NAMA : Junaidi TMT PENGANGKATAN

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Samarinda, 18 Desember 1996 Tgl. 3 Juni 2022

JABATAN/RUANGAN : Rawat Inap

NO JENIS DOKUMEN TAHUN KET.

1. □ DAFTAR RIWAYAT HIDUP 2023

NO JENIS DOKUMEN TAHUN NOMOR TAHUN NOMOR

LULUS LULUS
2. IJAZAH □ SD 2009 3097270 □ DIII
□ SMP 2012 2216570 □ DIV / S1 2019 142012019000273
□ SMA 2015 0001486 □ PROFESI 2021 149012021000526
□ DI □ S2
□ DII □ S3

TRANSKRIP NILAI □ DIII □ PROFESI 2021 149012021347

□ DIV / S1 □

NO JENIS DOKUMEN NOMOR BERLAKU SAMPAI TGL.

TGL. DITERBITKAN
3. □ SURAT TANDA REGISTER 220171121-4122258 18 Desember 2026 13 Desember 2021
□ SURAT IZIN PRAKTEK/KERJA 503/SIPP-432/100.20 18 Desember 2026 04 Agustus 2026
□ LAIN-LAIN (SURAT KOMPETENSI/KET.)

NO JENIS DOKUMEN NOMOR BERLAKU SAMPAI TGL DITETAPKAN

TGL.
4. □ SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK)
□ RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK)

NO JENIS DOKUMEN TAHUN KET.

5. SERTIFIKAT SEMINAR/DIKLAT 3 TAHUN TERAKHIR:
1. Basic Trauma & Cardiac Life Support (BT & CLS) 2019
2. Basic First AID (BFA) 2019
3. In House Training Bantuan Hidup Dasar (BHD) 2022
4. Tatalaksana Gawat Darurat dengan Management System Code Blue 2022
5. Manajemen Nyeri 2022
6. Hiperkes 2021
7.
8.
9.
10.

NO JENIS DOKUMEN NOMOR TAHUN TERBIT

6. SURAT PENUGASAN PEGAWAI :
1. SK PENGANGKATAN 814/161/VI-DIR/2022 2022
2. Surat Perjanjian Kerja 445.108/SPK- 2023
RSUDKORPRI/I/2023
□
□
□
□
□
2. NOTA DINAS PENEMPATAN/PENEMPATAN KEMBALI
□
□
□
□
□
□
3. SK PENUNJUKKAN DALAM TIM
□
□
□
□
□
□
NO JENIS DOKUMEN NOMOR KET.
7. LAIN-LAIN :
1. IDENTITAS PEGAWAI
□ KARTU TANDA PENDUDUK 6472051812960001
□ KARTU KELUARGA 6472052211075486
□ KARTU NPWP 65.800.185.4-722.000
□ AKTA KELAHIRAN 6472-LT-17422-1920-2012
□ BUKU NIKAH
2. ASURANSI PEGAWAI
□ BPJS KESEHATAN 0000902903106
□ BPJS KETENAGAKERJAAN 22065235461
3. DOKUMEN KEPEGAWAIAN LAINNYA
□ REKENING BANK 0012253753
□
□
□
□
□
□
□
□
□

MOHON LAMPIRKAN DALAM FILE INI

1. Bukti terdata dalam PDDikti-Pangkalan Data Pendidikan Tinggi (bagi mahasiswa)

2. Bukti validasi keabsahan data STR Tenaga Kesehatan (bagi tenaga kesehatan)