PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : ……. / Ds. 2014 / VIII / 2018

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan

Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama :
SUKARA
Jenis kelamin :
Laki-laki
Tempat Tgl lahir :
Indramayu, 04 April 1960
Agama :
Islam
NIK :
321215040460001
Alamat :
Dusun Karang Baru RT.009 RW.003
Singajaya Kec.Indramayu
Yang Tercantum Pada : Kis : 0001009020025

2. Nama :
SUKARA
Jenis kelamin :
Laki-laki
Tempat Tgl lahir :
Indramayu, 10-05-1956
Agama :
Islam
NIK :
3212151005560007
Alamat :
Dusun Karang Baru RT.009 RW.003
Singajaya Kec.Indramayu
Yang Tercantum Pada : KTP

Benar penduduk Desa kami, adalah orang yang sama dan Identitas
yang sebenarnya Adalah Yang Tercantum Pada : KTP

Nama : SUKARA
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 10-05-1956
Agama : Islam
NIK : 3212151005560007
Alamat : Dusun Karang Baru RT.009 RW.003 Singajaya
Kec.Indramayu

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunkan sebagaimana mestinya.

Indramayu, 06 Agustus 2018

KUWU DESA SINGAJAYA

Drs. AHMAD DIMYATI

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Nomor : …../Ds.2014/VII/2018

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan

Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RAUDLATUL JANNAH

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 22-11-1975
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Ir. H. Juanda RT.001 RW.001 Desa Singajaya
Kec. Indramayu

Benar Penduduk Desa kami, sampai saat dikeluarkannya surat

keterangan ini nama tersebut memiliki perbedaan nomor NIK :
NIK KTP : 3212156211750002
NIK KK. : 3212156211750003

Bahwa nomor NIK yang sebenarnya adalah di KTP. : 3212156211750002

Keterangan ini diperlukan untuk : Membuat KK

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunkan sebagaimana mestinya.

Singajaya, 31 Juli 2018

KUWU DESA SINGAJAYA

Drs. AHMAD DIMYATI

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : …../Ds.2014/VII/2018

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan

Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : WAHYUDIN
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 26 Juni 1964
NIK : 3212152606640003
Alamat : Blok Karang Baru RT.009 RW.003 Desa Singajaya
Kec. Indramayu
Yang tercantum pada : KIS No : 0000470419165

Nama : WAHYUDIN
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 21-07-1962
NIK : 3212152107620002
Alamat : Dusun Karang Baru RT.009 RW.003 Desa
Singajaya Kec. Indramayu
Yang tercantum pada : KTP

Benar Penduduk Desa kami, sampai saat dikeluarkannya surat

keterangan ini nama tersebut memiliki perbedaan tanggal lahir.

Bahwa Tanggal lahir yang sebenarnya adalah di

Nama : WAHYUDIN
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl lahir : Indramayu, 21-07-1962
NIK : 3212152107620002
Alamat : Dusun Karang Baru RT.009 RW.003 Desa
Singajaya Kec. Indramayu
Yang tercantum pada : KTP

Keterangan ini dibuat untuk Keperluan : Perubahan Data KIS

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunkan sebagaimana mestinya.

Singajaya, 26 Juli 2018

KUWU DESA SINGAJAYA

Drs. AHMAD DIMYATI

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218