Format DN.07.

B
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH, KPPS, PETUGAS KETERTIBAN TPS ..... KEL/DESA ................ KECAMATAN ......................
BULAN ................ TAHUN ....................
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ................... TANGGAL ................

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA JABATAN GOL NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BRUTO POT PAJAK NETTO
a b c d e f g h i
1 Rp. ,- Rp. ,- Rp. ,- 1................
2 2................
3 3................
4 4................
5 5................
6 dst.. 6................
JUMLAH Rp. ,- Rp. ,- Rp. ,-

Mengetahui/Menyetujui Sekretaris PPS .........., ........................

Ketua PPS.................. PPS............................ Ketua KPPS................

(............................) (.................................) (.................................)