SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jamal Salim Basyarahil

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 17 Agustus 1960
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Kemakmuran Raya, No. 86, RT/RW 001/001,
________________Mekarjaya, Sukmajaya, Kota Depok
Agama : Islam
No. Telepon/HP : 0878 7389 3889

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa untuk keperluan proses pengurusan Akte Kelahiran anak saya yang
bernama Saad Jamal Basyarahil untuk digunakan di instansi yang berkaitan dengan
keperluan proses pengursan, kepada anak sulung saya selaku perwakilan :

Nama : Salman
Tempat, tanggal lahir : Bogor, 17 April 2000
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl. Kemakmuran Raya, No. 86, RT/RW 001/001,
________________Mekarjaya, Sukmajaya, Kota Depok
Agama : Islam
No. Telepon/HP : 0878 8998 8202

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai Rp.10.000,-

Salman Jamal Salim Basyarahil

______________________ __________________________