PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : ...../Ds. 2014 / II / 2017

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan

Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama EDI
: RAKIMAH
Jenis kelamin Laki-laki
:
Tempat Tgl lahir Indramayu.12-08-1964
:
Kewarganegaraan Indonesia
:
Agama Islam
:
Status Perkawinan Kawin
:
Pekerjaan Wiraswasta
:
Nomor KTP 3212151208640004
:
Alamat Blok
: Karang Baru Rt 009 Rw 003 Desa
Singajaya Kecamatan Indramayu Kebupaten
Indramayu

Adalah Benar Penduduk Desa kami, menurut data dan sepanjang

Pengamatan kami sampai saat dikeluarkannya surat keterangan ini nama
tersebut mempunyai Usaha : JASA ANGKUTAN

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunkan sebagaimana mestinya.

Singajaya, 21 Februari 2017

Tanda tangan Ybs KUWU DESA SINGAJAYA

EDI RAKIMAH SAHLAN

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN INDRAMAYU
DESA SINGAJAYA
Jalan : Pondok Pesantren AL-FATTAH Wotbogor Indramayu 45218

SURAT KETERANGAN DOMISLI PENDUDUK

Nomor : ..... /Ds. 2014 / II / 2016

Yang Bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Singajaya Kecamatan

Indramayu Kabupaten Indramayu, Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama EDI
: RAKIMAH
Jenis kelamin Laki-laki
:
Tempat Tgl lahir Indramayu.12-08-1964
:
Kewarganegaraan Indonesia
:
Agama Islam
:
Status Perkawinan Kawin
:
Pekerjaan Wiraswasta
:
Nomor KTP 3212151208640004
:
Alamat Blok
: Karang Baru Rt 009 Rw 003 Desa
Singajaya Kecamatan Indramayu Kebupaten
Indramayu

Adalah Benar Penduduk Desa Singajya menurut data dan sepanjang

Pengamatan kami sampai saat dikeluarkannya surat keterangan ini Berdimisli
seperti alamat tersebut diatas.

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunkan sebagaimana mestinya.

Singajaya, 21 Februari 2017

Tanda tangan Ybs KUWU DESA SINGAJAYA

EDI RAKIMAH SAHLAN

NIP. 19701204200906 1 003