Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • AKP. 1.1 C. Transfer - Pasien

    Diunggah oleh

    agung
    13 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    AKP. 1.1 c. Transfer_pasien

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan2 halaman

    AKP. 1.1 C. Transfer - Pasien

    Diunggah oleh

    agung

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RM.3.19.2.

    2
    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. MOEWARDI
    Jalan Kolonel Sutarto No. 132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271)634634
    Faksimile (0271) 637412, Email : rsmoewardi@jatengprov.go.id
    Website : rsmoewardi.jatengprov. go. jd

    xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    o1171651 / 33131331o7rr 1Oo0 t
    xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    Iililtilil illlililil] illl ]il till iltill
    xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    Tgl. Lahir/Jer xxxxxxxxxxxxxxxxxx
    DIDII{ PRABAWADI
    No. RM xxxxxxxxxxxxxx
    31107 1 1961 I L
    xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    ililfltililltIililt]Iilttifl xxxxxxxxxxx
    (Harap dh xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
    llllilfi 1ilil|lililllt flil Iffi [il t] ilr

    1. Nama perawat :..........


    2. Nama PUK :............... penunlang,format trdnsfer,kursr
    roda/tempat tidur
    Pasien beresiko mengalami 1. Nama Perawat Peralatan derajad 0 + tabung
    perburukan,pasien baru pindah t.,.,...,,,,.....,..,,.,.,,,,,. oksigen Can canul 02,standart
    HCU/ICU,Pasien yanq akan 2. Nama PUK infus, mesin suction,pulse
    dirawat di ruang perawatan :..................__........... oksimetri dan tas emergency
    biasa dengan pengawasan tim

    1. Nama Dokter:........... Peralatan Derajad I + Bedside


    pengawasan ketat atau 2. Nama Perawat monitor,Syiring pump dan
    intervensi khusus, misal: defibrilator ( Bila perlu )
    pasien mengalami kegagaian
    satu sistem organ
    Pasien mengalami kegagalan 1. Nama dr. Anesthesi Peralatan Derajad 2 + alat
    multi organ dan memerlukan :...,..,..,,..,,........,.... bantu nafas
    bantuan hidup jangka panjang 2. Nama Perawat
    ditambah dengan kebutuhan : .,,......,,.......,.-......-
    alat bantu nafas 3.
    Nama PU K:.............
    (*) Beri tanda ( v ) pada kolom yang di pilih. Tuliskan nama pendamping transfer pada tanda (......................... )
    D Surat pengantar Ct Hasil pemeriksaan O Lain lain

    Masalah Keperawatan utama saat i

    EacKgrouno ,/ I I
    Riwayat alergi/reaksr Obat: O Ya \g-diak :
    ,,-$iqooor
    Kewaspadaan / precaution : Standart f,forlta c/ / airborne / droplet
    Irndakan n edrk & Keperawatan yang te ah drraii 6/:

    Assesment -
    Observasi terakhir jam
    Tekanan Darah { TD) MAP
    Nadi Ukuran / Reaksi pupil

    5uhu Respirasi rate { RR )

    PaO: Skala nyeri


    Saturasi PaCOz

    Deit/Nutrisi o NGT t8l pasangr


    C Puasa
    saa O Colostomy/
    ileustomy
    2018 03 4 154 01 Rev. 1/ 2018
    BAK
    \v Spontan tgt pasang: fl Nefrostomy, wound
    care terakhir tq1........
    Transfer/Mobilisasi o Mandiri J/l.,Kateter
    ,,Dibantu sebagian cJ Dibantu penuh
    Luka d Tidak tA/ y" I - I Jenis luka :...............
    Kondis i fu,tr,r-......, Ukuran : .............................

    Y;#,{'
    Wound care terakhir tgl.,..
    lnfus o Tida k
    cvc 0 Tidak Wound cdre terakhir l9l-.....
    Kebutuhan khusus D Restrain O Pence8ahan jatuh EPenanganan psikologi
    tr Pendampingan d Bantuan personal
    karena tidak Hy9iene.............,..,.
    selalu dituneeu
    Sudah teratasi Belum teratasi
    1, a .l'
    2. fr fI
    3. o d
    4. o n
    5. il n
    4,

    1. 6.
    2. 7.
    3.
    4. 9.
    5. 10.
    Rencana pem€riksaan laborat
    Rencana Pemeriksaan radioloqi
    Program Fisioterapi
    Rencana tindakan lebih Ianjut
    Obat. Barang, Dokumen yang disertakan
    RUANG RUANG RUANG RLIANG
    NO ITE 14 NO ITEM JU 14 LAH
    ASAL TUJUAN TUJUAN

    1 Persetujuan Umum \,/ 10 ECG

    2 Rekam Medis 11 ECHO


    j Rekanl medis lama 12 USG

    4 MC 13 MRI
    5 Obat-obatan 74 Hasil laboratoriurn hLL 3\
    6 Rujukan dari dokter/RS 15 Hasil foto rongten
    #'u l'-t
    7 Inform Consent 16 CT Scan
    B Gelang nama Lain-larn ......
    9 Perhiasan 18

    5. Hasil skrining dari Bed Manajemen jika pasien dari poliklinik :

    'Ll"/ w 'N l
    Pe rS 9Fj LrqJD D o kte r Tansqat : /w I tam , i)t \
    ,""nnu', T \--ram Yanh Merrverahkan
    t/
    /,/ ll
    l.rda
    rI
    {------- l-.-,
    rangar c nafa le-a19 d.r<ter
    - i,,
    5o-o-r ;ro, ,

    &
    ""rn*"-
    Bed ManaJenren (Jika Pasien dari Poliklinik) ranssar : tlo -\ 4$i :a*
    ' d=\ -
    :_ lam:- Yang Menerima
    Tarqgdl

    (__ (- -- , -,-- -)
    --_-)
    ianda tangan & nama terang Tanda tangan & nama terang

    Kode Rt'4 : 2018 A3 4 754 02 Rev. 11201a

    Anda mungkin juga menyukai