LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

( LPJ )

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA TUNGGULREJO
UNTUK FASILITASI KPMD YANG BERSUMBER DARI
DANA APBD PROVINSI JAWA TENGAH TA. 2018

PEMERINTAH DESA TUNGGULREJO

KECAMATAN KUTOARJO KABUPATEN PURWOREJO
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN GRABAG
DESA TUNGGULREJO

Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp .................Kode Pos .........

Tunggulrejo, 15 Desember 2018

Nomor : 958.3/....../2018 KEPADA

Sifat : - Yth. GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat
Perihal : LPJ Bantuan Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Keuangan untuk Fasilitasi
Kegiatan KPMD Tahun 2018 DI –
SEMARANG

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan

Pertanggungjawaban (LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan
Kepada Pemerintah Desa Tahun 2018 untuk Fasilitasi Kegiatan KPMD
Desa Tunggulrejo, sebagaimana laporan terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya

disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Camat Grabag Kepala Desa Tunggulrejo
Kec.Grabag Kab. Purworejo

Ahmat Jainudin, S.IP Turasno

Pembina Tk. I
NIP. 19691202 199101 1 001

Kepala Dinpermades Kabupaten Purworejo

Agus Ari Setiyadi, S.Sos

Pembina Tk. I
NIP. 19690218 199001 1 001

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Purworejo
2. Kepala BPKAD Prov. Jateng;
3. Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng
4. Kepala Dinpermades Kab. Purworejo
5. Camat Grabag, Kab. Purworejo
6. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN GRABAG
DESA TUNGGULREJO

Sekretariat : Jl................ No.......... Kode Pos ...............

BERITA ACARA PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

Pada hari ini, Selasa tanggal dua belas bulan Desember tahun dua ribu delapan belas, saya
selaku Kepala Desa Tunggulrejo Kecamatan Grabag, Kab. Purworejo, telah menerima bantuan
dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp. 5.000.000,- (terbilang lima juta rupiah)
melalui rekening kas pemerintah desa tunggulrejo : Nomor 3-107-00197-1, di Bank Jateng
Capem Pasar Kutoarjo dan telah mencairkan dana tersebut.
Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan kami gunakan
sesuai peruntukkan melalui Tim Pelaksana Kegiatan Fasilitasi KPMD Desa Tunggulrejo untuk
dibelanjakan sesuai dengan proposal yang telah disetujui oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat,
Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Tunggulrejo, 12 Desember 2018

Kepala Desa

Turasno

Dilengkapi Fotokopy bank jateng yang ada pencairan dana

bantuan gubernur untuk Operasional KPMD
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN GRABAG
DESA TUNGGULREJO
Sekretariat : Jl............................................ Kode Pos 54.....

BERITA ACARA PENYERAHAN DANA BANTUAN KEUANGAN

DARI KEPALA DESA KEPADA KOORDINATOR KPMD
Nomor : 02 / IX / 2018

Pada hari ini ................ tanggal Dua Puluh enam bulan Oktober tahun Dua Ribu
Tujuh Belas, bertempat di Balai Desa ................, kami yang bertanda tangan dibawah ini
telah mengadakan serah terima dana Bantuan Keuangan dari Pemerintah Provinsi Jawa
Tengah Kepada Pemerintah Desa Tahun 2018 untuk Fasilitasi kegiatan Kader
Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD) di Desa .......... Kecamatan Grabag
Kabupaten Purworejo.

1. Nama : ........................
Jabatan : Kepala Desa .....................
Alamat : ........................................
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : ...............................
Jabatan : Koordinator KPMD
Alamat : ...................................................
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Selanjutnya kami mengadakan perjanjian/kesepakatan sebagai berikut :

a) PIHAK PERTAMA menyerahkan uang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima uang dari PIHAK PERTAMA sebesar Rp.5.000.000,- ( Lima juta rupiah)
yang berasal dari dana Bantuan Keuangan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah
Kepada Pemerintah Desa Tahun 2018;
b) PIHAK KEDUA mempertanggungjawabkan penggunaan dana sesuai dengan
Rencana Penggunaan Dana (RPD) yang telah diverifikasi.
c) PIHAK KEDUA memfasilitasi dan mendampingi Kepala Desa dalam kegiatan
pembangunan desa dan melaporkan hasil kegiatannya kepada PIHAK PERTAMA.
d) ...............................

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama sesuai keadaan
sebenarnya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Koordinator KPMD Kepala Desa Tunggulrejo

meteri

....................................... ...................................
No. .....................
KWITANSI

Telah diterima dari : Pemerintah Desa Tunggulrejo.

Uang sebanyak : Lima Juta Rupiah

Guna membaya : Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun untuk

Fasilitasi Kegiatan KPMD (Kader Pemberdayaan Masyarakat
Desa) di Desa Tunggulrejo Kecamatan Grabag Kabupaten
Purworejo

Tunggulrejo, 12 Desember 2018

Terbilang Rp. 5.000.000,-

Yang Menyerahkan : Penerima

Kepala Desa Tunggulrejo Koordinator KPMD

meterei

(.................................)
(..............................)
FOTO DOKUMENTASSI PENYERAHAN DANA BANTUAN
DARI PEMERINTAH DESA KE KPMD

LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA

 BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK
KEGIATAN FASILITASI KPMD TAHUN 2018

Harga
No Tanggal Uraian Volume Satuan Jumlah Ket.

Belanja ATK pada tanggal 29 November 2018 dengan rincian sbb:

- Kertas HVS 70 gr 1 rim 47.300 47.300
1. - Buku Kas Kwarto 1 buah 11.000 11.000
7 Desember 2018
- Ballpoint 5 buah 2.000 10.000
- Stopmap Folio 8 buah 600 4.800
- Snelhecter 8 buah 800 6.400
Pengganti uang transport KPMD
dalam mengikuti rapat karang
taruna Desa Tunggulrejo pada 5 OK 30.000 150.000
tanggal 10 Juli 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti rapat persiapan
kegiatan memperingati HUT ke-
5 OK 30.000 150.000
72 RI Desa Tunggulrejo pada
tanggal 1 Agustus 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti selapanan dan
pembentukan panitia pilkades
5 OK 30.000 150.000
Tunggulrejo tahun 2018 pada
tanggal 26 Agustus 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti persiapan
pelatihan dari BBLM
2. 7 Desember 2018 Yogyakarta di Dinpermades 1 OK 125.000 125.000
Purworejo pada tanggal 6
Oktober 2018
(1 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti kegiatan serah
terima jabatan Pj. Kades Lama
5 OK 30.000 150.000
kepada Pj. Kades Baru pada
tanggal 11 Oktober 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti pelatihan dari
BBLM Yogyakarta di
1 OK 125.000 125.000
Dinpermades Purworejo pada
tanggal 13 Oktober 2018
(1 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 004 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
17 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)
3. 7 Desember 2018
Pengganti uang transport KPMD
dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 001 pada tanggal 30.000 90.000
19 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 003 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
20 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 001 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
21 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 002 pada tanggal 4 OK 30.000 120.000
22 Oktober 2018
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 003 pada tanggal 25 3 OK 30.000 90.000
Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 004 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
26 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 002 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
27 Oktober 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD 3 OK 60.000 180.000

dalam mengikuti Musyawarah
Antar Desa I Sosialisasi
Program Inovasi Desa di Balai
Desa Ketawang pada tanggal 6
November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)
 Pengganti uang transport KPMD
dalam mengikuti Rapat
Koordinasi KPMD di Pantai
3 OK 60.000 180.000
Ketawang Indah pada tanggal
9 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

4. 7 Desember 2018 Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
Kecamatan Grabag pada tanggal
4 OK 60.000 240.000
15 November 2018
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti selapanan desa
pada tanggal 16 November 2018 5 OK 30.000 150.000
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti rapat rutin TP
PKK Desa Tunggulrejo pada
5 OK 30.000 150.000
tanggal 17 November 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 004 pada tanggal
3 OK 30.000 90.000
18 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 001 pada tanggal
3 OK 30.000 90.000
19 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 003 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
20 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
Kecamatan Grabag pada tanggal 4 OK 60.000 240.000
21 November 2018
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 001 pada tanggal 3 OK 30.000 90.000
21 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD 3 OK 30.000 90.000

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 002 pada tanggal
22 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)
 Pengganti uang transport KPMD
dalam mengikuti rakor APBDes
Perubahan TA. 2018 pada 5 OK 30.000 150.000
tanggal 23 November 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)
Pengganti uang transport KPMD
dalam mengikuti rapat pengurus
Posyandu Desa Tunggulrejo
pada tanggal 23 November 2018 5 OK 30.000 150.000
(5 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 003 pada tanggal
25 November 2018 3 OK 30.000 90.000
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 001 RW 004 pada tanggal
3 OK 30.000 90.000
26 November 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Musdus
RT 002 RW 002 pada tanggal
27 November 2018 4 OK 30.000 120.000
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
5. 7 Desember 2018 Kecamatan Grabag pada tanggal
4 OK 60.000 240.000
30 November 2018
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
Kecamatan Grabag pada tanggal 3 OK 60.000 180.000
4 Desember 2018
(3 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
Kecamatan Grabag pada tanggal
6 Desember 2018 4 OK 60.000 240.000
(4 org x 1 kali pertemuan)

Pengganti uang transport KPMD

dalam mengikuti Konsultasi di
Kecamatan Grabag pada tanggal
5 OK 60.000 300.000
7 Desember 2018
(5 org x 1 kali pertemuan)

7. 8 Desember 2018 - Fotocopy 682 Lbr 250 170.500

JUMLAH 5.000.000
 Kepala Desa Tunggulrejo Tunggulrejo, .... Desember 2018
Koordinator KPMD
Kec. Grabag Kab. Purworejo

......................... ............................

Kuitansi dinas dari aplikasi siskuedes

Kuitansi panjang

tansi Pembayaran berstempel Toko

Nota toko
Nota pembelian

Berstempel toko
 LAMPIRAN DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU DAN PENGGANTI
UANG TRANSPORT KPMD DESA TUNGGULREJO KECAMATAN
GRABAG KABUPATEN PURWOREJO

Vol PPh 21 Jumlah

Tanda
No Nama Tgl Uraian Kegiatan um Satuan 6% Penerima
Tangan
e an
1. Wildan J. 7 Des Mengikuti rapat 1 30.000 1.800 28.200 1.
. 2018 karang taruna
Budiyati Desa Tunggulrejo 1 30.000 1.800 28.200 2.
pada tanggal 10
Sartinem Juli 2018 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

2. Wildan J. 7 Des Mengikuti rapat 1 30.000 1.800 28.200 1.
2018 persiapan kegiatan
Budiyati memperingati HUT 1 30.000 1.800 28.200 2.
ke-72 RI Desa
Sartinem Tunggulrejo pada 1 30.000 1.800 28.200 3.
tanggal 1 Agustus
Lastri K. 2018 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

3. Wildan J. 7 Des Mengikuti rapat 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 pembentukan
Budiyati panitia pilkades 1 30.000 1.800 28.200 2.
Tunggulrejo tahun
Sartinem 2018 pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 3.
26 Agustus 2018
Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

4. Lastri K. 7 Des Mengikuti 1 125.000 7.500 117.500 1.

2018 persiapan pelatihan
dari BBLM
Yogyakarta di
Dinpermades
Purworejo pada
tanggal 6 Oktober
2018
5. Wildan J. 7 Des Mengikuti kegiatan 1 30.000 1.800 28.200 1.
2018 serah terima
Budiyati jabatan Pj. Kades 1 30.000 1.800 28.200 2.
Lama kepada Pj.
Sartinem Kades Baru pada 1 30.000 1.800 28.200 3.
tanggal 11 Oktober
Lastri K. 2018 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

6. Lastri K. 7 Des Mengikuti 1 125.000 7.500 117.500 1.

2018 pelatihan dari
BBLM Yogyakarta
di Dinpermades
Purworejo pada
tanggal 13 Oktober
2018
7. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.
2018 RT 002 RW 004
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
17 Oktober 2018
Sartinem 1 30.000 1.800 28.200 3.

8. Budiyati 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 001
Sartinem pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
19 Oktober 2018
 M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

9. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 002 RW 003
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
20 Oktober 2018
Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 3.

10. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 002 RW 001
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
21 Oktober 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

11. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 002
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
22 Oktober 2018
Sartinem 1 30.000 1.800 28.200 3.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 4.

12. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 003
Sartinem pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
25 Oktober 2018
Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 3.

13. Budiyati 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 004
Sartinem pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
26 Oktober 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

14. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 30.000 1.

2018 RT 002 RW 002
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 30.000 2.
27 Oktober 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 30.000 3.

15. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Musyawarah Antar
Budiyati Desa I Sosialisasi 1 60.000 3.600 56.400 2.
Program Inovasi
Sartinem Desa di Balai Desa 1 60.000 3.600 56.400 3.
Ketawang pada
tanggal 6
November 2018
16. Wildan J. 7 Des Mengikuti Rapat 1 60.000 3.600 56.400 1.
2018 Koordinasi KPMD
Sartinem di Pantai Ketawang 1 60.000 3.600 56.400 2.
Indah pada tanggal
Lastri K. 9 November 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.
17. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.
2018 Konsultasi di
Budiyati Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
pada tanggal
Lastri K. 15 November 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.

M. Rofingi 1 60.000 3.600 56.400 4.

18. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 selapanan desa
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
16 November 2018
Sartinem 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

19. Wildan J. 7 Des Mengikuti rapat 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 rutin TP PKK Desa
Budiyati Tunggulrejo pada 1 30.000 1.800 28.200 2.
tanggal 17
Sartinem November 2018 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

20. Sartinem 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 002 RW 004
Lastri K. pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
18 November 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

21. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 001
Lastri K. pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
19 November 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

22. Sartinem 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 002 RW 003
Lastri K. pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
20 November 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

23. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Konsultasi di
Budiyati Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
pada tanggal
Sartinem 21 November 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.

56.400
 M. Rofingi 1 60.000 3.600 4.

24. Sartinem 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 002 RW 001
Lastri K. pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
21 November 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

25. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 002
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
22 November 2018
Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 3.

26. Wildan J. 7 Des Mengikuti rakor 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 APBDes
Budiyati Perubahan TA. 1 30.000 1.800 28.200 2.
2018 pada tanggal
Sartinem 23 November 2018 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

27. Wildan J. 7 Des Mengikuti rapat 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 pengurus Posyandu
Budiyati Desa Tunggulrejo 1 30.000 1.800 28.200 2.
pada tanggal 23
Sartinem November 2018 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 5.

28. Budiyati 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 003
Lastri K. pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
25 November 2018
M. Rofingi 1 30.000 1.800 28.200 3.

29. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.

2018 RT 001 RW 004
Sartinem pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
26 November 2018
Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 3.
30. Wildan J. 7 Des Mengikuti Musdus 1 30.000 1.800 28.200 1.
2018 RT 002 RW 002
Budiyati pada tanggal 1 30.000 1.800 28.200 2.
27 November 2018
Sartinem 1 30.000 1.800 28.200 3.

Lastri K. 1 30.000 1.800 28.200 4.

31. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Konsultasi di
Budiyati Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
 Lastri K. pada tanggal 1 60.000 3.600 56.400 3.
30 November 2018
M. Rofingi 1 60.000 3.600 56.400 4.

32. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Konsultasi di
Sartinem Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
pada tanggal
M. Rofingi 4 Desember 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.

33. Budiyati 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Konsultasi di
Sartinem Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
pada tanggal
Lastri K. 6 Desember 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.

M. Rofingi 1 60.000 3.600 56.400 4.

34. Wildan J. 7 Des Mengikuti 1 60.000 3.600 56.400 1.

2018 Konsultasi di
Budiyati Kecamatan Grabag 1 60.000 3.600 56.400 2.
pada tanggal
Sartinem 7 Desember 2018 1 60.000 3.600 56.400 3.

Lastri K. 1 60.000 3.600 56.400 4.

M. Rofingi 1 60.000 3.600 56.400 5.

JUMLAH 285.00
4.465.000
0
Tunggulrejo, 08 Desember
2018

Koordinator KPMD
Desa Tunggulrejo

...........................
Mengetahui dan Mengesahkan:
Kepala Desa Tunggulrejo Bendahara Desa Tunggulrejo

.......................... ........................
Contoh risalah kegiatan

RISALAH HASIL RAPAT

Acara : Pertemuan rutin karang taruna “Karya Muda Bhakti”

Hari/Tanggal : Senin / 10 Juli 2017
Waktu : 19.30 – 22.00 WIB
Tempat : Balai Desa Sangubanyu
Jumlah Peserta : 28 Orang
Pemimpin Musyawarah : Sdr. Samsu Nurzaman

No Agenda Rapat Hasil yang Dicapai

1 Pembukaan Acara dibuka dengan bacaan basmalah bersama-sama, dipimpin
oleh pembawa acara (Sdri. Lastri Kirani)
2 Silaturahmi  Halal bihalal menyambung Hari Idul Fitri

3 Sambutan dari ketua  Meskipun kegiatan karang taruna selama ini hanya bersifat
karang taruna (Samsu temporer, namun silahturahmi antara setiap anggota harus
Nurzaman) senantiasa terjalin.
 Sebentar lagi sudah masuk ke Bulan Agustus, maka harus bersiap-
siap untuk mengisi kegiatan peringatan hari besar yaitu HUT
Kemerdekaan Negara Republik Indonesia yang ke- 72
4 Acara inti  Acara donor darah diagendakan pada bulan Agustus dan
Usulan kegiatan untuk dimasukkan ke dalam rangkaian acara HUT RI
mengisi acara dari  Usulan diadakan cabang lomba yang belum ada sebelumnya, yaitu
semua hadirin lomba balap karung menggunakan helm
 Usulan menghias RT masing-masing dengan hadiah uang
pembinaan dan piala bergilir
 Usulan lomba membuat lampion
 Usulan untuk menghias pinggir-pinggir jalan agar lebih semarak

5 Penutup Acara ditutup dengan bacaan penutup majelis dan hamdalah

bersama-sama.

KPMD: Tanda tangan: Notulis

1. Wildan Jauhari 1.
2. Budiyati 2.
3. Sartinem 3.
4. Lastri Kirani 4.
( Lastri Kirani )
5. M. Rofingi 5.

RISALAH HASIL RAPAT

Acara : Musyawarah Desa dalam rangka persiapan kegiatan peringatan HUT

Kemerdekaan Republik Indonesia ke-72
Hari/Tanggal : Selasa/ 01 Agustus 2017
Waktu : 20.00 – 22.30 WIB
Tempat : Balai Desa Sangubanyu
Jumlah Peserta : 34 Orang
Pemimpin Musyawarah : Bpk. Ahmad Mushollin, S.E.

No Agenda Rapat Hasil yang Dicapai

1 Pembukaan Acara dibuka dengan bacaan basmalah bersama-sama, dipimpin oleh
pembawa acara (Bpk. Siswoyo) dilanjutkan dengan menyanyikan
Lagu Kebangsaan “Indonesia Raya”
2 Sambutan dari Pj.  Kemerdekaan adalah sesuatu yang sangat berharga, jadi sudah
Kepala Desa semestinya kita memperingati setiap tahunnya
Sangubanyu (Bpk.  Meskipun dengan dana yang minim, diharapkan kegiatan
Ahmad Mushollin, peringatan HUT RI tetap bisa berjalan dengan baik dan berkesan di
S.E.) hati masyarakat
 Untuk secara detailnya acara, diserahkan penuh pada karang
taruna
3 Acara inti  Acara harus dimulai tepat waktu, agar selesainya tidak terlalu larut
Penyampaian usulan  Acara pentas seni akan diadakan outdoor, yaitu di depan kantor
Polsek Grabag, agar penontonnya bisa lebih leluasa
 Setiap pedukuhan di Desa Sangubanyu harus menampilkan
persembahan pada acara pentas seni
 Untuk PAUD, TK dan SD maksimal boleh menampilkan 2 jenis
pentas seni, agar pra acara tidak terlalu lama
 Untuk tarikan iuran kepada masyarakat dilaksanakan oleh karang
taruna dengan seijin dan sepengetahuan Kadus setempat
 Besarnya tarikan adalah Rp. 10.000,00/KK, sedangkan tarikan untuk
pengusaha akan dimintakan bantuan kepada Bpk. Heriyo Sutowo
 Untuk kegiatan selengkapnya, diharapkan untuk segera dibahas
secara terperinci agar acara dapat berjalan secara lancar

4 Penutup Acara ditutup dengan bacaan hamdalah bersama-sama.

KPMD: Tanda tangan: Notulis

1. Wildan Jauhari 1.
2. Budiyati 2.
3. Sartinem 3.
4. Lastri Kirani 4. ( Lastri Kirani )
5. M. Rofingi 5.