DOKUMEN PORTOFOLIO

PENILAIAN CALON PRAMUKA GARUDA

KWARTIR CABANG PURWOREJO
TAHUN 2022

Disusun oleh:

NAMA : Liana Nashyla

NTA : 11.06.12.104.160609.0131

GUGUSDEPAN : 11.06.12.103 – 11.06.12.104

Yang Berpangkalan di SMP VIP Ma’arif NU 1 Kemiri

GERAKAN PRAMUKA
PANGKALAN SMP VIP MA’ARIF NU 1 KEMIRI
NO.IJIN OPERASIONAL : 562.56/001/IX/2020, NPSN : 70004493
Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Desa. Kroyo Lor, Kec. Kemiri, Kab. Purworejo Telepon/Fax. (0275) – 649300
Kode Pos 54262 Wib : www.smpvipkemiri.sch.id E-Mail : smpvipkemiri@gmail.com
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12.103
GUGUS DEPAN 12.104
PANGKALAN SMP VIP MA’ARIF NU 1 KEMIRI
NO.IJIN OPERASIONAL : 562.56/001/IX/2020, NPSN : 70004493
Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Desa. Kroyo Lor, Kec. Kemiri, Kab. Purworejo Telepon/Fax. (0275) – 649300
Kode Pos 54262 Wib : www.smpvipkemiri.sch.id E-Mail : smpvipkemiri@gmail.com

Nomor : 0327/11.06/12.103-104-B
Kemiri, 18 Oktober 2022
Perihal : Permohonan Penilaian Pramuka Penggalang Garuda
 
Yang terhormat,
Ketua Kwartir Cabang Purworejo
Di 
Purworejo
 
Salam Pramuka,

Diberitahukan dengan hormat, bahwa Gerakan Pramuka Gugus depan 06.12.103 - 06.12.104
berpangkalan di SMP VIP Ma’arif NU 1 Kemiri mengajukan anggota peserta didik kami di bawah ini
untuk diuji sebagai calon anggota Pramuka Penggalang Garuda :

Nama : Liana Nashyla

NTA : 11.06.12.104.160609.0131
Golongan : Penggalang

Berdasarkan hal tersebut kami selaku Ketua Gugus depan  mohon kiranya kakak berkenan untuk
melakukan penilaian bagi peserta didik kami tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian kakak kami ucapkan terima kasih.
 

Kemiri, 18 Oktober 2022

Mengetahui
Kepala Sekolah selaku Ketua Mabigus Ketua Gugus depan,

Ridho Mu’ti, S.Pd. Endang Susilowati, S.Pd., MM.Pd.

NTA. 11.06.12.098.270266.0020
 KWARTIR CABANG PURWOREJO
DOKUMEN PORTOFOLIO CALON PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN PENGGALANG

IDENTITAS CALON PRAMUKA GARUDA

1. Pola : Penilaian Portofolio

2. Nama : Liana Nashyla
L/P: P
3. Nomor Tanda Anggota : 11.06.12.104.160609.0131
4.Jenis/jenjang pembinaan : S, G, T, D,
5.Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 16 Juni 2009
6.Jabatan : -
7.Agama : Islam Golongan Darah : -
8.Alamat Gugusdepan
a. Nama pangkalan : SMP VIP Ma’arif NU 1 Kemiri
b. Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Desa. Kroyo Lor, Kec. Kemiri,
Kab. Purworejo Kode Pos 54262
c. Kecamatan : Kemiri
d. Kabupaten : Purworejo
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. No. telp gudep : (0275) – 649300
9. Alamat rumah : Desa. Madureso Rt.o3/02, Kecamatan Kuwarasan,
Kabupaten Kebumen

Kemiri, 18 Oktober 2022

Mengetahui
Kepala Sekolah
Selaku Ketua Mabigus Pembina Gugus depan Penyusun

Ridho Mu’ti, S. Pd. Tri Dhesi Emilia Liana Nashyla

NTA. 11.06.12.104.160609.0131
 KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. yang telah
memberikan inayah dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan portofolio
sederhana ini untuk pengajuan verifikasi Calon Pramuka Garuda Golongan Penggalang Kwartir
Cabang Gerakan Pramuka Purworejo Tahun 2022.
Kami sangat mengharapkan tim dapat memahami kondisi keterbatasan kami dan berkenan
menerima portofolio ini
Terima kasih, atas segala bantuan yang telah diberikan kepada kami, semoga Allah SWT
melimpahkan pahala. Yang berlipat ganda. Aamiin.

Kemiri, 18 Oktober 2022

Ketua Gugus depan,
Penyusun

Endang Susilowati, S.Pd., MM.Pd. Liana Nashyla

NTA. 11.06.12.098.270266.0020 NTA. 11.06.12.104.160609.0131
 LEMBAR PENGESAHAN

Dokumen Portofolio ini telah diteliti oleh Ketua Gugus depan dan disahkan untuk uji pramuka garuda
oleh Ketua Majelis Pembimbing Gugusdepan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 20 Oktober 2022

Mengesahkan, Diteliti oleh,

Kepala Sekolah selaku Ketua Gugus depan
Ketua Majelis Pembimbing Gudep

Endang Susilowati, S.Pd., MM.Pd

Ridho Mu’ti, S. Pd. NTA. 11.06.12.098.270266.0020
 DAFTAR ISI

1. Halaman Judul (cover) dengan warna Merah ......................................................................... 01

2. Lembar Pengajuan ................................................................................................................... 02

3. Identitas Calon Pramuka Garuda dan Pengesahan .................................................................. 03

4. Kata Pengantar ........................................................................................................................ 04

5. Daftar Isi .................................................................................................................................. 05

6. Foto kopi KTAP yang masih berlaku ...................................................................................... 06

7. Instrumen Penilaian Pramuka Garuda ..................................................................................... 07

8. Surat Keterangan ..................................................................................................................... 08

9. Foto Kopi SKU yang telah ditempuh ...................................................................................... 09

10. Foto Kopi SKK yang dimiliki ................................................................................................ 10

11. Surat Keterangan/Piagam ........................................................................................................ 11

12. Lampiran ................................................................................................................................. 12

FOTO COPY KTAP
 LEMBAR PENILAIAN PRAMUKA GARUDA

GOLONGAN PENGGALANG
(SK Kwarnas Nomor 038 Tahun 2017)
Nama : Liana Nashyla
Pangkalan : SMP VIP Ma’arif NU 1 Kemiri
Kwarran : Kemiri
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Gudep : 11.06.12.104
NTA : 11.06.12.104.160609.0131

No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score

1 Telah menyelesaikan SKU Serahkan / perlihatkan buku SKU Pramuka
tingkat Penggalang Terap dan Penggalang :
berlatih sekurang-kurangnya 2 tgl bln Thn
(dua) bulan setelah dilantik. 1. Penggalang Ramu
01 10 2021
2. Penggalang Rakit 14 01 2022

3. Penggalang Terap 03 06 2022

2 Telah memiliki Tanda Serahkan buku / surat keterangan TKK Pramuka

Kecakapan Khusus Pramuka Penggalang :
Penggalang, sekurang- a. Bidang Agama, Mental, Moral, Spiritual,
kurangnya : Pembentukan Pribadi dan Watak
tgl bln thn
- 5 ( Lima) macam dari 1. TKK SHOLAT
masing-masing bidang Lulus Ujian 27 8 2022
Kecakapan Khusus.
- 2 (Dua) TKK Tk. Utama
- 3 (Tiga) TKK Tk. Madya 2. TKK QORI
Lulus Ujian 30 8 2022

3. TKK PENABUNG
Lulus Ujian

4. TKK PENDIDIKAN KB
Lulus Ujian

5. TKK BINA KELUARGA BERENCANA

Lulus Ujian

b. Bidang Patriotisme dan Seni Budaya

1. TKK PENGATUR RUMAH
Lulus Ujian tgl bln thn
22 8 2022

2. TKK PENGATUR MEJA MAKAN

No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
Lulus Ujian

3. TKK PEMIMPIN MENYANYI

Lulus Ujian
8 8 2022

4. TKK PENYANYI
Lulus Ujian

5. TKK JURU GAMBAR

Lulus Ujian

c. Bidang Ketangkasan dan Kesehatan

1. TKK GERAK JALAN
Lulus Ujian tgl bln thn

2. TKK PENGAMAT
Lulus Ujian
12 10 2022

3. TKK PENYELIDIK
Lulus Ujian

4. TKK PERENANG
Lulus Ujian

5. TKK PENCAK SILAT

Lulus Ujian

d. Bidang Keterampilan dan Teknik

Pembangunan
1. TKK JURU KEBUN
Lulus Ujian tgl bln thn

2. TKK PENANGKAP IKAN

Lulus Ujian

3. TKK PENGENDARA SEPEDA

Lulus Ujian
24 8 2022

4. TKK JURU MASAK

Lulus Ujian
tgl bln thn
27 8 2022

25 8 2022

27 8 2022

30 8 2022

29 9 2022

3 10 2022

12 10 22

9 8 2022

22 8 2022

14 8 2022

24 8 2022

27 8 2022

27 8 2022
 No Syarat Pramuka Garuda
5. Dapat menggunakan
Komputer, teknologi
informasi minimal internet.
6. Dapat berkomunikasi
menggunakan salah satu
bahasa international.
Bukti Fisik Score
Kompetensi yang dikuasai YA TIDAK
1. Menyalakan Komputer
2. Mengetik naskah Word
3. Mengetik Tabel Excel
4. Mengetik Naskah PPT
5. Menyimpan file
6. Membuka file
7. Mengcopy file
8. Menghapus file
9. Menggunakan Flashdisk
10. Melepas Flashdisk
11. Mencetak
12. Menyebut browser
13. Mengirim Email
14. Mendownload berkas
15. Mematikan
1. Bahasa Internasional yang digunakan :
...........................................................................
...............
Catatan percakapan :
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 18 PURWOREJO
Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Kerep, Kemiri, Purworejo KP 54262
Telepon/Fax. (0275) – 6451768

SURAT KETERANGAN
Nomor : / / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ridho Mu’ti, S.Pd.
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP VIP Ma’arif NU 1 Kemiri

Menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : Liana Nashyla

TTL : Kebumen, 16 Juni 2009
Alamat : Desa. Madureso Rt.03/02, Kecamatan Kuwarasan, Kabupaten Kebumen

Adalah anak yang dalam kehidupan sehari-hari dapat menjadi contoh bagi lingkungan sekolah.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kemiri , 18 Oktober 2022

Kepala Sekolah

Ridho Mu’ti, S. Pd.

 SURAT KETERANGAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Isnanto
Alamat : Desa. Madureso Rt.03 Rw 02, Kecamatan Kuwarasan, Kabupaten
Kebumen

Adalah orang tua dari siswa :

Nama : Liana Nashyla
TTL : Kebumen, 16 Juni 2009
Alamat : Desa. Madureso Rt.03 Rw 02, Kecamatan Kuwarasan, Kabupaten Kebumen

Menerangkan bahwa anak tersebut di atas dalam kehidupan sehari-hari dapat menjadi contoh bagi
keluarga.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Orang Tua Siswa

Isnanto
 SURAT KETERANGAN RT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat : Desa. Madureso Rt.03 Rw 02, Kecamatan Kuwarasan, Kabupaten
Kebumen
Jabatan : Ketua Rt.03 Rw 02

Menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : Liana Nashyla

TTL : Kebumen, 16 Juni 2009
Alamat : Desa. Madureso Rt.03 Rw 02, Kecamatan Kuwarasan, Kabupaten Kebumen

Adalah anak yang dalam kehidupan sehari-hari dapat menjadi contoh bagi masyarakat.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua RT 03
FOTOCOPI
SKU
FOTOCOPI
SERTIFIKAT SKU
FOTOCOPI SKK
SURAT KETERANGAN SKK

(satu hari maksimal diujikan 2 kecakapan,

Surat keterangan SKK jika kecakapan itu diuji pada hari yang sama Oleh
penguji yang sama boleh dibuat satu lembar )
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12.103
GUGUS DEPAN 12.104
PANGKALAN SMP NEGERI 18 PURWOREJO
Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Kerep, Kemiri, Purworejo KP 54262
Telepon/Fax. (0275) – 6451768

SURAT KETERANGAN
Nomor : 015 Tahun 2022

Yang bertanda tangan di ini Ketua Gugusdepan 11.06.12.103 - 11.06.12.104 yang berpangkalan di
SMP Negeri 18 Purworejo, menerangkan bahwa :

Nama : Anaya Alivia Syifa Puri

NTA : 11.06.12.098.080309.0585
Tempat, Tgl lahir : Purworejo, 8 Maret 2009
Alamat : Desa Kemiri Lor, RT 01 RW 04, Kecamatan Kemiri,
Kabupaten Purworejo
Golongan / Jabatan : Penggalang
Pangkalan, Kwarran : SMP Negeri 18 Purworejo, Kemiri

Telah mengikuti kegiatan Pelantikan Pramuka Garuda yang diselenggarakan oleh Gerakan Pramuka
Kwartir Cabang Purworejo pada tanggal 10 November 2022.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat diterima dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui
Kepala SMP N 18 Purworejo Kemiri, 10 November 2022
Selaku Ketua Mabigus Ketua Gugusdepan,

Nurhayati, S.Pd. Endang Susilowati, S.Pd., MM.Pd

NIP. 19670427 199802 2 002 NTA. 11.06.12.098.270266.0020
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12.103
GUGUS DEPAN 12.104
PANGKALAN SMP NEGERI 18 PURWOREJO
Alamat : Jln. Kemiri-Pituruh KM 1, Kerep, Kemiri, Purworejo KP 54262
Telepon/Fax. (0275) – 6451768

SURAT KETERANGAN
Nomor : 014 Tahun 2022

Yang bertanda tangan di ini Ketua Gugusdepan 11.06.12.103 - 11.06.12.104 yang berpangkalan di
SMP Negeri 18 Purworejo, menerangkan bahwa :

Nama : Anaya Alivia Syifa Puri

NTA : 11.06.12.098.080309.0585
Tempat, Tgl lahir : Purworejo, 10 Juli 2009
Alamat : Desa Kemiri Lor, RT 01 RW 04 Kecamatan Kemiri,
Kabupaten Purworejo
Golongan / Jabatan : Penggalang
Pangkalan, Kwarran : SMP Negeri 18 Purworejo

Telah diuji mata ujian tersebut pada Hari Selasa Tanggal 18 Oktober 2022
Dan dinyatakan mampu mengoperasionalkan komputer dengan nilai sebagai berikut:

NO MATA UJIAN NILAI KETERANGAN

1 Menyalakan Komputer
2 Mengetik naskah Word
3 Mengetik Tabel Excel
4 Mengetik Naskah PPT
5 Menyimpan file
6 Membuka file
7 Mengcopy file
8 Menghapus file
9 Menggunakan Flashdisk
10 Melepas Flashdisk
11 Mencetak
12 Menyebut browser
13 Mengirim Email
14 Mendownload berkas
15 Mematikan

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat diterima dan dipergunakan sebagimana mestinya.

Kemiri, 18 Oktober 2022

Ketua Gugusdepan, Penguji

Endang Susilowati, S.Pd., MM.Pd Rina Sulistiastuti, S.Kom.

NTA. 11.06.12.098.270266.0020 NTA 11.06.12.098.120176.0021
Foto sedang menggunakan laptop
2 pose
HASTA KARYA
FOTO PROSES {2 POSE)

FOTO HASIL

DISKRIPSI :
Alat
Bahan
Proses
 BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN PRAMUKA GARUDA

Pada hari ini ……….. tanggal …………… bulan …………… tahun dua ribu dua puluh dua telah
dilaksanakan penilaian Pramuka Garuda Golongan Siaga / Penggalang / Penegak / Pandega*) pada :
1. Nama : Anaya Alivia Syifa Puri
2. N T A : 11.06.12.098. 080309.0585
3. Tempat, tanggal lahir : Purworejo, 8 Maret 2009
4. Pangkalan : SMP Negeri 18 Purworejo
5. Kwarran : Kemiri
Dengan berpedoman pada Surat Keputusan Ketua Kwartir Nasional Nomor 038 tahun 2017 tentang
Petunjuk Penyelenggaraan Pramuka Garuda maka Tim Penilai menyatakan anggota pramuka
sebagaimana tersebut di atas :

(MEMENUHI SYARAT / BELUM MEMENUHI SYARAT*)

sebagai
PRAMUKA GARUDA

Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama Tim Penilai untuk segera mendapatkan
tindak lanjut.

Purworejo, November 2022

Tim Penilai
Tanda
No Nama Jabatan Keterangan
Tangan