LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

BULAN ….........FEBRUARI..... Tahun.......2023.....

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Luar Wilayah

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia :
1 Bulan ini 5 6 2 1 2 14 1 10 8 9 17 6 4 10 -
Kumulatif s.d. bulan lalu 11 15 6 3 7 24 1 20 28 16 34 21 17 38
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 5 6 2 1 2 14 1 10 8 9 17 6 4 10
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Klasifikasi Penyakit :
1 Pneumonia Berat
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
2 Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn 1
≥ 5 thn
3 Bukan Pneumonia
<1 thn 2 1 1 3 1 1 1
1 - 4 thn 1 1 1 2 4 2 1 1 1
≥ 5 thn 2 4 1 1 2 12 3 7 6 15 5 4 9
IV Pengobatan :
1 Diberi antibiotika 2 2 13 3 2 1 3
V Rujuk :
1. Puskesmas
2. RS
3. Faskes Lain
 Mengetahui Yang melapor
Kepala Puskesmas Rewarangga Pengelola Sikda Ispa

dr. Maria Patrisia Kego Albertina Prudensia Wea , AMD

NIP : 19840428 201903 2 003 NIP : 19861219 201001 2 030
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN …............... Tahun............

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Luar Wilayah

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia :
1 Bulan ini -
Kumulatif s.d. bulan lalu
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Klasifikasi Penyakit :
1 Pneumonia Berat
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
2 Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
3 Bukan Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
IV Pengobatan :
1 Diberi antibiotika
V Rujuk :
1. Puskesmas
2. RS
3. Faskes Lain
 Mengetahui
Kasubag Pelaporan cs