PEMERINTAHKOTAYOGYAKARTADI

NASKESEHATAN
PUSKESMAS TEGALREJO
JL.MagelangKm2No.180YogyakartaKODEPOS55241Telp./
Fax(0274)586841EMAIL:pusktr@gmail.com
HOTLINESMS :08122780001 HOT LINE
EMAIL:upik@jogjakota.go.idWEBSITE:www.jogjakota.go.id

KEPUTUSANKEPALAPUSKESMASTEGALREJOKOTAYOGYAKARTAN

OMOR007/ IXTAHUN2016

TENTANG

PEMBENTUKANTIMPEMANTAUPELAKSANAKEGIATANPUS
KESMASTEGALREJO

KEPALAPUSKESMASTEGALREJOKOTAYOGYAKARTA

Menimbang:a.demikelancaranpelaksanaanpeningkatanmutudankeselamatanpasiendiPuskesmasTegalrej
oKotaYogyakarta,makaperludibentukTimPemantauPelaksanaKegiatanPuskesmas
TegalrejoKotaYogyakarta;
b. bahwauntukkeperluantersebutpadabutiraperluditetapkandengankeputusanKepalaP
uskesmasTegalrejoKotaYogyakartaselakuKuasaPenggunaAnggaran
c. bahwapersonilyangtercantumdalam keputusaninidipandang cakap
danmampumelaksanakantugas

Mengingat : 1.Undang-UndangRepublikIndonesiaNomor36Tahun2009tentangKesehatan
2. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor75Tahun2014tentangPusatK
esehatanMasyarakat
3. PeraturanMenteriKesehatanNomor1691/MENKES/PER/VII/
2011tentangKeselamatanPasienRumahSakit
4. KeputusanMenteriKesehatanKesehatanRepublikIndonesiaNomor1457/
MENKES/SK/X/
2003tentangStandarPelayananMinimalBidangKesehatandiKabupaten/Kota

MEMUTUSKAN

Menetapkan:KEPUTUSANKEPALA PUSKESMAS TEGALREJO

KOTAYOGYAKARTATENTANGPEMBENTUKANTIMPEMANTAUPE
LAKSANAKEGIATANPUSKESMASTEGALREJOKOTAYOGYAKART
A.
KESATU :MenunjukdanmenetapkanTimPemantauPelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKota
Yogyakartadengansusunanpersonaliasepertitersebutdalamlampirankeputusanini
KEDUA :TimPemantauPelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKotaYogyakartasepertidimaksu
ddalamdiktumKesatumempunyaitugassepertidalamlampirankeputusanini.
KETIGA :Didalammelaksanakantugas,TimPemantauPelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKo
taYogyakartaberpedomanpadaPeraturanPerundang-
undanganyangberlakudanbertanggungjawabkepadaKepalaPuskesmasTegalrejoKot
aYogyakarta
KEEMPAT:Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkandenganketentuan apabiladikemudianhari
terdapatkekeliruan
padakeputusanini,akandilakukanpembetulansebagaimanamestinya

Ditetapkandi :YogyakartaPadaT
anggal :02Januari2016
 Lampiran :1
SuratKeputusanKepalaPuskesmasTegalrejo
Tentang :PembentukanTimPemantauPela
ksanaKegiatanPuskesmasTegalr
ejo
Nomor :007/IXTahun2016
Tanggal :02Januari2016

TIM PEMANTAUPELAKSANA KEGIATANPUSKESMAS

TEGALREJOKOTAYOGYAKARTA

JABATANDALAMI
NO NAMA JABATANDALAMTIM
NSTANSI
1. dr. PrieAkaMahdayanti KepalaPuskesmas PenanggungJawab
2. dr.Titik Sumartiningsih DokterUmum Ketua
3. dr.Nadiah DokterUmum Sekretaris
4. dr.Widyastuti DokterUmum Anggota
5. drg.Rina Mayawati DokterGigi Anggota
6. Anna Rahayu PerawatGigi Anggota
7. Sulistyo , SKM Ka.Sub.Bagian TataUsaha Anggota
8. Eni SitiNurhaeni KoordPelayanan PoliKIA-KB Anggota
9 AgusRahmawati, S.ST Koord Ranap Anggota
10 SetyoRini Wijayanti Bidan Anggota
11 RobbyNurCahyo SurveilansKelurahan Anggota
12 ApriDwi S Perawat Anggota
13 Zahriyah InayatiS.Farm.Apt Koord.PelayananObat/ farmasi Anggota
14 Wiwik Purwandari Koord.Laboratorium Anggota
15 DiahKusumaNingrum Koor Bag Gizi Anggota
16 Pratama Winardana Penatalaksana Kepegawaian Anggota
17 EmonSetiaman Sanitarian Anggota
18 Rita Mariana Koord.Pelayanan RekamMedis Anggota
19 LiyandaVinosaS.Psi.M.Psi Psikolog Anggota

Mengetahui,
 Lampiran :2
SuratKeputusanKepalaPuskesmasTegalrejo
Tentang :PembentukanTimPemantauPela
ksanaKegiatanPuskesmasTegalr
ejo
Nomor :007/IXTahun2016
Tanggal :02Januari2016

URAIANTUGASTIM
PEMANTAUPELAKSANAKEGIATANPUSKESMAS
TEGALREJOKOTAYOGYAKARTA

1. Ketua
 MelakukankoordinasikegiatanTimPemantauPelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKotaYogy
akarta
 Melaksanakankoordinasi penyusunanrencanakerja dan program kerja Tim
PemantauPelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKotaYogyakarta
 Melakukanpemantauandanevaluasipelaksanaanupayakegiatan

2. Sekretaris
 MempersiapkandokumendanperlengkapanyangditetapkanuntukprogramTimPemantauPelaksa
naKegiatanPuskesmasTegalrejoKotaYogyakarta
 MelakukanpengelolaanadministrasikegiatandiPuskesmasTegalrejo
 MengumpulkandatainsidenkeselamatanpasiendiPuskesmasTegalrejo
 Melaksanakantugas lain yangdiberikan oleh ketua Tim Pemantau
PelaksanaKegiatanPuskesmasTegalrejoKotaYogyakarta

3. Anggota
 Melakukanpemantauan, evaluasidan tindak lanjut indikatormutu pelayanan klinis
dankeselamatanpasiensertaindikatorperilakupemberilayananklinis
 MelakukanpemantauandanpelaporaninsidenyangterjadidilingkungankerjaPuskesmasTegalrejo
 Memberikankontribusi aktif dalam setiapprogram
PeningkatanLayananKlinisdanKeselamatanpasiendiPuskesmasTegalrejo

Mengetahui,