KLINIK RAJAWALI MEDIKA ‘Jin Kuta Binjei - Alue Ie Mirah, Desa Ulee Ateung, Kecamatan Julok Kabupaten Aceh Timur. Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, email Klinikrajawalimedika@gmail.com HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN MEDICAL CHECK-UP + RASYIDIN :29 TAHUN: : RANTAU SELAMAT + PT. SEPAKAT JAYA NUSANTARA. 29 MARET 2023KLINIK RAJAWALI MEDIKA el Jin Kuta Binjei-Alue le Mirah, Desa Ulee Ateung Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, Email klinikrajawalimedika@gmailcom URAT KETERANGAN Nomor : 001 / /468/RIM / 2023 Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Izhami adalah Dokter pada Klinik Rajawali Medika, dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (perjanjian) yang telah di ‘ucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa : ‘Nama : RASYIDIN Jabatan : HELPER Alamat : RANTAU SELAMAT Golongan darah : 1™D : 100/70 mmHg ‘Tinggi Badan :17lem Berat Badan 56 kg. * Pemerikasaan Fisik : Dalam Batas Normal + Lab. Darah : Terlampir * Lab. Urine : Terlampir « EKG : Dalam Batas Normal * Rontgen Thorax: Cor dan Pulmo tak tampak kelainan Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya. Kuta Binjei, 29 Maret 2023 Dokter Yang Men\eriksa dr. SIP. 503.08/201/SIPD/2019KLINIK RAJAWALI MEDIKA Jin Kuta Binjei-Atue Ie Mirah, Desa Ulee Ateung Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, Email kiis alimedika@ SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN NARKOBA Nomor : 001 //69 /RIM / 2023 "Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Izhami, pada Klinik Rajawali Medika, dalam hal ini telah ‘menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (Perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu ‘menerima jabatan, Menerangkan : Nama : RASYIDIN Umur :29 Tahun Pekerjaan —_: Helper Alamat : Rantau Selamat Benar yang namanya tersebut diatas telah dilakukan pemeriksaan urine, menggunakan alat rapid test, terhadap jenis obat Narkotika, pada tanggal 29 Maret 2023, oleh karena itu, pada saat diperiksa yang bersangkutan : TIDAK DIJUMPAI TANDA-TANDA TERINDIKASI PENGGUNAAN ZAT NARKOTIKA, Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya, Kuta Binjei, 29 Maret 2023, Dokter Yang {fmeriksa (dr. Izhami ) SIP. 503.08/201/SIPD/2019KLINIK RAJAWALI MEDIKA Jin Kuta Binjei-Alue Ie Mirah, Desa Ulee Ateung Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, Emai LAPORAN MEDICAL CHECK-UP IDENTITAS Nama RASYION Tanggel ati a= 01098 Perusahaan PT. SEPAKAT JAYA NUSANTARA | Jenis Kelamin TARFLART Tabatan HELPER “am Pernerksaan 1540 WiB ANAMNESA etuhan Utama Tidak Ada Keluhan Tambahan Tidak Ada PEMERIKSAAN FISIK TANDA VITAL > Nadi 71x Trent + Tekanan Darah (duduk) 100770 mm Hg + Pemafasan——~20x Tmenit + Suhu Badan re STATUS Gizi > _Tinggi Badan: 71 em > Berai Badan "Ke > wT 782 = Lingkar Perut 80m % TINGKAT KESADARAN ‘Compos Ment THT © Telinga Kut Dalam Bates Normal + Hidung KEPALA alam Bates Normal + Tenggorokan MATA MULUT + Visus Jauh & LEHER Tanpa Kaca Mata ‘Kanan © DADA Kiri © PARU-PARU Dengan Kaca Mata Kanan: & JANTUNG Kid: ravine beter ABDOMEN Dalam Batas Normal Se ee ene TULANG-SENDI alam Batas Normal ree KELENJAR GETAH BENING ——: Dalam Batas Normal Dengan Kaca Mata & SARAF/FUNGSI LUHUR, Dalam Batas Normal Kis ‘+ Lapang Pandang + Dalam Batas Normal ‘+ Persepsi Warna : Normal * Gia = Scalling X7654324/1234567R X= Missing O= Carries esaszalizaase7x rh i R= RadixFORM RIWAYAT PENYAKIT Nama ERAS IPI Jenis Kelamin FLaki - tole ‘Alamat No. Hp Spear $999 @320 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA ‘Apakah Oranatua, saudara kandung atau keluarga dekat ‘menderta salah satu penyakt baw i? Penyakit Lainnya Darah Tings Chve | tae ‘Alea Makanen Tvs [twee Stoke Te [Ga Tisai ‘Aiergi Obat T1Ye | B1Tak Ranker Cre [Sida Tetanus Tra | Wak “Ambien TT Y¥a_ [BO Taek Sering Prngsan Tye [Tax Asma Ta | Tai Pelupa Tye [Siva antung Tra [Tidak Ronsentas Karang Tr Y¥e_[ ET Tisak Tes Cre _[ Gi tiex ‘Gangguan Penginaian | CT-Ya~| EI Teak Renaing Wan Tre _[ Eide Buta wama Tre | Ba Gangguan Ja Ta | Tak Kencing Manis Diabetes | LT Ya | KI Tak ‘Alegi Ta Brak ‘Gangguan Pendengaran | TT-¥a_| SA Taek Penyaka Koning WaT va | Bd Tek Saki Pinggang Tre [BT Tisax inal Cua Darah Te |B Tiak ‘Tumor Ganas Ya [OT Tia Berhalvsinasi TY |S Tisak Saluran Nafas TSC Kult Ta | Bsa Diphra Ta WO Tisek TC Tuleng Tye [Bik Sinusitis Ta | STi ‘Campak Ta [Tse Bronchitis Ya_| BA Tidak Malaria Ova Batuk Darah Tye [GI Ta [Tec Pan Tre | GI Tisai Jantung adang Pars Cr va] batik ‘Sevangan Jantung Ta [ U1 Tiak Asthma To ya] eri Neri daca Tra _| 21 Tak Senak Nate Tye [ Ea Rasa Gerdebar Ta _| Wik Tekanan Darah Renda | CT Ya | SZ Tidak Saluran Coma Tekanan Darah Tinggi | CT'Ya | BA Tidax Typus Er ve [Ca Muniah Darah Cre _| BA Tia Ginjal & Saluran Kemi ‘Suit Buang a beser Tr ¥a | Bia Sulit Buang air Kec Toye [ WT ‘Soi lambung/ Maag Cre _| Bria Penyakt Gal Te | Sak Penyakitkaning T1¥e_[ BI Tie Kencing Batu Tra | Wl Tidak Panyakt Kandung amped | LT-va | BI Tae Trkontinensia Un Tr ¥a_[ Wak Gangguan menebon Tye} rae Radang salen kemih___ | CT Ya_[ 82 Teak irkontnesia Aw Tye [RT Tidak Sendi dan Tulany Jaringan sarat [ Radang Senators ——[ CT Ya [Taek ‘Redang Solaput Otak | CT Ya_[ MI Taian ‘Geger Olak Tre [ WT Tak Kelenjar Pal Tye] tia ([Penyakt GonaouThyed | CTYa [twa ‘Ayan Epiepai Tra [ Sta ‘Stroke/Lumpuh Ove | Ocak Pembuluh Darah Saka Rapa Crewe Aven was Cre [1 Tiae Kulit/ Kelamin Cacar Ar Te] OT Tier “amor Ya | Tak Penyakt Kelamin Tre [EI Tax ‘Apakah Orang Tua atau saudara kandung da bapek/b telah meningeal? No mur Panyebab Tahun MeninggalFaktor Fisik Faktor Kimia Kebisingan diatas 85 dA Ova Tidak Debu anorganik (debu silk, TT¥a_ | (Tidak ‘Suhu panes lebih dari28 devalat | CT Ya | ET Tidak betubara) coleue Debu orgenik TW¥e_| 5 idak ‘Suhu dinginkurang dar 18 deraat | CT Ya] KI tia Asa T1Ya | Tidak cekivs ‘Logam berat mah ham, a | CT'va | BT Tidak Raciasi bukan pengion(gelmivo, | CT Ya] SO Tia raksa, oh infrared) Pelart organi (benzene, aka | CT Ya Ratiasi pengion sinarx, Gamma, | CT Va] WI Tax toluen) ay titan asam (ar Keras, asam | CT ¥a | BT Tia (Getaran seta Rabun aR, Tver Tiaax suf) fork tt) Intan basa (amoniak soda ap) _| CT Ya | KI Tidak Gotaran okal (ri, Jackharnmer ai | LT Va | BO Tidak Gairan pembersinjamonia, Kor, | CI Ya] 12] Tidak Retinggian T¥e | Tidak apo) Pestisioa Tye | Wak Faktor Psikososial Uap loganvFumes Tye | Tidak ‘Beban Kerja tidak sesuai dengan | CT Ya (mangan,seng) waktu Pekeraan Wak sesial dengan | CT Ya] EI Tian Faktor Ergonomis pengetahuan _| ‘Gerakan berulang dengan] LT Ya ‘Ketidakjelasan tugas TYe_| 2 Tidak fangan ambatan jnjang Kane Ta _| Tidak Angkatanghat borat Oya Bekera gran (shit) Ta | Eo Tigax udu Tama ya onfik dengan teman sekeia Ta [Ea Tisak Berd Tama Uva Konfk dengan keluarga Ti Ya | S2Tidak Posisitubuh idak ergonomis | LI Ya Pencahayaen tidak sesuat | LT Ya Faktor Biologi ‘Bekeja dengan layar monkora | LI Va Balter Virus JamurParasit T1Ya_[S1 Tidak jam bin Darah cairn tub tin Te | BA Tidak NyamoK’ serangga/ainiin T¥a_| Tidak Riwayat Kecelakaan Kerja (Sotahun Terakhir) imbah (Kotoran manusa/newan) | CI va | SI Tak Jeni Kecelakaan “Tanggal Tajad | Kebiasaan Penyebab I Merokoe Ca [ST Fase Gejala Sa | “Malai Merokok Pada Usia Mula Berhent Merokok Tahan Minurn Alkoho! T¥a_[ Tidak Oiah Raga T1¥e | © Tidak ‘Obat-sbatan ane Serna dow RIWAYAT PEKERJAAN, No ‘Nama Barusahaan keh Anda pernah dirawat oi Rumah Skit termasuk operas? Bila Va, jolaskan kapan,berapa lama dan nama penyekirya ie eran f I Menerangkan bahwa ‘+ Pemyataan yang saya berkan adalah bener, apabila dikemudian hari terbukt sebalixrya, maka saya bersedia menerima sanksi +See bese member tewenagan kepada patios yang menanga mash Keehtan ae dpaahan tp! sy bles untuk menyimpan, membaca, dan menganalisis hasil pemerksaaan Kesehatan i serta melakukan evaluas! selonutnya yang + Stjemenbokorleweanges kepada plugs yan manenani mash Keehtan kore unsk membrkan data Kesehatan saya kepada pinak managemen agli | Me: aw Rasy 1 Toa Tagn haeKESIMPULAN 4 Pemerikasaan Fisik : Dalam Batas Normal 4 Lab. Darah Terlampir 4 Lab. Urine Terlampir 4 EKG Dalam Batas Normal + Rontgen Thorax —_: Cor dan Polmo Tak tampak Kelainan SARAN 4 Pola makan sehat dan seimbang, perbanyak konsumsi sayuran, buah segar dan serat 4 Istirahat yang cukup 4 Olah raga teratur 4 ‘Secara umum konsultasikan ke Dokter mengenal kesehatan andaKLINIK RAJAWALI MEDIKA Jin Kuta Binjei-Aiue Ie Mirah, Desa Ulee Ateung Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, Em: HASIL LABORATORIUM Nama : RASYIDIN Umur :29 Tahun Jenis kelamin + Laki-Laki Alamat : Rantau Selamat Tanggal Pengambilan : 29 Maret 2023 ‘Tanggal Pemeriksaan : 29 Maret 2023 Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan lai Rujukan Keds @ mg/dl = 200 mg/dl Hbale 5.7 % 4.0-6.0 | Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Uric Acid 36 mg/dl [L:4—7P:3—6mg/al Cholesterol 216 mg/dl < 200 mg/dl Hasil keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi administrasi pekerjaan, Ulee Ateung, 28 Maret 2023 Dokter Phmeriksa dr, SIP. 5031 hat }/201/SIPD/2019KLINIK RAJAWALI MEDIKA Jin Kuta Binjei-Aiue Ie Mirah, Desa Ulee Ateung Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur Kode Pos 24457, HP. +62823 6115 3606, Email klinikrajawalimedika@gmail.com OBA Nama : RASYIDIN Umur +29 Tahun Jenis kelamin + Laki-Laki Alamat + Rantau Selamat Tanggal Pengambilan : 29 Maret 2023 ‘Tanggal Pemeriksaan : 29 Maret 2023 JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL Amphetamine Negatif ©) Negatif Q Benzodiazepine Negatif () Negatif ©) THC Negatif () Negatif ©) ‘Morphine Negatif (-) Negatif ‘Methamphetamine Negatif () Negatif () Cocaine Negatif () Negatif () Hasil keterangan ini dipergunakan untuk : Melengkapi administrasi pekerjaan. Ulee Ateung, 29 Maret 2023 Dokter Péneriksa (dr. Izhami ) SIP. 503.08/201/SIPD/2019INAMA PASIEN : RASYIDIN luMUR :29 TAHUN HASIL PEMERIKSAAN EKG frame 6 Sms pum” Ors oe Go vy Tes Gea. orm + Gammon» TEE Octom Dekos uectnen . Dokter Pemeriksa (dr. Safni MartiLABORATORIUM RSUD dr. ZUBIR MAHMUD Patient ID, LastName: RASYIDIN First Name Gender: Male Age: 29Year Binhdey: 09/02/1988 Dept: APS Bes No Sample ID: 3006591 Run Time: 30/03/2023 15:29 Mode: WB CBC+DIFF Diagnosis Parameter Result Unit Ref Range 630 x103/aL, on 4.00 - 10.00 se 500 + 700 : 200 - 400 9% a0. 120 Ke : os - 30 9% 00 = 10 ie te oo 0x0 - 400 0.12 x10°3/aL eas 0 ia 0.46 x10°3/uL. pareeernest 005 x10°3!aL oo. alo RBC a0" Roc SAL x10°6/uL. faa eae, 13.0 - 180 Her ee 400 + 540 we ee 8 1000 = ce Ul MCHC 318 pil ers RDW.SD : te 350 - 560 PLT 169 x10°3/uL. wecsaso MPV out. se “eo Pow 170 eee Per 0.171% a) 0.108 = 0282 ° 70 boi + ALY% 46% 09 - 20 + uic% 41% i + aLy# 084 x10°SiaL ° + uce 026 x10°3huL 00 : ost a 5408 8.00 0.00 Deliver: = © Operator: Service Engineer Dravs Time: Delivery Time: Remarks (dr. Rudy Hartono M.Ked. Sp. PK )Patient Report RSUD. DR ZUBIR MAHMUD Patient: RASYIDIN Gender Male Age: Blood Type: Sample ID; 3 Sample: Serum MRN.: Zone: PINERE Bed No.: ‘Sent By: Sent from: Priority: No ‘Sample Characteristic: Diagnosis: Test Full Name ‘Conc. Unit Results Remark — Reference UREA MNDRY 22 mg/d Normal 10-50 CREAT MNDRY 1.05 mg/dL Normal 0.80-1.50 SGOT MNDRY 32 U/L Normal SGPT MNDRY 24 U/L Normal Bs ATOR Me, @ % < 3 a NE Ae wap ACEH TO Tested at: 30/03/2023 16:03:08 Tested By: Reviewed By: Sent at: 30/03/2023 11 Printed at: 30/03/2023 18:29:. ‘The results are for this sample only¢ 4 Ae. 2 PEMERINTA KABUPATEN ACEH UTARA a INSTALASI RADIOLOGI Foro tinrax: FA, inepisesi den itondisi cub ‘Hasil: Coraken oronkhovesiniles sonal ‘Sims of lancip RUMAR SAKIT UMUM DAERAH CUT MEUTIA LHOKSEUMAWE JIN, BANDA ACHI- MEDAN Em 6 Tops) 614-4622 cx 119.6222 ‘abot Rata Liniaoummws —Nangyroe Aceh Danasalm : SnPea ga) SPP RON/2018LABORATORIUM PATO! ZUBIR MAHMU! DIVISI KIMIA KLINIK No. Lab Tanggal =: 30-02-2022 Nama Syiclen > Dokter Jns Kel / Umur Ruangan Alamat DIVISI KIMIA KLINIK 1 : L.KIMIA KLINIK HASIL NILAI NORMAL 1. URIN RUTIN | MACROSCOPIS [4 Warna Een Kuning 2_Kejemihan korah. Jemih 7B Tau 1.001 — 1.035 2_ pH Go 45-80 3__ Protein Neo Negatif 4_Bilirubin Heg Negatif 5 Glukosa He: Negatif [6 Urobilinogen Neo Negatif 7_Keton ea Negatif 8_Nitrit he Negatif [9 Leukosit Esterase T Nes Negatif [70 Blood Positig # Negatif MICROSCOPIS 1_ Eritrosit 2 0-2 /PB 2_Leucosit o- 0-5/P8 [3 Epithel Sel ea 4 Cylinder A Negatif 5 __ Cristal URegadek Negatif 8 Bacteria 1 J Negatif I. FAECES RUTINE MACROSCOPIS 7_Wama [ Kuning — Cokelat 2 Konsistensi Normal 3 Bau Khas MACROSCOPIS 1 Ascaris lumbricoides Negatif 2__Tricuris trichiura Negatif 3 Ancylostoma Negatif 4_Enytrosit Negatif 5 Lain-lain Negatif