BULAN:

LEWOLAGA KONGA KOBASOMA

No Elemen Data
L P L P L
A. Jumlah sasaran 4 5
a. Bayi 0-11 Bulan 6 2
b. Bayi 6-11 Bulan 5 6
c. Balita 12-59 Bulan 22 19
d. Kelahiran hidup
Imunisasi (Rekap. Puskesmas
&Posyandu):

1 Hb 0 - 7 hari
2 Hb 8 - 28 hari
3 BCG 2
4 DPT1/Hb1- HIB1 2
5 DPT2/Hb2-HIB2 2 1
6 DPT3/Hb3-HIB3 1
7 Polio 1 2
8 Polio 2 2
9 Polio 3 2 1
10 Polio 4 1
11 MR 9 BULAN 1
12 DPT-HB-HIB 18 BULAN 2
13 CAMPAK 24 BULAN
14 VAKSIN IPV 1
15 VAR
B. Jumlah sasaran
II Imunisasi
TT1
TT2
TT3 1
TT4
TT5
Cat . Jumlah sasaran disesuaikan dengan Lap.KIA

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewolaga

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep

NIP: 19671028 198803 2 012
 REKAPITULASI IMUNISASI
PUSKESMAS LEWOLAGA
BULAN: JULI 2023

KOBASOMA LEWOINGU DUNTANA TUAKEPA LERABOLENG

P L P L P L P L
LERABOLENG Total %
Total : L+P
P L P L P

yang Melapor
Pengelola SIK Puskesmas

Petronela Marta,A.Md.Keb
NIP: 196706301988022001
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI APOTIK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS LEWOLAGA
TAHUN 2023
BULAN : JULI

No Elemen Data Jumlah Yang diterima sisa/stok

I Total Resep Ke Apotik :
1 Bulan ini 81 81
2 Kumulatif s.d. bulan ini

II Sumber/Asal Resep :
1 Poli umum 73 73
2 Poli gigi
3 KIA 4 4
4 KB 4 4
5 Rawat inap
6 Unit gawat darurat
7 Lain-lain(POLI ANAK)
III Pemberi Resep :
1 Dokter
2 Perawat
3 Bidan 81 81
4 Perawat gigi

Mengetahui Yang Melapor

Kepala Puskesmas Lewolaga Pengelola SIKDA Puskesmas

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep Petronela Marta,A.Md.Keb

NIP: 19671028 198803 2 012 NIP: 196706301988022001
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KESEHATAN REMAJA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS LEWOLAGA
BulanJULI
: 2023

No Elemen Data LEWOLAGA KONGA KOBASOMA

L P L P L
A Jumlah sasaran remaja 106 79
B Jenis kasus
I Gangguan Haid
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
II Seks Pranikah
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
III Kehamilan tidak diinginkan
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
IV Persalinan remaja
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun 1
d. Datang Sendiri 1
e. Rujuk
V Abortus
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
VI Gangguan Gizi
1. Anemia
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
2.KEK
 a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
3.Obesitas
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
VII NAPZA
1. Rokok
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
2. Alkohol
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
3. Selain rokok dan alkohol
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
4. Infeksi menular seksual
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
5. Infeksi Saluran Reproduksi
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
6. HIV
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
 7. AIDS
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
8. Masalah kejiawaan
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
9. Lain Lain
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
VIII Asal Kasus
1. Datang sendiri
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
2. Rujukan kader
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
3. Dll
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
IX Tindakan
1. Medis
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
2. Konseling
a.10-12 Tahun 14 15
b. >12-14 Tahun 1 -
c. >14-19 Tahun 1 2
d. Datang Sendiri
e. Rujuk
X Rujukan
1. RS
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
2. Praktek Spesialis Swasta
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun
3. Dll
a.10-12 Tahun
b. >12-14 Tahun
c. >14-19 Tahun

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lewolaga

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep

NIP: 19671028 198803 2 012
KOBASOMA LEWOINGU DUNTANA TUAKEPA LERABOLENG
P L P L P L P L
Yang melapor
Pengelola SIK Puskesmas

Petronela Marta,A.Md.Keb
NIP: 196706301988022001
LERABOLENG Total TOTAL
P L P (L+P)
ta,A.Md.Keb
1988022001
 LAPORAN KEMATIAN
KABUPATEN : FLORES TIMUR
PUSKESMAS : LEWOLAGA
KECAMATAN : TITEHENA

BULAN : JULI 2023

UMUR
NO NAMA JK ALAMAT TGL MATI
(THN)

An. Yohanes yakobus giri lewuk

1 L 17 hari KONGA 10 Juni 2023

Tn. LAMBERTUS KIWANG WARAT

2 L 77 tahun KONGA 20 Juni 2023

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS LEWOLAGA PENGELOLA SURVEILANS

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep I Wayan Sadra, SKM

NIP: 19671028 198803 2 012 NIP. 19681015 198903 1 01
ATIAN

BEROBAT TEMPAT MENINGGAL

KIRA-KIRA
PENYEBAB Autopsi Verbal (AV)
MATI YA TIDAK SARANA RUMAH
KESEHATAN Dilakukan Tidak Dilakukan

BBLR √ RS √

√ √ √

PENGELOLA SURVEILANS

I Wayan Sadra, SKM

NIP. 19681015 198903 1 012
 Ds. Lewolaga Ds. Konga
No Elemen Data Baru Lama Baru
L P L P L
TOTAL USILA:
I Jumlah Kelompok/Posyandu 1
II Total Kunjungan Usila :
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini
Jumlah Lansia Yang Hadir
a.Umur 45-59 tahun
b.umur 60-69 Tahun
c.umur >70 Tahun
V Kemandirian Sehari-hari :
1 A
2 B
3 C
VI Mental Emosional
VII Usila dengan Kelainan :
1 IMT
a. IMT <25
b. IMT >25
2 Anemia
3 Tekanan darah tinggi
4 Tekanan darah rendah
5 Kencing manis
6 Gagal ginjal
7 Penyakit lainnya
VIII Pelayanan :
1 Obat
2 Rujuk
3 Konseling
4 Penyuluhan
 Mengetahui
Kepala Puskesmas Lewolaga

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep

NIP: 19671028 198803 2 012
 REKAPITULAS

BULAN: JU

Ds. Konga Ds. Kobasoma Ds. Lewoi

Baru Lama Baru Lama Baru

P L P L P L P L
80 105
1

2 2
- 18
- 8

2 28

2 23
3

1 7

2 28

2 28
2 28
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN USILA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS LEWOLAGA

JULI 2023

Ds. Lewoingu Ds. Duntana Ds. Tuake

Baru Lama Baru Lama Baru

P L P L P L P L
Yang melapor

Aloisia K. Ena Amd. Keb

Nip. 197604182003122006
 Ds. Tuakepa Ds. Leraboleng
Total
Baru Lama Baru Lama Baru
P L P L P L P L
 Total Total
L P
Baru Lama (Baru+Lama) (Baru+Lama) L+P
P L P
 LAPOR
REKAPITULASI KEGIATAN KLINIK SA
PUSKESM

Bulan/Tah

Desa Lewolaga Desa Konga Desa Kobasoma

No. ELEMEN DATA
L P L P L
Total Kunjungan Klinik Sanitasi :

I
1 Bulan ini 7 13
Kumulatif s.d. bulan ini

2
Asal Pasien :
II
Datang sendiri
1 7 13
2 Rujukan
Kiriman kader
3
4 Lain-lain
Jenis Pelayanan :
III
1 Konseling 7 13
Edukasi Kesehatan
2 7 13
Kunjungan rumah
3 7 13
IV Jenis Penyakit/Masalah
1 Diare 4 6
2 ISPA 3 6
Penyakit Kulit
3 1
4 Suspek TBC
Infeksi Telinga
5
6 Asma
7 ASCARIASIS
8
9
10
10

Mengetahui
 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN KLINIK SANITASI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS LEWOLAGA

Bulan/Tahun ; Juli / 2023

Desa Kobasoma Desa Lewoingu Desa Duntana Desa Tuakepa Desa Leraboleng
P L P L P L P L

Yang melapor
Desa Leraboleng Total
P L P L+P
 BULAN

No. ELEMEN DATA

LEWOLAGA KONGA
A. Pembinaan Individu
L P L P
1 Jumlah Pasien Rawat Jalan yang
diberikan asuhan keperawatan

21 60

2 Jumlah Pasien Rawat Inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

1 Jumlah Keluarga Binaan 2 12

2 Jumlah kunjungan Ke Keluarga Binaan
4 12

3 Jumlah Kasus dalam Keluarga Binaan per kode sasaran:

A Jumlah Kasus Maternal Risti/Rawan
Kesehatan

B Jumlah Kasus Anak Risti/Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasus Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

4 6

E Jumlah kasus usia lanjut Risti/Rawan

Kesehatan
1

F Jumlah Kasus Penyakit Tidak Menular

G Jumlah Kasus Sasaran di Luar Kode A s/d F :

G.1. Kasus OBS. Muntah

4 6
 G.2. Kasus Diare
4 6
G.3. Kasus ...............................

C. Pembinaan Kelompok

1 Jumlah Kelompok Binaan 14

2 Jumlah kunjungan Ke Kelompok Binaan 11

3 Jumlah Kelompok Binaan dengan

spesifik kasus sbb :

3.1. Jumlah kelompok Balita 4

3.2. Jumlah Kelompok anak sekolah -

3.3. Jumlah kelompok Maternitas 3

3.4. Jumlah Kelompok Calon Jemaah haji

3.5. Jumlah Kelompok Usia lanjut 1

3.6. Jumlah Kelompok dengan kasus 10

penyakit menular

3.7. Jumlah Kelompok dengan kasus penyakit

tidak menular(POSBINDU &PROLANIS)

3.8. Jumlah kelompok binaan REMAJA 25

 3.9. Jumlah kelompok binaan Prolanis

D. Penemuan Kasus dan Rujukan

1 Jumlah kasus Baru yang ditemukan

(deteksi dini)

2 Jumlah Kasus Yang dirujuk

II TINGKAT KEMANDIRIAN

1 Jumlah Tingkat Kemandirian Keluarga setelah dibina

KM I
KM II 4 9
KM III 1
KM IV
2 Jumlah Tingkat Kemandirian Kelompok setelah dibina
KM I 12
KM II 2
KM III
KM IV

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lewolaga

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep

NIP: 19671028 198803 2 012
 JULI 2023

NAMA DESA
KOBASOMA LEWOINGU DUNTANA TUAKEPA

L P L P L P L P
Lewolaga,
 Total
LERABOLENG L P L+P
L P
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PUSKESMAS : LEWOLAGA

BULAN/TAHUN : JULI 2023

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL BINAAN BINAAN
BARU LANJUTAN
A PEMBINAAN INDIVIDU 13 1
1 Jumlah Pasien Rawat Jalan yang diberi Asuhan Keperawatan
2 Jumlah Pasien Rawat Inap yang diberi Asuhan Keperawatan
B PEMBINAAN KELUARGA
Sasaran: KK
Taget: KK
Cakupan: KK
1 Jumlah Keluarga Binaan 13 1
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 13 1
3 Jumlah kunjungan dalam keluarga binaan per kode sasaran:
A Jumlah kasus maternal risti/rawan kesehatan 2 1
B Jumlah kasus anak risti/rawan kesehatan - -
C Jumlah kasus masalah gizi - -
D Jumlah kasus penyakit menular 4 -
E Jumlah kasus usia lanjut risti/rawan kesehatan 1 -
F Jumlah kasus penyakit tidak menular - -
G Jumlah kasus sasaran diluar kode A sampai F
G.1 Kasus obs. Muntah 10 -
G.2 Kasus Diare 10 -
G.3 Kasus
C PEMBINAAN KELOMPOK
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifikasi kasus sebagai berikut:
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak menular
3.8 Jumlah kelompok binaan:
 REMAJA

II INDIKATOR PENILAIAN OUT PUT KEGIATAN

1 Jumlah Kasus Baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 13
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
3 Jumlah Cam giver/Kader yang diberi pelatihan
4 Jumlah cara giver/Kader yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Wilfrida Heliana Keron Amd.Kep

NIP.19671028 198803 2 012
MAS

JUMLAH
LEPAS KETERANGAN
TOTAL
BINAAN
4 18
81
-

4 18
1 18

1 4
- -
- -
6 10
1 2
- -

- 10
2 12

18
18

1
 Jenis kasus dilampirkan

Jenis kasus dilampirkan

JUMLAH
KM-III KM-IV
1

Lewolaga,
Yang Melapor

Aloisia K. Ena Amd, Keb

Nip. 197604182003122006
N: JULI 2023

No Elemen Data NAMA DESA

LEWOLAGA
Baru Lama
L P L P
I Total Penderita Lepra :
Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Jumlah Penderita :
1. PB (Pausibasiler )
a. Umur 0 - 14 thn
b. Umur > 15 thn
2. MB (Multibailer)
a. Umur 0 - 14 thn
b. Umur > 15 thn
V Tingkat Cacat :
1 Tingkat Cacat 0
2 Tingkat Cacat 1
3 Tingkat Cacat 2
VI Pengobatan :
1 MB dapat MDT
2 MB Dapat MDT lengkap
3 PB dapat MDT
VII Berhenti Pengobatan :
1 RFT
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain

Mengetahui
 Kepala Puskesmas Lewolaga

Wilfrida Heliana Keron, Amd. Kep

NIP : 19671028 198803 2 012
 LAPORAN BULANA
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA DI PUSKE
PUSKESMAS LEWOL

KONGA KOBASOMA
Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P

- - - -
 LAPORAN BULANAN
DERITA LEPRA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS LEWOLAGA

LEWOINGU DUNTANA
Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P
TUAKEPA LERABOLENG
Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P

Yang melapor
Pengelola SIKDA Puskesmas

Petronela Marta,A.Md.Keb
NIP : 196706301988022001
Total Total

L P L P L+P
Baru Lama Baru Lama (B + L) (B + L)

- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - -