PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN ANJATAN
KANTOR KUWU ANJATAN BARU
Alamat : Jalan Raya Anjatan Baru Ds. 2010-Anjatan-Indramayu Kode Pos 45256

SURAT KETERANGAN
Nomor : 517 /381/ Kasie. Pelayanan

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kuwu Desa Anjatan Baru, Kecamatan Anjatan,
Kabupaten Indramayu, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :

Nama : KRISDIANTO
NIK : 1606110407040001
Tempat, Tgl. Lahir : Musibanyuasin, 04-07-2004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Karang Dawa Rt. 007 / Rw. 001
Desa. Anjatan Baru Kecamatan. Anjatan
Kabupaten. Indramayu
`

Menerangkan bahwa benar orang tersebut diatas adalah Penduduk Desa kami, bahwa
nama tersebut mempunyai usaha yang tidak melanggar Hukum , Usaha tersebut adalah :

PEDAGANG MIE AYAM

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan yang sebenarnya, dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya, untuk kelengkapan administrasi.

Anjatan Baru, 29 Desember 2023

KUWU ANJATAN BARU

H. MUH. RODLI

Anjatan Baru Adm. December 29, 2023