FORMULIR MODEL.

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR: 001/LHP/PM.01.02/SB-02.05/2/2023

I. DATA PENGAWAS PEMILU

a. Tahapan yang diawasi : Pemutakhiran Data Pemilih dan
Penyusunan Daftar Pemilih
(Pencocokan dan Penelitian Data Pemilih)
b. Nama Pelaksana Tugas : SYAHRUL ANWAR
Pengawasan
c. Jabatan : PKD
d. Nomor Surat Perintah :
Tugas
e. Alamat : Jalan Raya Silago Pulau Punjung

II. KEGIATAN PENGAWASAN

a. Bentuk : a. Langsung b. Tidak Langsung (Analisis,
Investigasi)
b. Tujuan : 1. Memastikan Pantarlih melaksanakan Coklit
Berdasarkan Daftar Pemilih dalam formulir
Model A-Daftar Pemilih.
2. Memastikan Pantarlih melaksanakan Coklti
dengan cara mendatangi pemilih secara
langsung;
3. Memastikan Pantarlih mencocokkan Daftar
Pemilih pada formulir Model A-Daftar Pemili
h dengan KTP-el dan/atau KK;
4. Memastikan Pantarlih mencatat data Pemili
h yang telah memenuhi syarat, tetapi belum
terdaftar dalam Daftar Pemilih; c. memperba
iki data Pemilih jika terdapat kekeliruan;
5. Memastikan Pantarlih mencatat keterangan
Pemilih penyandang disabilitas pada kolom
ragam disabilitas;
6. Memastikan Pantarlih mencatat data Pemili
h yang telah berubah status dari status praj
urit Tentara Nasional Indonesia atau anggot
 a Kepolisian Negara Republik Indonesia men
jadi status sipil dibuktikan dengan menunju
kkan surat keputusan pemberhentian sebag
ai anggota Tentara Nasional Indonesia atau
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
7. Memastikan Pantarlih mencatat Pemilih ya
ng tidak memiliki KTP-el dengan memberika
n keterangan Pemilih tidak memiliki KTP-el;
8. Memastikan Pantarlih mencoret data Pemili
h yang telah meninggal dibuktikan dengan
menunjukkan surat keterangan kematian at
au dokumen lainnya;
9. Memastikan Pantarlih menandai data Pemili
h yang telah pindah domisili ke lain wilayah;
10.Memastikan Pantarlih mencoret data Pemili
h yang ditemukan ganda;
11.Memastikan Pantarlih mencoret data Pemili
h yang telah berubah status dari status sipil
menjadi status prajurit Tentara Nasional Ind
onesia dan/atau anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia dibuktikan dengan men
unjukkan kartu tanda anggota Tentara Nasi
onal Indonesia dan/atau Kepolisian Negara
Republik Indonesia; k. mencoret data Pemili
h yang belum pernah kawin/menikah dan b
elum genap berumur 17 (tujuh belas) tahun
pada hari pemungutan suara;
12. Memastikan Pantarlih menandai data Pemil
ih, yang berdasarkan KTP-el atau KK bukan
merupakan Pemilih yang beralamat di TPS
wilayah kerja Pantarlih.
13.Memastikan Pantarlih Pantarlih mencatat h
asil Coklit dalam buku kerja Pantarlih.
14.Memastikan Pantarlih Pantarlih berkoordina
si dengan RT dan RW dalam melaksanakan
Coklit.
c. Sasaran : Penyelenggara Pemilu (PPK, PPS, Pantarlih)
d. Waktu dan Tempat : Hari : Rabu
Tanggal : 22
Bulan : Februari
Tahun : 2023
 Tempat/Lokasi : Nagari Banai

III. URAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASAN

Pada tanggal 22 Februari 2023 saya Syahrul anwar PKD Nagari Banai didampingi oleh seorang
komisioner panwascam beserta satu orang staf melakukan pengawasan melekat pada pantarlih
TPS 004 Syukri kurniawan Jorong Bugah nagari Banai mulai dari jam09.00 sampai jam18.35
dengan rincian dan penjelasan pengawasan.Jam09.00 dimulai dari rumah Yanto sampai rumah
Syamsuwir dengan jumlah KK yang siap didata sebanyak 6KK. Jam 18,35 siap melakukan
pengawasan,pengawasan memang memakan waktu yang lama karena terkendala cuaca,sering
turun hujan,jadi lama waktu pengawasan tidak seimbang dengan jumlah KK yang tercoklik,
setelah itu pulang kerumah masing - masing,selama pengawasan tidak ada pelanggaran yang
ditemukan,pantarlih juga mematuhi aturan dan memakai tanda pengenal nya.Dengan jumlah KK
yang siap diawasi sebanyak 6kk,dengan jumlah seluruh daftar pemilih sebanyak 13 orang ,dalam
jumlah tersebut terdapat yang belum KTP El 1 orang,jumlah pemilih potensial 4 orang,selama
pengawasan Rabu,22 Februari2023 berjalan dengan berjalan dengan lancar.

IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN

1. Peristiwa:
a. Peristiwa : -
b. Tempat Kejadian : -
c. Waktu Kejadian : -
d. Pelaku : -
e. Alamat : -
2. Saksi-Saksi
a. Nama : -
Alamat : -
b. Nama : -
Alamat : -
3. Alat Bukti
a. -
b. -
c. -
d. -
4. Barang Bukti
a. Fotokopi Surat Undangan Nomor… perihal…
b. Asli Surat Keputusan Nomor… tentang…
c. -
d. -
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

6. Fakta dan Keterangan

 7. Analisa
-

V. INFORMASI POTENSI SENGKETA

1. Peristiwa:
a. Peserta Pemilu : -
b. Tempat Kejadian : -
c. Waktu Kejadian : -
2. Objek Sengketa:
a. Bentuk Objek Sengketa : -
b. Identitas Objek Sengketa : -
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : -
d. Kerugian Langsung : -
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa
-

SEMBILAN KOTO, 22 FEBRUARI 2023

BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
PROVINSI SUMATERA BARAT
Pengawas Pemilu

SYAHRUL ANWAR
DOKUMENTASI HASIL PENGAWASAN