SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Asal Instansi :

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengikuti Musyawarah Kerja
Nasional (MUKERNAS) Ikatan Himpunan Mahasiswa Statistika Indonesia XVIII yang akan
diselenggarakan pada tanggal 29 April – 2 Mei 2023 di SCC UII Yogyakarta.

Surat pernyataan ini saya setujui dengan ikhlas tanpa adanya unsur paksaan. Demikian surat
persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……… , …………… 2023

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai Rp10.000,-

(Nama Lengkap)