anjuran ibu
dari bidan.
8. –Tampak teknus, vulka, dan perjol.
-HIS 5 x 10 dlm 10 menit dengan durasi 40-45
-Ketuban pecah berwarna jernih pukul 22.30 WITA
-Pemeriksaan dalam pukul 22.30
 Keadaan vulva/vagina tidak ada kelainan
 Portio tidak teraba
 Pembukaan 10 cm
 Ketuban negatif
 Persentase kepala UUK depan
 Penurunan HIV
 Mouladge 0
 Penumbungan tidak ada
 Kesan panggul normal
 Pelepasan lendir dan darah
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA
PADA NY “M” INPARTU KALA I FASE AKTIF
DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MAKSSAR
TANGGAL 30 MARET 2013
No Register : 15 30 16
Tanggal Masuk : 30 Maret 2013 pukukl 19.00 WITA
Tanggal Partus : 30 Maret 2013 pukukl 20.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2013 pukukl 22.40 WITA
Nama Pengkaji : Haerani Hidayat
IDENTITAS ISTRI / SUAMI :
Nama : Ny “M” / Tn “R”
Umur : 21 thn / 22 thn
Nikah / Lamanya : 1 x / ± 1 thn
Suku : Flores / Flores
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Jl.BTN Sukma
DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa sakit perut tembus ke belakang sejak tanggal 30 Maret 2013 pukul 18.00
WITA di sertai peleasan lendir dan darah sedikit, sifat his hilang timbul, semakin lama
semakin sakit, nyeri diatasi dengan mengelus-elus dan menarik napas panjang, ibu terakhir
istirahat tanggal 30 Maret 2013 pukul 17.00 dan terakhir BAB dan BAK pukul 08.00 WITA
tanggal 30 Maret 2013.HPHT tanggal 18-06-2012,pergerakan janin pertama kali dirasakan
pada usia kehamilan 5 bulan dan paling kuat bergerak di sebelah kiri perut ibu.Ibu tidak ada
riwayat penyakit, jantun, DM, hipertensi, asma, malaria,thypoid, PMS, operasi,
ketergantungan obat-obatan, alergi terhadap makanan, kehamilan kembar dan penyakit
kejiwaan, ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya dan direncanakan, hubungan suami
dan keluarga baik, pengambilan keputusan dalam keluarga dilaksanakan dengan muyawarah
dan mufaat, ibu selalu berdoa agar persalinannya berjalan normal.Ibu dan suami mencukupi
kebutuhan sehari-hari, biaya persalinan ditanggung oleh suami dan dibantu oleh jamkesda.
DATA OBJEKTIF
1)Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik, ibu nampak meringis tiap kali kontraksi.
-TB : 145 cm
-BB : 55 kg
-Lila : 26 cm
2)TTV
-Tekanan Darah : 100/60 mmHg
-Nadi : 80x
-Suhu : 36.5ºC
-Pernapasan : 18x/menit
3)Kepala, Wajah, dan Leher
a. -Tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva merah muda dan sklera putih.
b. -Wajah tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.
c. -Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis.
4)Payudara
-simetris kiri dan kanan.
-puting susu terbentuk
-tampak hiperpigmentasi pada areola mammae.
-tidak ada massa dan nyeri tekan.
-colostrum ada
5)Abdomen
a. Tidak ada luka bekas operasi.
b. Palpasi abdomen
-Leopold I : TFU 3Jrbpx
- Leopold II : Pu-ka
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : BDP
-TBJ : 29 x 77=2.233 gr
6)Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 142x/i.
His 4x10 menit durasi 30-40
c. Pemeriksaan dalam VT pukul 19.30 WITA.
d. Ekstremitas atas & bawah, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema pada tungkai bawah
dan kedua kaki tidak ada varices,refleks patella kiri/kanan (+/+).
7)Pemeriksaan dalam (VT) PUKUL 19.30 WITA
b. Portio tebal dan lunak
c. Pembukaan 6 cm
d. Persentase kepala UUK depan
e. Penurunan H II
f. Mouladge (0)
g. Penubungan tidak ada
h. Kesan panggul normal
i. Pelepasan lendir dan darah
8)Anus
Tidak ada haemoroid
9)Pemeriksaan lab
Tanggal 30 Maret, pukul 20.15 WITA
ANALISA
GI P0 A0. , Kehamilan 40 minggu 5 hari, Situs Memanjang, Pu-ka, PBK,BDP Janin tunggal
Hidup, Intra Uterin, Keadaan ibu dan janin baik, Inpartu kala fase I aktif.
PLANNING
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu:ibu mengetahui keadaan dan janinnya baik-baik
saja.
2. Menganjurkan ibu untuk BAK & mencuci kaki sebelum naik ke tempat tidur: ibu berkemih
±100 cc pada pukul 20.30 WITA
3. Menjelaskan kepada ibu tentang respon nyeri :ibu mengerti dan beradaptasi dengan nyeri
yang dirasakannya.
4. Memberi intake cairan dan makanan: pukul 21.00 WITA, ibu minum teh kotak ± 150 cc.
5. Mengajarkan ibu tekhnik relaksasi :ibu menarik napas panjang saat his untuk mengurangi
rasa sakitnya.
6. Menganjurkan ibu untuk menentukan posisi yang nyaman : ibu miring kiri.
7. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar : ibu mengerti dan melakukannya.
8. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf : Setiap 30 menit
observasi his selama 10 menit, DJJ dan nadi selama 1 menit, pemeriksaan VT, TD dan suhu
setiap 4 jam atau sebelum 4 jam bila ada indikasi : terlampir dalam partograf.
9. Menyiapkan partus set : Partus set telah tersedia.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “M” INPARTU KALA II
SUBJEKTIF
-Sakit perut tembus ke belakang semakin sering dan seakin kuat.
-Ada rasa ingin BAB.
-Ada dorongan untuk meneran.
OBJEKTIF
-Perineum menonjol
-Vulva membuka
-Ada tekanan pada anus
-His 5x10 menit, durasi 40-45 detik.

-DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 144x/i
-Ketuban pecah pukul 22.00 WITA
-Pemeriksaan dalam pukul 22.30 WITA
b. Portio Tidak teraba
c. Pembukaan 10 cm
d. Ketuban (-)
e. Persentase kepala UUK depan
f. Penurunan H IV
g. Mouladge (0)
h. Penubungan tidak ada
i. Kesan panggul normal
j. Pelepasan lendir dan darah
ANALISA
Perlangsungan Kala II, keadaan ibu dan janin baik.
PENATALAKSANAAN
1. Menyiapkan alat partus, larutan clorin 0,5 %, cairan DTT, tempat plasenta, tempat sampah
(kering & basah), pakaian ibu & bayi, oxytocin 1 ampul.
Partus set berisi :
 2 buah klem
 I buah ½ koher
 1 pasang Handscoen steril
 Kasa steril
 Duk stril / underpad

 Gunting tali pusat
 Spoit berisi oxytocin 1 ampul
Persiapan penolong
 Memakai celemek, masker, & kacamata
 Cuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir
 Tangan kanan memakai handscoen untuk menghisap oxytocin 1 ampul
2. Menganjurkan ibu cara meneran yang benar dan baik saat ada His ibu mengerti dan
elakukannya saat ada his.
3. Memberikan dukungan kepada ibu serta mengikutsertakan keluarga untuk mendampingi ibu
dalam pertolongan persalinan. :ibu di dampingi oleh suami.
4. Memberitahukan ibu dan keluarga bahwa pembukaannya sudah lengkap.
5. Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada His : ibu meneran saat ada his.
6. Memberikan intake cairan diantara his : ibu minum teh kotak ±150 cc.
7. Memasang handuk bersih diatas perut ibu, serta meletakkan kain bersih dan melipat sepertiga
bagian bawah bokong.
8. Memakai handscoen.
9. Memimpin persalinan, menyokong perineum dan menahan puncak kepala agar tidak terjadi
fleksi terlalu cepat.
10. Menolong melahirkan kepala, membersihkan mulut, hidung dan muka bayi dengan
menggunakan kasa steril memeriksa adanya lilitan tali pusat : tidak ada lilitan tali pusat.
11. Menunggu putaran paksi luar.
12. Melahirkan bahu secara biparietal.
13. Melahirkan badan bayi dengan sanggah susur, bayi lahir pukul 22.40 WITA secara spontan,
langsung menangis, warna kulit kemerahan, pergerakan aktif, jenis kelamin perempuan.
14. Meletakkan bayi di atas perut ibu dan mengeringkan bayi dengan menggunakan handuk
bersih ;Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya
15. Tunggu sampai tali pusat tidak berdenyut, jepit & potong tali pusat.
16. Mengeringkan & membungkus badan bayi.
17. Ucapkan selamat pada ibu.
18. Lakukan IMD
PADA NY “ M “ PERSALINAN KALA III
SUBJEKTIF
Ibu merasa senag dengan kelahiran bayinya dan nyeri perut bagian bawah masih terasa.
OBJEKTIF
-Kontraksi Uterus baik (teraba bundar & keras)
-TFU setinggi pusat
-Tampak semburan darah
-Tali pusat bertambah panjang
ANALISA
Perlangsungan Kala III, Keadaan ibu dan bayi baik
PENATALAKSANAAN
Tanggal 31 Maret 2013-05-02
1. Memeriksa tinggi fundus : TFU, setinggi pusat menandakan janin tunggal.
2. Memberitahu ibu akan disuntik.
3. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha bagian luar 1/3, bagian atas.
4. Menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari pusat dan 2 cm dari klem pertama, memotong tali
pusat.
5. Meletakkan bayi tengkurap di atas perut ibu dan melakukan IMD.
6. Memindahkan klem pada tali pusat 5 cm dari vulva.
7. Melahirkan plasenta dengan melakukan peregangan tali pusat terkendali secara dorsokranial :
lasenta lahir lengap pukul 23.45 WITA.
8. Melakukan massase fundus uteri : kontraksi uterus baik, uterus teraba keras dan bundar, TFU
setinggi pusat.
9. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan massase fundus uteri : Ibu masih merasa
nyeri perut bagian bawah, merasa lelah dan ingin beristirahat.
10. Memeriksa adanya laserasi jaln lahir.
PADA NY “M” PERSALINAN KALA IV
SUBJEKTIF
Ibu mengeluh kelelahan.
OBJEKTIF
1. Plasenta dan selaput lahir lengkap pada pukul 22.45 WITA, tanggal 31 maret 2013.
2. Kontraksi Uterus baik ( teraba keras dan bundar)
3. Ibu tampak lelah setelah proses persalinan.
4. TFU setinggi pusat.
5. Perdarahan 50 cc
6. TTV :-TD : 120/80 mmHg

N : 80x/i
S : 36.6ºC
P : 24x/i
7. Iu tampak lelah setelah proses persalinan.
8. Pukul 22.40 WITA, bayi lahir spontan dengan persentase belakang kepala, JK perempuan,
BBL 2300 gr, PBL 48 cm.
9. Apgar score 8/10
10. Tidak ada ruptur pada perineum.
ANALISA
Perlangsungan Kala IV, Keadaan ibu dan bayi baik.
PENATALAKSANAAN
1. Memeriksa laserasi jalan lahir : tidak ada robekan jalan lahir.
2. Mengobservasi Kontraksi Uterus : Kontraksi Uterus teraba bundar dan keras
3. Mengobservasi TTV (Follow up)
 Setiap 15 menit pada jam pertama.
 Setiap 30 menit pada jam kedua
Hasil :
Jam Pukul TD Nadi Suhu TFU KU KK Perdarahan

1 22.45 120/80 80x 36.6ºc Stg pst baik Kosong 50 cc
23.00 120/80 80x - Stg pst baik Kosong 20 cc
2 00.00 110/80 80x 36.6ºc Stg pst baik Kosong 5 cc
4. Menciptakan rasa nyaman pada ibu dengan membersihkan sisa-sisa darah air ketuban serta
mengganti pakaian ibu : ibu merasa nyaman.
5. Mengobservasi TFU : TFU setinggi pusat

6. Memberikan makanan dan minuman.
7. Mengobservasi Perdarahan : Hasil ±100 cc bersama dengan lepasnya plasenta.
8. Mengeringkan badan & bungkus bayi dengan kain/selimut bersih.
9. Melengkapi partograf.

Askeb Inc Fisiologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb Inc Fisiologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEB INC FISIOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PADA NY “ M “

HAJI MAKASSAR TANGGAL 30 MARET 2013

Tanggal Masuk : 30 Maret 2013 pukul 19.00 WITA

Tanggal Partus : 30 Maret 2013 pukukl 20.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2013 pukukl 22.40 WITA

Nama Pengkaji : Haerani Hidayat

LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. IDENTITAS ISTRI / SUAMI :

Nama : Ny “M” / Tn “R”

Umur : 21 thn / 22 thn

Nikah / Lamanya : 1 x / ± 1 thn

Agama : Katolik / Katolik

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Jl.BTN Sukma

2. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

tanggal 30 Maret 2013.

3. TINJAUAN KARTU ANC

N Tangg Keluhan TD TB(cm) Palpasi DJJ UK Pem. Tera HE KU

4 Sering 110/80 65 TFU 4 134 37- -/- -

4. RIWAYAT KESEHATAN LALU DAN SEKARANG

Riwayat operasi, ketergantungan obat-obatan, dan alergi terhadap makanan.

5. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN

Tidak ada riwayat kehamilan kembar dan penyakit kejiwaan.

6. DATA PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL, & EKONOMI

a. Ibu & keluarga senang dengan kehamilannya,kehamilan yang direncanakan.

b. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

suami dan dibantu dengan menggunakan jamkesda.

7. PEMERIKSAAN FISIK

1) Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik, ibu nampak meringis tiap kali kontraksi.

-Tekanan Darah : 100/60 mmHg

3) Kepala, Wajah, dan Leher

b. -Wajah tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.

-simetris kiri dan kanan.

-puting susu terbentuk

-tampak hiperpigmentasi pada areola mammae.

-tidak ada massa dan nyeri tekan.

a. Tidak ada luka bekas operasi.

b. Palpasi abdomen

-Leopold I : TFU 3Jrbpx

- Leopold II : Pu-ka

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BDP

a. Pemeriksaan dalam VT pukul 19.30 WITA.

dan kedua kaki tidak ada varices,refleks patella kiri/kanan (+/+).

7) Pemeriksaan dalam (VT) PUKUL 19.30 WITA

a. Vulva Vagina tidak ada kelainan

b. Portio tebal dan lunak

d. Persentase kepala UUK depan

f. Mouladge (0)

g. Penubungan tidak ada

h. Kesan panggul normal

i. Pelepasan lendir dan darah

Tidak ada haemoroid

9) Pemeriksaan lab

Tanggal 30 Maret, pukul 20.15 WITA

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

a. Data Subjektif : -Kehamilan pertama

b. Data Objektif: -Tonus Otot tampak tegang

-Tampak linea nigra

disebut garis linea nigra.(Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawihardjo 2008, hal179)

2) Kehamilan 40 minggu 5 hari