KECAMATAN KROYA
DESA JAYAMULYA
Alamat : JL Pu Jaya Mulya, Cipedang, Cipedang Jubleg, Jayamulya, Kec. Kroya, Kabupaten Indramayu, Jawa Barat 45265
a. Nama : CARMAN
b. NIK/NIKS : 3212022004580002
c. Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
d. Alamat : Blok Cipedang Lasdam RT 07 RW 02 Desa
Jayamulya Kecamatan Kroya
Kabupaten Indramayu.
e. Tempat tanggal lahir : Indramayu, 20 - 04 - 1958
f. Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
g. Status : Kawin
h Pekerjaan : Wiraswasta
i. Maksud : Keterangan Usaha
Adalah benar bahwa orang tersebut masyarakat Kami, Desa Jayamulya Kecamatan
Kroya Kabupaten Indramayu, sesuai register kependudukan, dan mempunyai Usaha :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gabus kulon Kec. Gabus wetan Kab./Kota
Indramayu ,
menerangkan bahwa berdasarkan Daftar Kelompok Lahan Garapan No.ETN
026/DKLG/III/2023 yang dibuat pada tanggal 17 Maret 2023
Bahwa setelah dicocokan dengan buku Register Desa Gabus kulon maka tanah dengan
keterangan dokumen berikut dengan batas-batas tanah yang tercantum pada Daftar
Kelompok Lahan Garapan terlampir tersebut telah sesuai yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh
nama-nama Petani bersangkutan yang tercantum dalam Daftar tersebut dan sepanjang
sepengetahuan kami :
1.Seluruh Tanah tersebut tidak dalam sengketa.
2.Seluruh Tanah tersebut tidak pernah diperjual belikan / dihibahkan
3.Seluruh Tanah tersebut tidak dibebani suatu Hak Jaminan
4.Yang tidak tercantum keterangan Sertifikat, memang belum bersertifikat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Registrasi No…………………
Tanggal ………………………
Sekretaris Desa