LAPORAN INDIVIDU

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU

DESA TALANG KERING, KECAMATAN AIR NAPAL
KABUPATEN BENGKULU UTARA

DISUSUN OLEH:

SACHIAZAHRA BALQIS
NIM. P05120318036

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2022
 A. Pengkajian Keluarga

Nama Mahasiswa : Sachiazahra Balqis

Dusun :3
No KK : 1703162601110056

FORMULIR PENGUMPULAN DATA DASAR

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

PENGENALAN TEMPAT
1 Provinsi Bengkulu
2 Kabupaten Bengkulu Utara
3 Kecamatan Air Napal
4 Nama Puskesmas Puskesmas Kerkap
5 Desa Talang Kering
6 RT/RW -
7 No. Rumah 110
8 Alamat Rumah Desa Talang Kering

I. DATA KELUARGA
A. DATA KELUARGA
1 Nama Kepala Keluarga : Tn. H
2
6 4
orang
orang
b. ∑ Anggota Keluarga
a. ∑ Anggota Keluarga Laki-laki : 2 Laki-laki :
Perempuan : 4 dewasa (≥15 thn)
2
Perempuan :
2

1 1
orang
Laki-laki : - orang
c. ∑ Anggota Keluarga Perempuan : 1 d. ∑ Anggota Keluarga Laki-laki :
(6- 14 tahun) (12-59 bulan) Perempuan :
1

1. Islam
- -
e. ∑ Anggota Keluarga orang 2. Protestan
f.Agama
Bayi (0-11 bulan) Laki-laki : - 3. Katolik
Perempuan : - 4. Hindu
5. Budha
 1. Tidak tamat SD
2. SD
g. Tingkat pendidikan  2 juta
3. SMP h. Penghasilan
kepala keluarga ≥ 2 juta
4. SMA
5. Perguruan Tinggi
Apakah ada balita dalam keluarga yang pernah didiagnosa Stunting?
3 1. Ya 2. Tidak 1

Bila ya, apakah selama ini sudah mendapatkan pendampingan dari tenaga
1
4 kesehatan?
1. Ya 2. Tidak
Apakah ada anggota keluarga yang positif Covid -19 ? 2
5
1. Ya 2. Tidak

Apakah ada anggota keluarga yang berusia ≥ 6 tahun belum divaksinasi 2

6 covid-19 ?
1. Ya 2. Tidak

1
7 Bila ya, berapa jumlah yang belum divaksinasi tsb ?

Sebutkan usia berapa yang belum divaksin?

1. 6 – 11 tahun
8.
2. 12 – 18 tahun
3.  18 tahun
Bila belum divaksinasi Covid-19, tuliskan alasanya?
1. Tidak berani/takut 4
9 2. Tidak ada waktu
3. Ada penyakit penyerta
4. Dll belum cukup umur

Apakah anggota keluarga rajin melakukakan cuci tangan pakai sabun setelah
1
beraktifitas?
10
1. Ya
2. Tidak

Apakah anggota keluarga menggunakan masker selama kegiatan diluar

1
rumah?
11
1. Ya
2. Tidak
II. KESEHATAN KELUARGA KELOMPOK KHUSUS

1. Kehamilan (diisi bila ada)

1) Gravida........ Partus.............Abortus..........
2) Umur kehamilan saat di kaji : ……………………………………
3) Apakah ibu memeriksakan kehamilannya ? YA / TIDAK
Bila YA, Periksa pada :
1. Nakes
2. Dukun
Frekuensi pemeriksaan kehamilan:………………………………………….x
Bila tidak periksa, sebutkan alasannya
…………………………………………………………………………………
4) Kapan pemeriksaan Hb terakhir dilakukan
1. 1 bulan yang lalu (Hb……… gram %)
2.  1 bulan (Hb……… gram %)
3. Tidak pernah diperiksa
5) Berapa kali frekuensi konsumsi tablet tambah darah (Fe) dalam seminggu (minimal 4
tablet)
1. Ya
2. Tidak
6) Apakah mendapatkan tablet Kalsium…… tablet (1 tablet/hari)
7) Apakah ada masalah atau penyulit selama kehamilan
1. Ya, Sebutkan
2. Tidak

2. Persalinan dan Nifas

1) Yang menolong persalinan :
1. Nakes
2. Dukun
Apakah ibu mengalami komplikasi / masalah saat persalinan dan nifas :
………………………………….
2) Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
1. Ya
2. Tidak
3) Apakah mendapatkan Vitamin A Nifas …… Tablet

3. Palayanan Kontrasepsi
Apakah Saudara menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana ?
1. Ya
2. Tidak
4. Anak Usia 0-24 Bulan
1) Apakah saat ini bayi masih disusui/diberi ASI (Air Susu Ibu)?
1. Ya
2. Tidak
2) Pada saat umur berapa Ibu mulai memberikan/mengenalkan minuman (cairan) atau
makanan selain ASI untuk yang pertama kali?
1. 0 – 7 hari 3. 1 – < 2 bulan 5. 3 - < 4 bulan 7. 5 - < 6 bulan
2. 8 – 29 hari 4. 2 - < 3 bulan 6. 4 - < 5 bulan 8. ≥ 6 bulan
3) Jika sudah tidak diberi ASI, pada umur berapa disapih?
4) Apa jenis minuman (cairan) atau makanan selain ASI, yang diberikan pada bulan
pertama sejak mulai diberikan minuman (cairan) atau makanan pada umur tersebut?
1. Susu formula 6. Air tajin
2. Susu non-formula 7. Buah dihaluskan (pisang, dll)
3. Bubur formula 8. Bubur nasi/nasi tim/nasi/lauk dihaluskan
4. Biskuit 9. Sari buah
5. Bubur tepung/bubur saring 10. Lainnya, sebutkan…………..
5) Berapa berat badan ketika dilahirkan ………………….gram
6) Berapa panjang badan ketika dilahirkan …………………cm
7) Apakah anak ditimbang berat badan setiap bulan
1. Ya
2. Tidak

5. Anak Usia 24-60 bulan

1) Dalam 1 bulan terakhir, apakah ada balita yang pernah di diagnosis salah satu penyakit
infeksi?
1. Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) (Batuk, Pilek)
2. Diare
3. Pneumonia
4. Tb Paru
5. Campak
6. Kecacingan

2) Apakah saat balita sakit apa yang dilakukan keluarga ?

1. Berobat ke pelayanan kesehatan
2. Berobat ke dukun
3. Tidak diobati sembuh sendiri

3) Apakah balita mendapatkan imunisasi dasar sebagai berikut: Lengkap

1. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 1 6. Ivated Poliovirus Vaccine (IPV)
2. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 2 7. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 1
3. DPT-HB Combo / DPT-HB-HiB 3 8. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 2
 4. Oral Polio Vaccine (OPV) 1 9. Inactivated Poliovirus Vaccine
(IPV) 3
5. Oral Polio Vaccine (OPV) 2 10. Campak/ MR/ MMR

4) Data Antropometri Balita

No Nama Umur JK BB TB /PB LILA Status Gizi
1. An. A 3 th P 9,8 84 Baik
2.
3.
4.

6. Remaja Putri (12 -18 tahun)

1) Apakah 1 bulan terakhir mengalami gejala anemia? Tidak
2) Apakah 1 bulan terakhir pernah diperiksa Hb? Tidak
3) Apakah jadwal menstruasi teratur? Teratur
4) Apakah pernah mendapatkan tablet Fe (4 tablet perbulan) Belum

7. Lansia (≥ 55 tahun)
1) Umur …………tahun
2) Penyakit yang diderita : ..........................................
3) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari : Mandiri / Dibantu

III. DATA GOLONGAN DARAH

Apakah ada anak usia pra sekolah (5-7 tahun) belum periksa golongan darah?
1) Ada
2) Tidak

Golongan Golongan
No Nama No Nama
Darah Darah
1. S B 5. A B
2. I B 6. A B
3. A B 7.
4. A B 8.

IV. LINGKUNGAN PERUMAHAN ( Data didapatkan dari Pengamatan Langsung)

Sarana air bersih a Tidak ada
1 (SGL/SPT/PP/KU/PAH) b Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan (berwarna,
berbau, berasa
 c Ada, memenuhi syarat kesehatan (tidak berwarna, √
tidak berbau dan tidak berasa)
2 Jamban (sarana a Tidak ada
pembuangan kotoran) b Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan (ada kloset
Jamban (sarana dibuang ke sungai, sawah/kebun
pembuangan kotoran)
c Ada, memenuhi syarat kesehatan (ada kloset leher √
Jamban (sarana
pembuangan kotoran) angsa dilengkapi septitank
3 Sarana Pembuangan Air a. Tidak ada
Limbah (SPAL) b. Ada, tidak memenuhi syarat kesehatan ( 10 meter)
dari sumber air
c. Ada, memenuhi syarat kesehatan (10 meter) dari √
sumber air
4 Sarana Pembuangan a Tidak ada
Sampah / Tempat b Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup √
Sampah c Ada, kedap air dan bertutup
5 Membuka Jendela a Tidak pernah dibuka
Rumah b Kadang-kadang
c Setiap hari dibuka √
6 Membersihkan rumah a Tidak pernah
dan halaman b Kadang-kadang
c Setiap hari √
7 Membuang tinja bayi a Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan
dan balita ke jamban b Kadang-kadang ke jamban √
c Setiap hari dibuang ke jamban
8 Membuang sampah a Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan
pada tempat sampah b Kadang-kadang ke tempat sampah
c Setiap hari dibuang ke tempat sampah √

B. Analisis Data
No DATA MASALAH KESEHATAN
1. Data Subjektif : Stunting
a. Ibu pasien mnegatakan pasien
pernah didagnosa stunting saat
umur 1-2 tahun
b. Pasien memiliki Riwayat
penyakit asma dan pernah
dirawat di Rumah Sakit selama
3 hari saat usia 1 tahun
c. Ibu pasien mengatakan berat
 badan pasien saat lahir 2500 gr

Data Objektif :
a. Usia pasien 3 tahun 1 bulan
b. Berat badan pasien 9,8 kg
c. Tinggi badan pasien 84 cm
d. TB/U = -3,10 (paisen terlihat
sangat pendek)
e. BB/U = -2,97 (Berat badan
pasien kurang)
f. BB/TB = -1,48 (Gizi baik)

C. Rencana Kegiatan

No. Masalah Kesehatan Intervensi Penanggung Jawab

1. Stunting pada an. A 1. Pemeriksaan DDST 1. Tria Anisa Kusumah (Jurusan
Keperawatan)

2. Pemeriksaan 2. Netika Lestari (Jurusan

Antropometri Kebidanan)

3. Penyuluhan Menu 3. Sindy Yulianti (Jurusan Gizi)

Makanan untuk anak
stunting

4 .Penyuluhan tentang 4. Naura Qotrun Nada (Prodi

Anak Stunting yang TLM)
Mengalami Kecacingan

5. Penyuluhan Obat 5. Trias Julianda Arsita (Prodi

Cacing dan Suplemen Farmasi)
makan pada anak A

6. Penyuluhan Air 6. Aldo Israk (Jurusan

Bersih Kesehatan Lingkungan)

7. Penyuluhan CTPS 7. Shella Fatrilia (Jurusan

(Cuci Tangan Pakai Promosi Kesehatan)
Sabun)

II. Pelaksanaan dan Evaluasi Kegiatan

No. Masalah Implementasi Evaluasi Nama dan
Kesehatan Paraf
Pelaksana
Kegiatan
1. Stunting Pada 1. Pemeriksaan DDST 1. Hasil pemeriksaan 1. …………
Anak A (tanggal 19 Januari DDST interpretasi
2022) penilaian anak A
caution
(peringatan)

2. Pemeriksaan 2. Hasil 2. …………

Antropometri pemeriksaan
(tanggal 19 Januari TB/U anak sangat
2022) pendek, BB/U
anak kurang dan
gizi nya baik

3. Penyuluhan menu 3. Keluarga 3. …………

makanan seimbang memahami
untuk anak stunting dengan apa yang
(tanggal 19 januari dijelaskan
2022 )

4. Penyuluhan tentang 4. Keluarga 4. …………

Anak Stunting yang memahami
Mengalami dengan apa yang
Kecacingan (tanggal dijelaskan
19 Januari 2022)

5. Penyuluhan Obat 5. Keluarga 5. …………

Cacing dan Suplemen memahami
makan pada anak A dengan apa yang
(tanggal 19 Januari dijelaskan
2022)

6. Penyuluhan Air 6. Keluarga 6. ………….

Bersih (tanggal 19 memahami
Januari 2022) dengan apa yang
dijelaskan

7. Penyuluhan CTPS
(tanggal 19 januari 7. Keluarga
2022) memahami 7. ………….
dengan apa yang
dijelaskan