PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

KECAMATAN PADAHERANG
DESA SINDANGWANGI

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor 474 22/555/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

SUAMI
Nama : AEP KEFIN SAEFULROHMAN
Tempat, Tanggal lahir : Ciamis, 20 Februari 2000
Nik : 3207202002000001
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Nanggewer Rt/Rw 01/10 Desa Bojongsari Kec. Padaherang Kab.
Pangandaran Jawa Barat

ISTRI

Nama : RENI ALFIANI

Tempat, Tanggal lahir : Ciamis, 02 Oktober 2000
Nik : 3207204210000005
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Dsn. Sindangsari Rt/Rw 029/011 Desa Sindangwangi Kec. Padaherang
Kab. Pangandaran Jawa Barat

bahwa kedua nama tersebut di atas sepanjang pengetahuan, pengecekan dan pemeriksaan
kami benar-benar suami isteri yang Telah Menikah pada hari Selasa 04 April 2023

Demikian surat keterangan ini untuk digunakan sebagai bukti kedua mempelai telah sah
menjadi suami istri sesuai adat dan hukum dalam islam.
Padaherang, ......................... 20.....

Mengetahui
Kepala desa Sindangsari

(Yaya setiawan )