Nomor : B-002B/CB-09/UPT- 28 Februari 2023

NU/551.2.I/02/2023
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Numpang Uji

Kepada
Yth. Kepala UPT Pengujian Kendaraan Bermotor
DLHKHUB KABUPATEN BERAU
Di Tempat

Berdasarkan permohonan dari pemilik kendaraan, dengan data-data kendaraan sebagai

berikut:
No. Uji : CB09C23008621
No. Kendaraan : DA8575HE
Merk/Tipe/Tahun : MITSUBISHI/L300 PU FB/2019
No. Rangka : MK2L0PU39KJ020153
No. Mesin : 4D56CT99160
Jenis : PICK UP
Status : TIDAK UMUM
Nama Pemilik : ALPIANSYAH
Alamat : JL. A. YANI KM. 5 PUAIN KIWA RT. 005 KEC.
TANJUNG KAB. TABALONG

MASA BERLAKU UJI : 28-08-2023

Pada dasarnya kami tidak keberatan kendaraan tersebut untuk diuji dan diterbitkan bukti

lulus uji di UPT. PKB DLHKHUB KABUPATEN BERAU

Surat Rekomendasi ini Berlaku Untuk Satu Kali Pengujian sampai batas waktu 14 (Empat

Belas) Hari diterbitkan

Demikian disampaikan untuk mendapatkan penyelesaian sebagaimana mestinya

An. Kepala
Kasubag TU UPT BPKB,

IDA SUARNI, S.AP

NIP. 19730202 200701 2 022