LAPORAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DI DESA TEBING KANDANG KECAMATAN AIR NAPAL KABUPATEN
BENGKULU UTARA PROVINSI BENGKULU
10 s.d 21 JANUARI 2022

Disusun Oleh :
ENDRIAN EFENDI
NIM. P05150119067

Dosen Pembimbing :
Andriana Marwanto, S.KM,.M.Kes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
HALAMAN PENGESAHAN

1
 PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
DI DESA TEBING KANDANG KECAMATAN AIR NAPAL KABUPATEN BENGKULU
UTARA PROVINSI BENGKULU
10 s.d 21 JANUARI 2021

Telah Diberikan dan Disetujui Oleh Pembimbing Lapangan

Pada tanggal :

Diajukan Oleh :
ENDRIAN EFENDI
NIM. P05150119068

Menyetujui, Mengetahui,
Penanggung Jawab Mahasiswa

(Andriana Marwanto, S.KM,.M.Kes) (Endrian Efendi)

NIP. 19853182010121002 NIM. P05150119067

2
 A. Pengkajian Keluarga

Nama Mahasiswa: Endrian Efendi

Dusun :3
No KK :

FORMULIR PENGUMPULAN DATA DASAR

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

PENGENALAN TEMPAT
1 Provinsi Bengkulu

2 Kabupaten Bengkulu Utara

3 Kecamatan Air Napal

4 Nama Puskesmas Puskesmas kerkap

5 Desa Tebing Kandang

6 RT/RW -

7 No. Rumah

8 Alamat Rumah Jl. Raya Dusun 03

I. DATA KELUARGA
A. DATA KELUARGA
1 Nama Kepala Keluarga : BAINUL
2
0 2 orang 0 2
b. ∑ Anggota Keluarga
a. ∑ Anggota Keluarga orang
Laki-laki : 1 dewasa (≥15 thn)
Laki-laki : 1
Perempuan : 1 Perempuan : 1

orang
c. ∑ Anggota Keluarga (6- d. ∑ Anggota Keluarga
orang
14 tahun) (12-59 bulan)
Laki-laki : ........ Laki-laki :
Perempuan : ........ Perempuan : ...
.....
1. Islam√
orang 2. Protestan
e. ∑ Anggota Keluarga
f.Agama 3. Katolik
Bayi (0-11 bulan)
Laki-laki : ........ 4. Hindu
Perempuan : ........ 5. Budha
1. Tidak tamat SD
2. SD √
g. Tingkat pendidikan  2 juta√
3. SMP h. Penghasilan
kepala keluarga ≥ 2 juta
4. SMA
5. Perguruan Tinggi

3 Apakah ada balita dalam keluarga yang pernah didiagnosa Stunting? 2

1. Ya 2. Tidak

3
 Bila ya, apakah selama ini sudah mendapatkan pendampingan dari tenaga
4 kesehatan? 2
1. Ya 2. Tidak
Apakah ada anggota keluarga yang positif Covid -19 ? 2
5
1. Ya 2. Tidak

Apakah ada anggota keluarga yang berusia ≥ 6 tahun belum divaksinasi covid-19 ? 1
6
1. Ya 2. Tidak

1
7 Bila ya, berapa jumlah yang belum divaksinasi tsb ?

Sebutkan usia berapa yang belum divaksin?

1. 6 – 11 tahun
8.
2. 12 – 18 tahun
3.  18 tahun

Bila belum divaksinasi Covid-19, tuliskan alasanya?

1. Tidak berani/takut 1
9 2. Tidak ada waktu
3. Ada penyakit penyerta
4. dll…………………………………………………………………………….

Apakah anggota keluarga rajin melakukakan cuci tangan pakai sabun setelah
1
beraktifitas?
10
1. Ya
2. Tidak

Apakah anggota keluarga menggunakan masker selama kegiatan diluar rumah? 1

11 1. Ya
2. Tidak

4
II. KESEHATAN KELUARGA KELOMPOK KHUSUS

1. Kehamilan
1) Gravida 1 (satu) Partus....... Abortus..........
2) Umur kehamilan saat di kaji : 2 Bulan
3) Apakah ibu memeriksakan kehamilannya ? YA
Bila YA, Periksa pada :
1. Nakes√
2. Dukun
Frekuensi pemeriksaan kehamilan: 1 Bulan Sekali
Bila tidak periksa, sebutkan alasannya
…………………………………………………………………………………
4) Kapan pemeriksaan Hb terakhir dilakukan
1. 1 bulan yang lalu (Hb……… gram %)
2.  1 bulan (Hb……… gram %)
3. Tidak pernah diperiksa√
5) Berapa kali frekuensi konsumsi tablet tambah darah (Fe) dalam seminggu (minimal 4
tablet)
1. Ya√
2. Tidak
6) Apakah mendapatkan tablet Kalsiul Ya 1 tablet (1 tablet/hari)
7) Apakah ada masalah atau penyulit selama kehamilan
1. Ya, (Pusing dan nafsu makan berkurang)
2. Tidak

2. Persalinan dan Nifas

1) Yang menolong persalinan :
1. Nakes
2. Dukun
Apakah ibu mengalami komplikasi / masalah saat persalinan dan nifas :
………………………………….
2) Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
1. Ya
2. Tidak
3) Apakah mendapatkan Vitamin A Nifas …… Tablet

3. Palayanan Kontrasepsi
Apakah Saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana ?
1. Ya
2. Tidak√

4. Anak Usia 0-24 Bulan

1) Apakah saat ini bayi masih disusui/diberi ASI (Air Susu Ibu)?
1. Ya
2. Tidak
2) Pada saat umur berapa Ibu mulai memberikan/mengenalkan minuman (cairan) atau
makanan selain ASI untuk yang pertama kali?

5
 1. 0 – 7 hari 3. 1 – < 2 bulan 5. 3 - < 4 bulan 7. 5 - < 6 bulan
2. 8 – 29 hari 4. 2 - < 3 bulan 6. 4 - < 5 bulan 8. ≥ 6 bulan
3) Jika sudah tidak diberi ASI, pada umur berapa disapih?
4) Apa jenis minuman (cairan) atau makanan selain ASI, yang diberikan pada bulan
pertama sejak mulai diberikan minuman (cairan) atau makanan pada umur tersebut?
1. Susu formula 6. Air tajin
2. Susu non-formula 7. Buah dihaluskan (pisang, dll)
3. Bubur formula 8. Bubur nasi/nasi tim/nasi/lauk dihaluskan
4. Biskuit 9. Sari buah
5. Bubur tepung/bubur saring 10. Lainnya, sebutkan…………..
5) Berapa berat badan ketika dilahirkan ………………….gram
6) Berapa panjang badan ketika dilahirkan …………………cm
7) Apakah anak ditimbang berat badan setiap bulan
1. Ya
2. Tidak

5. Anak Usia 24-60 bulan

1) Dalam 1 bulan terakhir, apakah ada balita yang pernah di diagnosis salah satu
penyakit infeksi?
1. Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA)
2. Diare
3. Pneumonia
4. Tb Paru
5. Campak
6. Kecacingan

2) Apakah saat balita sakit apa yang dilakukan keluarga ?

1. Berobat ke pelayanan kesehatan
2. Berobat ke dukun
3. Tidak diobati sembuh sendiri

3) Apakah balita mendapatkan imunisasi dasar sebagai berikut:

1. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 1 6. Ivated Poliovirus Vaccine (IPV)
2. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 2 7. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 1
3. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 3 8. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 2
4. Oral Polio Vaccine (OPV) 1 9. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 3
5. Oral Polio Vaccine (OPV) 2 10. Campak/ MR/ MMR

6
 4) Data Antropometri Balita
No Nama Umur JK BB TB /PB LILA Status Gizi
1.
2.
3.
4.

6. Remaja Putri (12 -18 tahun)

1) Apakah 1 bulan terakhir mengalami gejala anemia? Tidak
2) Apakah 1 bulan terakhir pernah diperiksa Hb? Tidak
3) Apakah jadwal menstruasi teratur? iya
4) Apakah pernah mendapatkan tablet Fe (4 tablet perbulan) iya

7. Lansia (≥ 55 tahun)
1) Umur ……60……tahun
2) Penyakit yang diderita : ......HT....................................
3) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari : Mandiri / Dibantu

III. DATA GOLONGAN DARAH

Apakah ada anak usia pra sekolah (5-7 tahun) belum periksa golongan darah?
1) Ada
2) Tidak√

Golongan Golongan
No Nama No Nama
Darah Darah
1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.

IV. LINGKUNGAN PERUMAHAN ( Data didapatkan dari Pengamatan Langsung)

Sarana air bersih a Tidak ada √
1 (SGL/SPT/PP/KU/PAH) b Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan (berwarna,
berbau, berasa
c Ada, memenuhi syarat kesehatan (tidak berwarna, tidak
berbau dan tidak berasa)
2 Jamban (sarana a Tidak ada √
pembuangan kotoran) b Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan (ada kloset
Jamban (sarana dibuang ke sungai, sawah/kebun
pembuangan kotoran)
c Ada, memenuhi syarat kesehatan (ada kloset leher angsa
Jamban (sarana
pembuangan kotoran) dilengkapi septitank

7
3 Sarana Pembuangan Air a. Tidak ada √
Limbah (SPAL) b. Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan ( 10 meter) dari
sumber air
c. Ada, memenuhi syarat kesehatan (10 meter) dari
sumber air
4 Sarana Pembuangan a Tidak ada
Sampah / Tempat b Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup √
Sampah c Ada, kedap air dan bertutup
5 Membuka Jendela Rumah a Tidak pernah dibuka √
b Kadang-kadang
c Setiap hari dibuka
6 Membersihkan rumah a Tidak pernah
dan halaman b Kadang-kadang √
c Setiap hari
7 Membuang tinja bayi dan a Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan
balita ke jamban b Kadang-kadang ke jamban
c Setiap hari dibuang ke jamban
8 Membuang sampah pada a Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan
tempat sampah b Kadang-kadang ke tempat sampah
c Setiap hari dibuang ke tempat sampah √

8
B. Analisis Data

No DATA MASALAH KESEHATAN

1. Data Subjektif : Klien mengatakan 1.Resiko terjadinya penularan covid
bahwa istrinya tidak melakukan 19 dimana masih banyak warga yang
vaksinasi dikarenakan takut dan tidak mau di vaksin.
istrinya sedang sakit.

Data Objektif : Satu angota keluarga

tidak memiliki surat keterangan
vaksinasi.

C. Rencana Kegiatan

No. Masalah Kesehatan Intervensi Penanggung Jawab

1. Beresiko terpapar 1. Melakukan kontrak 1. Nurul Aulia Dewi (Promkes)

COVID-19 dengan klien 2. Renaldi Eggy Perdana (TLM)
3. Endrian Efendi (TLM)
2. Edukasi tentang 4. Ema Mardiana (Bidan)
pentingnya
vaksinasi dan
personal hyghiene

3. Edukasi tentang
penyakit dan tanda
gejala covid 19

D. Implementasi dan Evaluasi

No. Masalah Implementasi Evaluasi Nama dan Paraf

Kesehatan Pelaksanaan
Kegiatan

1. Beresiko 1.Melakukan kontrak 1.Keluarga

terpapar waktu dengan klien Tn....menyepakati
Covid 19 kontrak waktu
untuk melakukan 1........................
implementasi
keluarga binaan

2.Melakukan Edukasi 2.Keluarga

tentang penyakit dan Tn....Mengerti
tanda gejala covid 19 tentang Penyakit
serta mengetahui 2........................
tanda gejala covid
19

9
 3.Melakukan Edukasi 2.Keluarga
tentang Pentingnya Tn...mengerti
vaksinasi dan pentingnya
personal haygine vaksinasi 3.......................

Media Edukasi
LeafletTentang Vaksinasi Covid 19

10
LAMPIRAN DOKUMENTASI

11
12