Sidoarjo,

SURAT JALAN
KepadaYth :
Alamat Perusahaan :
Bapak Bagian Purchase
Order No. :

Dengan Hormat,
Mohon diterima barang tersebut di bawah ini :

No Nama Barang Banyaknya Keterangan

Yang Menerima , Yang Menyerahkan,

(...............................................) (..............................................)