PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KARANGANYAR
Jl. Sejahtera 04 Karanganyar kebumen Telp. 0287. 551109
email :puskesmaskaranganyar@kebumenkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN KEBUMEN

NOMOR : 440.1 / /KEP/2022

TENTANG
PENUNJUKAN TIM PELAKSANA PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL
EMERGENSI DASAR (PONED) PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN
KEBUMEN

KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN KEBUMEN,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan

anak secara optimal di masyarakat serta untuk menurunkan
Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di wilayah
kerja Puskesmas Karanganyar maka dipandang perlu untuk
menunjuk Tim Pelaksana Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Karanganyar Kabupaten Kebumen tentang Tim
Pelaksana Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED) Puskesmas Karanganyar ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang
Cipta Kerja;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 68);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat:
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
tahun 2017, tentang Keselamatan Pasien;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
 tahun 2017, tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Permenkes No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
7. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor :
HK.02.03/II/1911/2013 tentang Pedoman penyelenggaraan
Puskesmas mampu Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar (PONED);
8. Keputusan Bupati Kebumen Nomor 445/174/KEP/2016
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Mampu Pelayanan
Obstetri Neonatal Emergensi Dasar di Kabupaten Kebumen;
9. Keputusan Bupati Kebumen Nomor 449.1/410/KEP/2016
tentang Unit Pelaksana Teknis Unit Pusat Kesehatan
Masyarakat Karanganyar sebagai Sub Satuan Kerja
Perangkat Daerah yang Menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : Menunjuk Tim Pelaksana Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Karanganyar
Kabupaten Kebumen dengan susunan personalia dan tugas
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila terdapat kekeliruan akan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Kebumen
Pada tanggal 22 September 2022
KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR
KABUPATEN KEBUMEN

AGUS SAPARIYANTO
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KARANGANYAR
TIM PELAKSANA KABUPATEN KEBUMEN
PELAYANAN NOMOR : 440.1 / /KEP/2022
OBSTETRI TENTANG : PENUNJUKAN TIM PELAKSANA
NEONATAL PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL
EMERGENSI EMERGENCY DASAR (PONED)
DASAR
PUSKESMAS KARANGANYAR KABUPATEN KEBUMEN

Jabatan dalam
No Nama Tugas
Tim
1 Dokter dan dr. H. Agus Sapariyanto, M.Sc a. Melaksanakan managemen
Penanggung Tim PONED
jawab tim
PONED
b. Menerima konsultasi
petugas jaga kamar
bersalin
c. Mengambil keputusan
tindakan terhadap kasus
kebidanan
d. Membuat laporan ke Dinas
Kesehatan
2 Dokter 1. dr. Hutama Muchtar Fauzi a. Menerima konsultasi
2. dr. Nurdiyanah petugas jaga kamar
bersalin
b. Mengambil keputusan
tindakan terhadap kasus
kebidanan
3 Perawat a. Titin Sumarni, a. Melaksanakan pelayanan
A.Md.Kep kegawatdaruratan maternal
b. Dwi Wachyuningsih, dan neonatal
A.Md.Kep b. Melakukan koordinasi den-
c. Eni Purwaningsih, gan tim medis lain
A.Md.Kep c. Melaksanakan evaluasi ter-
d. Anitha Nugraheni, hadap kasus-kasus
A.Md.Kep kegawatdaruratan obstetrik
dan neonatal
d. Melakukan pengawasan
terhadap SPO yang telah
ditetapkan
e. Melakukan evaluasi
kegiatan operasional dan
mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan

4 Bidan a. Pangestuti Ayu Respati, a. Membuat perencanaan un-

 AMd.Keb tuk pelayanan di ruang
b. Cicilia Retno Wahyuningsih, bersalin dan pelayanan ni-
Amd.Keb fas
c. Ngajijah Nurhidayati, b. Melakukan kegiatan-
AMd.Keb kegiatan operasional untuk
d. Desi Hendarti, AMd.Keb persalinan dan nifas (pen-
e. Fatma Zahrotun Nisa, gawasan nifas, IMD,
AMd.Keb menyusui, perawatan
f. Tri Wahyuni, A.Md.Keb payudara, rawat gabung)
g. Jati Cahyaning Oktavi, c. Melakukan koordinasi den-
A.Md.Keb gan tim pelayanan medis
h. Fitria Cyntia Dewi, A.Md.Keb lain
i. Khasanah Ramadhani, d. Melakukan pengawasan
A.Md.Keb kegiatan di ruang bersalin
dan ruang nifas
e. Melakukan pengawasan
terhadap SPO yang telah
ditetapkan
f. Melakukan evaluasi
kegiatan operasional dan
mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan
5 Pranata Pipit Dwi Wahyudianti, A.Md.AK Melakukan pemeriksaan penunjang
laboratorium Siti Chotimah, AMd.AK (darah dan urine) pada kasus
kesehatan kegawatdaruratan obstetrik dan
neonatal
6 Pengemudi Bambang Hermanto a. Melakukan rujukan kasus
Aji Setyo Wibowo kasus-kasus kegawatdaru-
ratan obstetrik dan neona-
tal
b. Melakukan koordinasi den-
gan tim pelayanan medis

KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR

KABUPATEN KEBUMEN

AGUS SAPARIYANTO