Laporan Kasus Kematian

Nama : Tn. S
Umur : 06-08-1944 (78 thn)
MRS : 17-11-2022
Hari Rawatan : H4
DPJP : dr. Sri Diannova, Sp. P (K)

Diagnosis masuk:
- Tumor paru kanan jenis? T4NxMx stage IIIa ECOG 3
- Cancer Pain NRS 4-5
- PPOK Stabil Group B
- Syndrom Dyspepsia
 Riwayat Perjalanan Penyakit Tn S 78 th

Keluhan Utama : Sesak napas

Keluhan Tambahan : Batuk, demam, nyeri dada

Anamnesis
Pasien rujukan dari RS Nagan Raya datang dengan keluhan sesak napas sejak ±
1 bulan dan memberat sejak 1 minggu SMRS (+), Sesak napas dipengaruhi
aktivitas ringan,sesak napas tidak dipengaruhi cuaca, debu, dan makanan serta
tidak disertai suara mengi.batuk berdahak bewarna putih dikeluhkan pasien (+),
(+),Riwayat batuk darah (-),nyeri dada kanan hilang timbul sejak ± 1 bulan dan
semakin memberat dalam 1 minggu SMRS (+),demam (-),Riwayat demam (+),
nyeri kepala disangkal,lemas 1 minggu (+), mual (+),muntah (-),nafsu makan
menurun (+),Penurunan berat badan 10 kg dalam 1 bulan (+), BAB dan BAK
dalam batas normal.
 RPD :
PPOK(+), Asma (-), TB paru (-), DM tipe 2 (-), HT (-)

 RPO :
Inhaler (+) 1 tahun ini, OAT (-), OAD (-)

 RPK : tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal sama seperti

pasien

 RKS :
o Pasien merupakan seorang petani
Riwayat merokok (+), Perokok Berat dengan Indeks Brinkman
750
Riwayat Vaksin : tidak ada
 Pemeriksaan Fisik 17/11/2022 (H-1)

Vital sign :
 Kepala : Normocephali  Perut : soepel, peristaltic
KU : Sesak nafas  Mata : anemis (-/-) meningkat
Kes : CM  Lidah : stomatitis (-)
TD : 110/69 mmHg  Leher : TVJ meningkat  Hati: tidak teraba
Nadi : 105 x/i  Axila: pemb. KGB (-)  Ballotemen ginjal ka/ki
RR : 32x/i  Dada : Venektasi (-) tidak teraba
Suhu : 36,7 0C
SpO2 : 87% room air  Jantung : BJ I > II normal  Alat kelamin : dalam batas
95% NK 5 lpm normal
 PARU
BB : 55 kg Di slide berikutnya  Anggota gerak :
TB : 160 cm edema pretibial (-/-)
IMT : 17.18
Gizi : Underweight
 Pemeriksaan Fisik Paru
Inspeksi :
Asimetris, Dada Kanan Tertinggal, Venektasi (-), penggunaan otot bantu nafas (+),
retraksi iga (-), ekspirasi memanjang (-).

Palpasi Kanan Kiri

Lap. Paru Atas Sf Kanan SF Kiri
Lap. Paru Tengah SF Kanan menurun SF Kiri
Lap. Paru bawah SF Kanan menururn SF Kiri
Krepitasi (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Perkusi Kanan Kiri
Lap. Paru Atas Sonor Sonor
Lap. Paru Tengah Redup Sonor

Lap. Paru Bawah Redup Sonor

 Pemeriksaan Fisik Paru

Auskultasi Kanan Kiri

Lap. Paru Atas Vesikuler Vesikuler

Lap. Paru Tengah Vesikuler ↓ Vesikuler

Lap. Paru Bawah Vesikuler ↓ Vesikuler

Rhonki Kanan Kiri

Lap. Paru Atas - -
Lap. Paru Tengah - -
Lap. Paru Bawah - -

Wheezing Kanan Kiri

Lap. Paru Atas - -
Lap. Paru Tengah - -
Lap. Paru Bawah - -
Foto Thorak (18/11/2022)
USG Thorak
 Laboratory
17/11/2022 Reference interval

Hb 12,4 14,0 – 17,0 g/dl

Ht 36 45 - 56%

Erit 4,1 4,2- 5.403/mm3

Leuko 12,85 4,5 – 10,5. 103/mm3

Trom 306 150 – 450x103/ mm3

MCV 86 80 – 100 fL

MCH 30 27 -31 pg

MCHC 35 32 – 36%

RDW 16,8 11,5 – 14,5 %

Hit jenis 0/0/0/96/1/3 0-6/0-2/2-6/50-70/20-40/2-7 %

E/B/NB/NS/L/M

KGDS/ HbA1c 98 <200 / 3,5-5,2

SGOT/SGPT <35 / <45

Ur/Cr 62/0.70 13-43 / 0.67-1,17

Na/K/Cl 130/4,80/105 132-146/3,7-5,4/98-106

AU 8,6 – 10,3 mg/dL

Albumin 3,1 3,5 – 5,2

PT/APTT 17.40/87.70 11,50-15,50 / 26,00-37,00

D-dimer - <500

B.tot/direct/indirect - Non Reaktif

 Urinalisis
Laboratorium
18/11/2022 Nilai Rujukan

Warna Kuning

Kejernihan Jernih

Berat Jenis 1,023 1.003-1.030

pH 5,0 5.0-9.0

Lekosit Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Keton Positif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Urobilinogen Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Darah Negatif Negatif

Leukosit 0-2 0-2 LBP

Eritrosit 0-2 0-2 LBP

Epitel 0-1 0-1 LPK

Granular Cast Positif

Hyalin Cast Positif

Rapid Antigen (17/11/2022)
 DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Diagnosis Kerja :
- Gagal Napas Type II
- Sepsis e.c Severe Pneumonia
- Tumor paru kanan jenis?
T4NxMx stage IIIa ECOG 3
- Cancer pain NRD 4-5
- Efusi pleura dextra
Malignancy
- PPOK Stabil Group B
- Hipoalbuminemia Ringan (3.1)
- Syndrome dyapepsia
Planning Terapi:
- O2 5 lpm NK
- IVFD Nacl 0.9 % 20 gtt/i
- IV Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- IV Omeprazole 40 mg/12 jam
- Paracetamol tab 3x500 mg
e.c - N-Acetyl Cystein tab 3x200 mg
- Vastral tab 1x 1
 DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Planing Diagnostik : Planing Evaluasi :
- Cek Lab: Darah Rutin, KGDS , Ur/Cr,
Elektrolit, PT/APTT, Albumin - Evaluasi KU , Tanda Vital dan Saturasi
- Foto thorax - Evaluasi Cek DR
- EKG
- USG Thorax - Evaluasi FotoThorax
- TTNA USG Guide
- CT-Scan Thorax K/NK
- Bronkoskopi
- APE Harian
- Spirometri jika KU stabil
- Kultur sputum Mo gr K/R
 FOLLOW UP
TG S O A
L P

Sesak napas, Vital Sign Diagnosis Kerja : o O2 NK 5 lpm - Evaluasi KU dan TTV
Batuk (+)  TD : 125/85 - Tumor paru kanan o IVFD NaCl 0.9 % 20 - Cek Lab Darah Rutin
mmHg jenis? T4NxMx gtt/i - EKG
 HR : 90 x/i stage IIIa ECOG 3 o IV Ceftriaxone 1 g/ - USG Thorax :
 RR : 22 x/i - Cancer Pain NRS 3-4 jam Hemithorak kanan
T : 36,60C - PPOK Stabil Group B o IV Omeprazole 40 didapati cairan ± 200 cc
 SPO2 : - Syndrom Dyspepsia mg/12 jam dan konsolidasi
94% NK 4 lpm - Hipoalbuminemia o IV Methyl - TTNA USG Guide
Ringan (3.1) Prednisolon 125 - APE Harian
PF Paru: mg/12 jam - Spirometri
I : Asimetris, o Paracetamol tab - CT-Scan Thorax K/NK
kanan tertinggal 3x500 mg (06/12/22)
P : SF ka < SF kiri o N-Acetyl Cystein tab - Bronkoskopi
18/11/2022
H2 (Pulmo)

P : redup/sonor 3x200 mg
A : Ves ( -/+), o Vastral tab 1x1
rhonki (-/-). o Curcuma tab 3x1
Wheezing (-/-)
USG Thorax (18/11/2022)

• Kesan : Massa Paru Dextra, Efusi Pleura

Dextra
 FOLLOW UP
TG S O A
L P
Sesak napas, Vital Sign Diagnosis Kerja : o O2 NK 5 lpm - Evaluasi KU dan TTV
Batuk (+)  TD : 125/85 - Tumor paru kanan o IVFD NaCl 0.9 % 20 - TTNA USG Guide (Susul
mmHg jenis? T4NxMx gtt/i Hasil)
 HR : 90 x/i stage IIIa ECOG 3 o IV Ceftriaxone 1 g/ - CT-Scan Thorax K/NK
 RR : 24 x/i - Efusi Pleura jam (06/12/22)
T : 36,60C Dexstra ec. o IV Omeprazole 40 - Bronkoskopi (Perbaiki
 SPO2 : dd/1. malignancy mg/12 jam KU)
94% NK 4 lpm 2. Infeksi o IV Methyl
- Cancer Pain NRS 4-5 Prednisolon 62.5
PF Paru: - PPOK Stabil Group B mg/12 jam
I : asimetris, - Syndrom Dyspepsia o Paracetamol tab
kanan tertinggal - Hipoalbuminemia 3x500 mg
P : SF ka < SF kiri Ringan (3.1) o N-Acetyl Cystein tab
19/11/2022
H3 (Pulmo)

P : redup/sonor 3x200 mg
A : Ves ( -/+), o Vastral tab 1x1
rhonki (-/-). o Curcuma tab 3x1
Wheezing (-/-) o Nebul Combivent 1
resp/6jam
 FOLLOW UP
TG S O A
L P
Penurunan Vital Sign Diagnosis Kerja : o O2 NK 5 lpm - Evaluasi KU dan TTV
kesadaran,  TD : 104/54 - Tumor paru kanan o IVFD NaCl 0.9 % 20 - CT-Scan Thorax K/NK
Sesak mmHg jenis? T4NxMx gtt/i (06/12/22)
napas,  HR : 105 x/i stage IIIa ECOG 3 - IV Meropenem 1 - Bronkoskopi (Perbaiki
Batuk  RR : 28 x/i - Efusi Pleura g/8 jam KU)
T : 36,60C Dexstra ec. - IV Omeprazole 40 - Cek AGDA
 SPO2 : dd/1. malignancy mg/12 jam
90% NRM 2. Infeksi - IV Methyl
- Cancer Pain NRS 4-5 Prednisolon 62.5
PF Paru: - PPOK Stabil Group B mg/12 jam
I : asimetris, - Syndrom Dyspepsia - Paracetamol tab
kanan tertinggal - Hipoalbuminemia 3x500 mg
P : SF ka < SF kiri Ringan (3.1) - N-Acetyl Cystein tab
20/11/2022
H4 (Pulmo)

P : redup/sonor 3x200 mg
A : Ves ( -/+), - Vastral tab 1x1
rhonki (-/-). - Curcuma tab 3x1
Wheezing (-/-) - Nebule Combivent
1 resp/6jam
 AGDA 20 September 2022
Urinalisis 18/11/2022 Nilai Rujukan

pH 7.296 7.35-7.45 mmHg

pCO2 108.90 35-45 mmHg

pO2 97 80-100 mmHg

HCO3 53.7 23-28 mmHg

Total CO2 57.0 mmHg 23.2-27.6

BE 21.7 )2+( - )2-(

Sat.O2 99.9 %

Kesan: Asidosis Respiratorik terkompensasi sebagian

 FOLLOW UP
TG S O A
L P
Penurunan Vital Sign - Tumor paru kanan o O2 NK 5 lpm - Evaluasi KU dan TTV
kesadaran  TD : 104/54 jenis? T4NxMx o IVFD Nacl 0.9 % 20 - CT-Scan Thorax K/NK
(GCS : 7), mmHg stage IIIa ECOG 3 gtt/i (tidak transportable)
Sesak  HR : 105 x/i - Efusi Pleura - Inj. Ceftriaxone 1 - Bronkoskopi (Perbaiki
napas,  RR : 28 x/i Dexstra ec. gr/12 jam KU)
Batuk T : 36,60C dd/1. malignancy - IV Omeprazole 40 - Cek DR, Ur/Cr, Elektrolit,
 SPO2 : 2. Infeksi mg/12 jam Faal Koagulasi, D-dimer
90% NRM - Cancer Pain NRS 4-5 - IV Methyl - Procalsitonin, AGDA
- PPOK Stabil Group B Prednisolon 125
- Syndrom Dyspepsia mg/12 jam
PF Paru: - Hipoalbuminemia - Paracetamol tab
I : asimetris, Ringan (3.1 3x500 mg
kanan tertinggal - N-Acetyl Cystein tab
21/11/2022
H8 (Pulmo)

P : SF ka < SF kiri 3x200 mg

P : redup/sonor - Vastral tab 1x1
A : Ves ( -/+), - Curcuma tab 3x1
rhonki (-/-). - Nebule Combivent
Wheezing (-/-) 1 resp/6jam
- Vascon 0.05
mh/KgBB/Jam
(titrasi)
 Konsul ICU (21/11/22)
• Assesment
• Dispneu ec. Skundary Respiratory Failure +
Tumor Paru Kanan + Efusi Pleura Dexstra +
Cancer Pain NRS 4-5 + PPOK

• P/
• Pasien prioritas 3 perawatan di ICU
• Saran: Optimalisasi diruangan
 Critical Time
Folket Pukul 11.00 Wib
S/
-Penurunan kesadaran
-Sesak napas

O/ E1M1V1
TD: 63/45 mmHg (MAP:51)
HR : 90 x/i
RR: 35 x/I
T : 88% dengan O2 NRM 15 lpm

P/
-Evaluasi ketat vital sign
-Drip.Vascon dosis titrasi
- AGDA
- NGT
- Cateter
- Balance cairan
- Edukasi keluarga keadaan pasien
-Konsul ICU : Prioritas 3, maksimalkan terapi di ruangan
-Edukasi Pindah RICU, keluarga belum ada keputusan

-IVC: 1.7 Kesan cukup

-Urin Output/24 jam: 500cc
Folket pukul: 12.00 Wib
S/
-Penurunan kesadaran
-Sesak napas

O/ E1M1V1
TD: 52/33 mmHg
HR : 96 x/i
RR: 18 x/I
T : 36.5
SpO2 : 56 % dengan O2 NRM 15 lpm

P/
-Folket/jam
-Drip.Vascon dosis naikkan titrasi
Inj. SA 1 amp (+)
RJP 3 siklus
-Edukasi keluarga kondisi pasien perburukan
Folket pukul: 12.40 Wib
S/
-Apnoe
-Cardiac Arrest

O/ E1M1V1
TD: Tidak terukur
HR : Tidak teraba
RR: Tidak terukur
T : Tidak terukur
SpO2: Tidak terukur

Keluarga pasien setuju untuk dilakukan RJP

-Pasien di RJPO 3x siklus
-Inj. Epineprin 1 amp
-Inj. Sulfas atropine 1 amp
Folket pukul: 12.50 Wib
S/-

O/ E1M1V1
TD: Tidak terukur
HR : Tidak teraba
RR: Tidak terukur
T : Tidak terukur
SpO2: Tidak terukur

Keluarga pasien setuju untuk dilakukan RJP

-Pasien di RJPO 3x siklus
-Inj. Epineprin 1 amp
-Inj. Sulfas atropine 1 amp

Pasien dinyatakan meninggal dihadapan dokter jaga, perawat dan keluarga pasien
EKG (21/11/2022)
 Tn. H, 55 Th

• Penyebab langsung kematian : Gagal napas

tipe II

• Penyebab tidak langsung adalah : End stage

TINJAUAN PUSTAKA

GAGAL NAPAS
 Definisi
• Ketidakmampuan sistem pernafasan untuk
mempertahankan suatu keadaan pertukaran antara
atmosfer dan sel-sel tubuh yang sesuai dengan
kebutuhan tubuh normal.
• Suatu Kejadian dimana PaO2<8 kPa (60 mmHg) dan
PaCO2>6,5 kPa (49 mmHg).

• Pierron, André, Schmutz, T. Pyopneumothorax. Annales françaises de médecine d'urgence, 2018,

4.1: 48-48.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
 Etiologi
Penyebab gagal napas

• Gagal napas dapat disebabkan Sistem saraf pusat

Setiap kondisi yang
menyebabkan penurunan
oleh permasalahan dari setiap kesadaran Patologi jalan napas
Seperti benda asingm
komponen anatomis dan dapat Gangguan pada
pleura
tumor, laringospasme,
trakeomalasia

disebabkan oleh patologi pada Seperti

pneumothoraks,
efusi,
kontrol sentral pernapasan dan hematothoraks

sistem napas perifer atau otot Vaskulatur

Seperti emboli
pulmonal,
pernapasan Patologi pulmonal
Seperti edema
vaskulitis
pulmonal, fibrosis,
pneumonia, ARDS

Sistem saraf perifer
Seperti GBS, lesi pada korda
spinalis, cedera nervus frenikus
Sistem muskuloskeletal
Seperti fraktur iga, kifosis,
blokade neuromuskular
residual, myasthenia gravis

Prasad, S., & O’Neill, S. (2018). Respiratory failure. Surgery

(Oxford). doi:10.1016/j.mpsur.2018.09.018
 Klasifikasi
Tipe 1 Tipe 2
Pulmonal Ekstrapulmonal
Abnormalitas Penyakit abnormalitas Penyakit
Hipoventilasi • Pneumonia sentral • Koma
alveolar • ARDS • Perdarahan
• Pulmonary intraserebral
edema

Distribusi/difusi • Fibrosis neuromuskular • Distrofi

pulmonal muscular
perfusi • Emboli obstruksi • PPOK
pulmonal • Asma
restriksi • Fibrosis
pulmonal
• Pneumothorak
s
Tipe 3
Kombinasi abnormalitas
 Anamnesis Manifestasi Klinis

• Gejala: gejala pernapasan (dispnea, batuk,

hemoptisis, produksi sputum dan
wheezing), perlu juga dikaji gejala dari Pemeriksaan Fisik
organ lain (nyeri dada, penurunan nafsu
makan, heartburn dan penurunan berat
 Inspeksi umum: Penggunaan otot bantu napas, status mental
badan)
yang berubah, dispnea gangguan pernapasan saat istirahat atau
• pasien yang telah didiagnosis dengan
dengan aktivitas, obesitas.
penyakit jalan napas, penting untuk
dinilai teknik dan compliance dari inhaler,  Kepala: sianosis sentral dan konjungtiva pucat
penggunaan steroid dan pencetus  Leher: Distensi vena jugularis, limfadenopati, dan pergeseran
lingkungan trakea
• Pasien dengan hipertensi dan batuk  Thoraks: Ekspansi dada asimetris, bradipnea, suara napas
kronis, tanyakan penggunaan ACE atau bronkial, pernapasan Cheyne-Stoke, suara napas menurun,
ARB pengurangan ekspansi dada, rhonchi, stridor, takipnea, fremitus
• Riwayat merokok vokal taktil, suara napas vesikuler, resonansi vokal, mengi.
• Riwayat pekerjaan  Abdomen: Hepatomegali
• Hobi seperti menyelam dan terbang untuk  Ekstremitas atas: clubbing digital, sianosis perifer, pewarnaan
mendiagnosis dari pneumothoraks tembakau, dan tremor
• Riwayat berpergian
 Ekstremitas bawah: Edema, sianosis perifer, dan oedem
• Riwayat keluarga

Reyes FM, Modi P, Le JK. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 9, 2021. Lung Exam
Shebl E, Mirabile V. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 22, 2021. Respiratory Failure
 Manifestasi Klinis
Pemeriksaan penunjang

 Xray dada: untuk menilai permasalahan pada pare seperti konsolidasi,

edema pulmonal, pneumothoraks, efusi pleura, kontusio pulmonal,
hiperinflasi pada PPOK, kelumpuhan diafragma dan lain-lain.
 Analisa gas darah arteri: untuk mengkuantifikasi keparahan gagal napas
dan menentukan tipe dan kronisitasnya. Pemeriksaan ini juga penting
untuk menilai konsentrasi oksigen yang telah diberikan untuk
menentukan keparahan hipoksia.
 CT –Scan thoraks: untuk menilai kelaianan anatomis seperti tumor jalan
napas, efusi pleura, interstitial lung disease, CTPA untuk mendeteksi
emboli pulmonal.

Reyes FM, Modi P, Le JK. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 9, 2021. Lung Exam
Shebl E, Mirabile V. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 22, 2021. Respiratory Failure
 Tatalaksana
Suportif/ Non Spesifik
• Atasi Hipoksemia: Terapi Oksigen
• Atasi Hiperkapnia : Perbaiki Ventilasi 
Perbaiki jalan napas, bantuan ventilasi ( face
mask, ambu bag), ventilasi mekanik
• Terapi suportif lainnya.

• Duprez, Frédéric. Oxygen therapy in hypoxaemic failure to. 2020.

• Prasad, Sneha; O'NEILL, Suzanne. Respiratory failure. Surgery (Oxford), 2018, 36.12: 688-693.
 Tatalaksana
Hipoksemia
Terapi Oksigen
PaO2 perlu dinaikkan sampai normal
Hipoksemia akut  terapi oksigen jangka pendek dengan FiO2 60 – 100%
Pemberian Oksigen
Arus rendah: kateter nasal kanul 1-6 L/m, Fio2 0,24-0,44 (24-44%)
Arus Tinggi : Ventury mask, reservoirnebulizer blender dapat sampai 40 L/m
indikasi: perlu pengendalian FiO2 dan hipoksia ventilasi abnormal

Duprez, Frédéric. Oxygen therapy in hypoxaemic failure to. 2020.

 Tatalaksana

Hiperkapnia
Perbaiki jalan nafas
Bantuan ventilasi dan ventilasi mekanik
Face mask/ambu bag. Indikasi pemasangan ventilator

Prasad, Sneha; O'NEILL, Suzanne. Respiratory failure. Surgery (Oxford),

2018, 36.12: 688-693.
 Tatalaksana
• Tata laksana suportif lainnya bertujuan memperbaiki ventilasi
alveolar menjadi normal, hingga penyakit dasar dapat diobati.
Kadang-kadang ventilasi alveolar dapat diti ngkatkan dengan
mengusahakan tetap terbukanya jalan nafas ya n g efektif.
Penyedotan sekret, sti mulasi batuk, drainase postural,atau
perkusi dada atau dengan membuat jalan nafas artifiasl dengan
selang endotrakeal atau trakeostomi.

Obat-Obatan
• Antibiotik
• Bronkodilator (beta adrenergic agonis / simptomimetik)
• Antikolinergik/parasimpatolitik
• Kortikosteroid
• Ekspektoran dan mukolitik.

Prasad, Sneha; O'NEILL, Suzanne. Respiratory failure. Surgery (Oxford),

2018, 36.12: 688-693.
THANK YOU