SURAT PERNYATAAN REKOMENDASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :

Asal PIK R :

Jabatan : Ketua

Alamat :

dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :

Asal PIK R :

Jabatan :

Alamat :

adalah layak diberikan rekomendasi untuk mengikuti Pemilihan Duta GenRe Kota Binjai tahun
2019 setelah memenuhi semua syarat dan ketentuan yang berlaku dalam Organisasi PIK-R
…………………………………………………………

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan sungguh-sungguh tanpa
paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Binjai, …………………………………

Yang menyatakan,

( ………………………………………)