Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANDAK


Jalan Raya Ngabang – Sanggau No. 109 Telp. (0563) 21027, 21585 Ngabang 78357
Email : landakrsud@yahoo.co.id

Ngabang

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Cornelia Yasinta, S.Farm., Apt.
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi RSUD Landak
Alamat rumah : Jln. Affandi Rani BTN Bali Permai Blok H-1 No. 4 Ngabang

Mengajukan Permohonan Pembelian Narkotika kepada:


Nama Sarana : Apotek Therapy II Ngabang
Alamat : Jln. Affandi Rani Komp. Ruko Simpang Munggu, Ngabang
Sebagai berikut : Morfina injeksi sebanyak 10 (sepuluh) ampul

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :


Rumah Sakit Umum Daerah Landak

Ngabang, 28 Februari 2021


Kepala Instalasi Farmasi RSUD Landak

apt. Cornelia Yasinta, S.Farm.


NIP. 198907182015032007

Anda mungkin juga menyukai