Identitas Pasien

Nama : Tn. E
Usia : 42 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pewuta’a
Status : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Muna
Agama : Islam
 Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien Tn. K datang ke IGD Rumah Sakit Bahteramas dengan keluhan nyeri perut yang
dirasakan sejak satu minggu yang lalu namun memberat di 2 terakhir ini nyeri perut
dirasakan pada keseluruhan daerah perut dan nyeri terus menerus dengan rasa nyeri seperti
ditusuk-tusuk pasien mengaku sudah satu minggu pasien tidak buang air besar dan tidak
kentut mual (+) dan muntah (+) setiap kali makan, nyeri ulu hati (+) keluhan lain seperti
demam pusing sakit kepala disangkal
Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan sebelumnya disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi tidak ada, riwayat DM tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa, diabetes mellitus, asma, dan penyakit turunan lainnya disangkal
Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok ada, minum-minuman keras dan mengkonsumsi obat-obatan terlarang di
sangkal
Pemeriksaan Fisik

•Keadaan Umum
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Status Gizi : Kurang

•Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,2 °C/ Axillar
 Normosefal, tidak tampak adanya lesi, rambut
Status tidak mudah dicabut

Generalisata
Sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis +/+,
Pupil bulat, isokor, Ø 2,5 mm kanan = kiri, refleks
cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+

Pembesaran KGB (-)

Otorea (-/-)
Mukosa hidung dalam batas normal,sekret (-),
darah (-)

Inspeksi : Gerak napas simetri kanan dan kiri, lesi (-),

massa (-)
Palpasi: Nyeritekan (-), krepitasi (-)
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: suara nafas vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
Status
Generalisata Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi: Iktus kordis tidak teraba
Perkusi: Kanan atas ICSII parasternal dextra
Kanan bawah ICS IV parasternal dextra
Kiri atas ICSII parasternal sinistra
Kiri bawah ICS V linea midklavikularis sinistra
Auskultasi: S1S2 regular, murmur (-), S3 gallop (-)

Akral hangat, CTR < 2 detik

Kekuatan otot :5 5
5 5
Sensibilitas : N N
N N
Edema :- -
- -
 Status
Lokalisata
Your Picture Here Your Picture Here

Inspeksi : cembung, ikut

gerak napas

Auskultasi : Bising usus (+)

kesan menurun

Palpasi : Nyeri tekan (+),

defans muskuler (-), hepar/lien
Tidak teraba

Perkusi : Timpani seluruh

lapangan
 Darah Rutin
15/01/2020

Parameter Hasil Nilai Rujukan

Leukosit 15.41 [10^3/ul] 4.00-10.0

Eritrosit 4.24 [10^6/ul] 4.00-6.00

Hemoglobin 13.4 [g/dl] 12.0-16.0

150-400
Trombosit 416 [10^3/ul]
 Kimia Darah
15/01/2020

Pemeriksaan Hasil Nilai

Rujukan
SGOT 17 < 41

SGPT 16 <45

GDS 90 70-180

Ureum 28 19-44

kreatinin 0,5 0,7-1,2

BNO 3 Posisi
Your Picture Here
 Terapi
IVFD RL :D5 : aminofluid 1:1:1 24 tpm
Inj Ceftriaxone 1 gram/12j/ IV
Inj ketorolac 30mg/ 8j/ IV
Inj Pantoprazole 40 mg/ 24 j/ IV

DIAGNOSA KERJA

Ileus obstruksi Terapi Pembedahan : Laparotomi

dengan kolostomi
 FOLLOW UP
Hari/tanggal Perjalanan penyakit Planning

 IVFD RL+D5%+Aminofluid
S : Nyeri perut dan terasa kembung
 Ceftriaxone 500 gr/12 jam
O : TD : 110/80 mmHg
 Ketorolac ½ A/8 jam
N : 80x/m
17/01/2020  Pantoprazole vial/24 jam
P : 20x/m
 Neurosanbe 1A/24 jam
S : 36,7° C
 Puasa
A : PH1+Ileus Obstruksi si e.c band + diverticulum meckel
 Pro Laparatomi

S : Nyeri luka operasi  IVFD RL+D5%+Aminofluid

O : TD : 100/60 mmHg  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
N : 87x/m  Ketorolac 1A/8 jam
P : 22x/m  Paracetamol Infus
S : 37,2° C  Pantoprazole Vial/24 jam
Drain : 40 cc  Neurosanbe 1A/24 jam
18/01/2020
A : PH1+POH0 Ileus Obstruksi e.c band + diverticulum meckel  Vit C 1A/24 jam
 Diet Post op
 Imobilisasi

S : Nyeri Luka Operasi,  IVFD RL+D5%+amiofluid

Flatus (-), Makan (-), Minum (-) Mual (-) Muntah (-) BAB(-) BAK (-)  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
O : TD : 120/70 mmHg  Ketorolac 1 A /8 jam
N : 62x/m  Paracetamol infus
P : 20x/m  Pantoprazole Vial /24 jam
S : 37,0° C  Drips Neurosanbe + Vit C

19/01/2020 Drain (+) 100 cc 1A/24 Jam

A : PH2+ POH1 Ileus Obstruksi si e.c band + diverticulum meckel
 S : Nyeri Luka Operasi Nyeri Luka Operasi,  IVFD RL+D5%+Aminofluid
Flatus (-), Makan (-), Minum (-) Mual (-) Muntah (-) BAB (-) BAK (+)  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
O : TD : 120/70 mmHg  Ketorolac 1A /8 jam
N : 67x/m  Paracetamol infus
P : 20x/m  Pantoprazole Vial /24 jam
S : 36,5° C  Drips Neurosanbe + Vit C
Drain (+) 5 cc 1A/24 Jam
A : PH3+ POH2 Ileus Obstruksi si e.c band + diverticulum meckel Aff NGT
20/01/2020
Jangan makan 2-3 hari

S : Nyeri Luka Operasi Nyeri Luka Operasi,  IVFD RL+D5%+Aminofluid

Flatus (-), Makan (-), Minum (-) Mual (-) Muntah (-) BAB (-) BAK (+)  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
O: TD : 120/70 mmHg  Ketorolac 1A /8 jam
N : 64x/m  Paracetamol infus
P : 20x/m  Pantoprazole Vial /24 jam
S : 36,5° C  Drips Neurosanbe + Vit C
21/01/2020 Drain (-) 1A/24 Jam
A : PH4+ POH3 Ileus Obstruksi si e.c band + diverticulum meckel  Jangan makan dulu

S : Nyeri Luka Operasi Nyeri Luka Operasi,  IVFD RL+D5%+Aminofluid

Flatus (-), Makan (-), Minum (-) Mual (-) Muntah (-) BAB (-) BAK (+)  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
O: TD : 100/60 mmHg  Ketorolac 1A /8 jam
N : 63x/m  Paracetamol infus
P : 20x/m  Pantoprazole Vial /24 jam
S : 36,7° C  Drips Neurosanbe + Vit C
Drain: 100 cc  1A/24 Jam
22/01/2020
Peristaltic usus: (-)
A : PH5+ POH4 Ileus Obstruksi si e.c band + diverticulum Meckel
 S : Nyeri Luka Operasi  IVFD RL+D5%+Aminofluid
O : TD : 110/60 mmHg  Ceftriaxone 500 gr/12 jam
N : 60x/m  Ketorolac 1A /8 jam
P : 20x/m  Paracetamol infus
S : 36,5° C  Pantoprazole Vial /24 jam
23/01/2020 A : PH6+ POH5 Ileus Obstruksi  Drips Neurosanbe + Vit C
 1A/24 Jam

S : Nyeri Luka Operasi. Mual muntah  IVFD RL+D5%+Aminofluid

 Cifroflaxin drips/12 jam
O : TD : 110/60 mmHg
 Ranitidin 1A/8 jam
N : 60x/m  Neurosanbe iA/8jam
P : 16x/m  Vit C 1 A/8 jam
24/01/2020
S : 36,7° C
A : PH7+ POH6 Ileus Obstruksi

S : nyeri luka oprasi  IVFD RL+D5%+Aminofluid

O : TD : 100/60 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 62x/m
P : 20x/m  Paracetamol drips 500 gr/8jam
S : 36,5° C  Neurosanbe 1 A/24 jam
A : PH8+ POH7 Ileus Obstruksi e.c Adhesi  Vit C 1 A/24 jam
25/01/2020  Jangan makan
 Pasang NGT

S : nyeri luka oprasi  IVFD RL+D5%+Aminofluid

O : TD : 110/70 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 70x/m
P : 20x/m  Paracetamol drips 500 gr/8jam
S : 36,5° C  Neurosanbe 1 A/24 jam
A : PH9+ POH8 Ileus Obstruksi  Vit C 1 A/24 jam
26/01/2020
 Jangan makan
 S : nyeri luka oprasi, lemas  Cifroflaxin drips/12 jam
O : TD : 110/70 mmHg  Paracetamol drips 500 gr/8jam
N : 70x/m
P : 20x/m  Neurosanbe 1 A/24 jam
S : 36,5° C  Vit C 1 A/24 jam
27/01/2020 A : PH10+ POH9 Ileus Obstruksi  Boleh minum sedikit-sedikit

S : nyeri luka oprasi, lemas  Cifroflaxin drips/12 jam

O : TD : 110/70 mmHg  Paracetamol drips 500 gr/8jam
N : 70x/m
P : 20x/m  Neurosanbe 1 A/24 jam
S : 36,5° C  Vit C 1 A/24 jam
28/01/2020 A : PH11+ POH10 Ileus Obstruksi  Boleh minum 2-3 sendok
 Aff ngt

S : lemas  Drips Neurosanbe + Vit C/24 jam

O : TD : 110/80 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 76x/m  Paracetamol infus 500 mg/8 jam (kalua perlu)
P : 20x/m  Aff kateter
S : 36,2° C  Mobilasis duduk ato jalan
A : PH12+ POH11 Ileus Obstruksi  Makan bubur
29/01/2020   

S :-  Drips Neurosanbe + Vit C/24 jam

O : TD : 130/70 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 80x/m  Paracetamol infus 500 mg/8 jam
P : 20x/m   
30/01/2020 S : 36,3° C
A : PH13+ POH12 Ileus Obstruksi

S :-  Drips Neurosanbe + Vit C/24 jam

O : TD : 100/70 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 74x/m  Paracetamol infus 500 mg/8
P : 20x/m
30/01/2020 S : 36,0° C
A : PH14+ POH13 Ileus Obstruksi
 S :-  Mobilisasi jalan
O : TD : 120/80 mmHg  Boleh makan atau minum
N : 68x/m  Makan bubur
P : 19x/m  Drips Neurosanbe + Vit C/24 jam
S : 36,8° C  Cifroflaxin drips/12 jam
A : PH15+ POH14 Ileus Obstruksi  Paracetamol infus 500 mg/8 jam
31/01/2020  

S :-  Drips Neurosanbe + Vit C/24 jam

O : TD : 110/70 mmHg  Cifroflaxin drips/12 jam
N : 78x/m  Paracetamol infus 500 mg/8 jam
P : 20x/m  
01/02/2020 S : 36,0° C
A : PH16+ POH15 Ileus Obstruksi

S :-  Vit albumin sachet 1x1

O : TD : 120/80 mmHg  Mulai minum atau makan kembali
N : 72x/m
P : 20x/m
02/02/2020 S : 36,8° C
A : PH17+ POH16 Ileus Obstruksi

S :-  Neurodex 2x1
O : TD : 120/80 mmHg  Vipalbumin 1x1
N : 72x/m  Lansoprazole 2x1
P : 20x/m  Cefadroxil 500mg 2x500
03/02/2020 S : 36,8° C  Terapi gizi klinik
A : PH18+ POH16 Ileus Obstruksi  Rawat jalan
 
TINJAUAN PUSTAKA
Pendahuluan

Obstruksi usus adalah penyumbatan pada usus

dimana fungsi peristaltik usus normal namun isi
usus tidak mampu untuk berjalan kedepan untuk
menjalani proses sebagaimana fungsi normal usus

Kebanyakan obstruksi usus (85%) terjadi

dalam usus halus. Perlekatan paling umum
menyebabkan obstruksi usus halus (insiden
sebanyak 60%), diikuti dengan hernia dan
neoplasma.
Anatomi

1. Duodenum adalah bagian pertama dari

usus halus yang mempunyai panjang 25
cm, berbentuk seperti sepatu kuda, dan
atasnya mengelilingi ujung pankreas.
2. Jejunum menempati 2/5 bagian yang
terletak di sebelah atas.
3. Ileum menempati bagian 3/5 akhir dari
bagian usus halus. Usus penyerapan atau
ileum adalah bagian terakhir dari usus
halus.
 Fisiologi
Place Your Picture Here

Pergerakan usus halus disebabkan oleh aktifitas 2 lapis otot polos

yaitu lapisan otot polos longitudinal di bagian luar dan lapisan otot
sirkuler di bagian dalam. Ada juga 2 jenis gerakan lain yaitu:

Gerakan segmental
Otot yang terutama berperan pada kontraksi untuk
mencampur makanan adalah otot longitudinal. Proses
kontraksi segmentasi berlangsung 8- 12 kali/menit, pada
duodenum 9 kali/menit, sekitar 7 kali/menit pada ileum dan 
setiap kontraksi berlangsung 5-6 detik.

Gerakan pendulun
Gerakan pendulun atau ayunan menyebabkan isi usus
bercampur. Mekanisme absorbsi air dan elektrolit, Pada usus
halus transport aktif natrium berperanan penting untuk
absorbsi glukosa dan asam amino. Sebaliknya adanya
glukosa dalam lumen saluan cerna akan meningkatkan
reabsorbsi natrium.
Definisi

• Small bowel obstruction atau sumbatan

usus halus dapat didefinisikan sebagai
gangguan aliran normal isi usus sepanjang
saluran usus.
• Obstruksi usus dapat bersifat akut maupun
kronis, parsial maupun total.
• Obstruksi usus kronis biasanya mengenai
kolon akibat adanya karsinoma atau
pertumbuhan tumor dan perkembangannya
lambat
 Patofisiologi Distensi dan retensi
Akumulasi isi usus, cairan mengurangi
cairan dan gas pada absorbsi dan
Obstruksi usus halus merangsang lebih
daerah diatas usus
yang mengalami banyak sekresi
obstruksi lambung

Peningkatan distensi
Menyebabkan Menyeabakan maka tekanan dalam
Ruptur atau perforasi edema, kongesti, penurunan tekanan
dari dinding usus lumen usus
nekrosis kapiler vena dan
meningkat
arteriola
 Etiologi
Penyakit
Tumor usus
Crohn

Divertikulum
Meckel

Adesi
(perlengketan) Intususepsi

Atresia
Mekonium ileus
duodenum

Hernia
Malrotasi
 Manifestasi Klinik

1. Nyeri kram yang terasa seperti gelombang

dan bersifat kolik, mual, dan distensi
abdomen
2. Mengeluarkan darah dan mukus, tetapi
bukan materi fekal
3. Tidak terdapat flatus
4. Nyeri pada obstruksi usus halus biasanya
terlokalisasi supraumbilikus di dalam
abdomen.
5. Biasanya terjadi juga muntah mulainya
obstruksi usus halus
 Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan laboratorium
.Pada ileus obstruktif usus Pemeriksaan elektrolit dan tes
halus kolik dirasakan di sekitar fungsi ginjal dapat mendeteksi
umbilkus. Muntah pada ileus Easy to Easy to adanya hipokalemia,
change change
obstruktif usus halus berwarna colors, photos colors, photos
hipokhloremia
kehijaun. and Text. and Text.

Pemeriksaan Fisik Easy to Easy to Pemeriksaan Radiologi

1. Inspeksi change change 1. Foto polos abdomen (foto
colors, photos colors, photos
2. Palpasi and Text. and Text. posisi supine, posisi tegak
3. Perkusi abdomen atau posisi
4. auskultasi dekubitus) dan posisi tegak
thoraks.
2. CT-Scan
 Foto polos abdomen

Air-fluid levels Coffee bean appearance Step ledder sign.

 Penatalaksanaan
Koreksi
sederhana
Dekompresi (simple 05
correction).
04
03
02 Melakukan
reseksi usus
01 Membuat fistula yang tersumbat
entero-cutaneus dan membuat
Tindakan pada bagian anastomosis
operatif by- proximal dari ujung-ujung
pass tempat obstruksi usus
PEMBAHASAN
 Kasus Teori

Pada kasus ditemukan gejala berupa : Gejala awal yang ditimbulkan biasanya
1) Nyeri perut berupa nyeri kram yang terasa seperti
2) Mual DAN MUNTAH gelombang dan bersifat kolik, mual, dan
3) Tidak BAB distensi abdomen dalam berbagai
4) Tidak flatus tingkatan. Pasien dapat mengeluarkan
darah dan mukus, tetapi bukan materi
fekal dan tidak terdapat flatus. Biasanya
terjadi juga muntah.
 Kasus Teori
Pada kasus Menurut teori
Keadaan umum: composmentis, sakit pada pemeriksaan fisis didapatkan tanda vital normal pada awalnya
sedang, gizi baik. Tanda-tanda vital: TD dan dapat berlanjut dengan dehidrasi yang dicirikan dengan takikardia
130/80 mmHg, N: 80 x/menit, P: 20 dan hipotensi. Suhu tubuh dapat normal sampai tinggi. Distensi
x/menit, S: 36,9 °c. abdomen dapat tidak ada hingga semakin jelas pada sumbatan distal.
Status lokalis regio abdomen: Peristaltik usus yang berdilatasi dapat terlihat pada pasien kurus.
Inspeksi didapatkan cembung, ikut gerak Bising usus meningkat dan terdengar metallic sound sesuai timbulnya
napas; pada auskultasi didapatkan nyeri pada sumbatan distal. Nyeri tekan perut dapat disertai terabanya
peristaltik kesan menurun. massa, nyeri lepas yang menandakan peritonitis dan kemungkinan
Perkusi didapatkan hipertimpani. strangulasi. Colok dubur dapat dilakukan untuk menentukan massa
Pada palpasi didapatkan ada nyeri tekan. intralumen dan tinja berdarah.
Pada pemeriksaan rectal toucher: spincter .

ani mencekik, mukosa rektum licin,

ampula kosong dan pada handscoen
feses tidak ada, lendir ada, darah tidak
ada.
 Kasus Teori
Pada kasus, dilakukan pemeriksaan : Pemeriksaan Penunjang :
a. Darah lengkap → WBC : 15.79 x103/ul, HGB : Menurut teori, nilai laboratorium pada
13.8 g/dl, PLT : 416 x103/ul awalnya normal, namun dapat terjadi
b. SGOT/SGPT: 17/16. GDS: 90, Ureum 28,
hemokonsentrasi, leukositosis, dan
Creatinin 0,5. 126.6 mmol/L,
gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan
c. BNO 3 Posisi: air fluid level, dilatasi usus halus
radiologis dengan posisi tegak terlentang
dan step ladder.
dan lateral dekubitus tampak gambaran
anak tangga dari usus kecil yang
berdilatasi dengan air fluid level.
 Kasus Teori

Pada kasus, tindakan yang dilakukan : Menurut teori, tujuan utama penatalaksanaan

1. Dekompresi adalah dekompresi bagian yang mengalami

2. Operatif : Laparatomi obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan

3. Obat-obatan: Analgetik, PPI, Antibiotik. operasi biasanya selalu diperlukan.

Menghilangkan penyebab obstruksi adalah

tujuan kedua. Kadang-kadang suatu

penyumbatan sembuh dengan sendirinya

tanpa pengobatan, terutama jika disebabkan

oleh perlengketan. Apabila dicurigai adanya

ileus obstruksi dapat segera dirujuk kedokter

spesialis bedah
 Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation