PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS

DINAS KESEHATAN
KADUPATEN KEPULAUAN ANAMDAS

r
I !l

slondor oparosionol prosedur

 BUPATI KEPULAUAN ANAMBAS

KEPUTUSAN BUPATI KEPULAUAN ANAMBAS

NOMOR 169 TAHUN 2OL2

TENTANG

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

DINASKESEHATANI(ABUPATENKEPULAUANANAMBAS

BUPATI KEPULAUAN ANAMBAS'

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja dengan

kepada masYarakat KabuPaten
lam bidang kesehatan, disusun
prosedur Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Anambas;
b bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Bupati tentang Standar Operasional Prosedur Dinas
Kesehatan Kabupaten Kepulauan Anambas;

Mengingat 1

Republik Indonesia No. 4431);

3 Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2OO4 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2OO4 Nomor 125, Tambahan

Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
a8a4l;
4 Und.ang-Undang Nomor 40 Tahun 2OO4 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2OO4 Nomor 150, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor a92Ol;
 5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2OO8 tentang
Pembentukan Kabupaten Kepulauan Anambas di
Provinsi Kepulauan Riau (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 106, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor a8791;
6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2}ll tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2OlI
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 523a1;
7. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 131.27-396
Tahun 2OlO tentang Pemberhentian Penjabat Bupati
Kepulauan Anambas dan Pengesahan Pengangkatan
Bupati Kepulauan Anambas Provinsi Kepulauan Riau;
8. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor l3L.2L-397
Tahun 2OIO tentang Pengesahan Pengangkatan Wakil
Bupati Kepulauan Anambas Provinsi Kepulauan Riau;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Kepulauan Anambas
Nomor 5 Tahun 2011 tentang Urusan Pemerintahan
Yang Menjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah
Kabupaten Kepulauan Anambas (Lembaran Daerah
Kabupaten Kepulauan Anambas Tahun 2O11 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kepulauan
Anambas Nomor 7);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kepulauan Anambas
Nomor 6 Tahun 2O11 tentang Susunan Organisasi dan
Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Kepulauan
Anambas (Lembaran Daerah Kabupaten Kepulauan
Anambas Tahun 2011 Nomor 6, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Kepulauan Anambas Nomor 8).

MEMUTUSI(AN :

Menetapkan STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR DINAS

KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN ANNVIBAS.

KESATU Men5rusun Standar Operasional Prosedur Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Anambas, sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini;
KEDUA Standar Operasional Prosedur sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU meliputi :

a. standar operasional prosedur Pelayanan Kesehatan

Tingkat Pertama Bagi Peserta Jamkesmas;
b. standar operasional prosedur Pelayanan Kesehatan
Tingkat Lanjutan Bagi Peserta Jamkesmas;
c. standar operasional prosedur Pelayanan Ijin Apotik;
d. standar operasional prosedur Penerbitan Sertifikat
Penyuluhan/Industri Rumah Tangga Pangan (P.IRT );
e. standar operasional prosedur Pelayananlzin Praktik
Dokter;
 f. standar operasional prosedur Pelayananlzin Depot Air
Minum;
g. standar operasional prosedur Pelayananlzin Jasa Boga;
h. standar operasional prosedur Pelayanan perizinan Toko
Obat;
i. standar operasional prosedur Distribusi Obat dan
Perbekalan Kesehatan dari Instalasi Farmasi ke Rumah
Sakit dan Puskesmas.
KETIGA Standar Operasional Prosedur sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KESATU menjadi dasar dalam acuan kerja;
KEEMPAT Segala biaya yang timbul akibat ditetapkan Keputusan ini,
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kabupaten Kepulauan Anambas Tahun
Anggaran 2072;
KELIMA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan,
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Tarempa
pada tanggal 25 September 2Ol2

BUPATI KEPULAUAN ANAMBAS,

dto

Drs. T. MUKHTARUDDIN

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Inspektur Kabupaten Kepulauan Anambas;
2. KepaLa Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Anambas
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS

STANDAR OPERASTONAL PROSEDUR (SOp)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
l1
 Daftar lsi

Manuql Prosedur

7. Prosedur Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Bagi Peserta famkesmas..................... 3

2. Prosedur Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan Bagi Peserta famkesmas 5

4. Prosedur Penerbitan Sertifikat Penyuluhan/lndustri Rumah Tangga Pangan IP.IRT ).......... . ..... 10
5. Prosedur Pelayanan Izin Praktik Dokter 13
6. Prosedur Pelayanan Izin Depot Air Minum.... 15

B. Prosedur Pelayanan perizinan Toko Obat.. t9

9. Prosedur Distribusi Obat dan Perbekalan Kesehatan Dari Instalasi Farmasi ke Rumah Sakit dan Puskesmas 27

2
 '211l'z
l'cnr brrltarr
Revisi
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Tgl Pengesahan
KEPULAUAN ANAMBAS Disahkan Oleh lKepala Dinas Kesehatan
Nama SOP lProsedur Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Bagi
lPeserta Iamkesmas

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

L.UU No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan 1.51 Kedokteran
Lembaran Negara Nomor 4920) 2. S1 Keperawatan
2.UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan flembaran Negara Tahun 2009 Nomor ]-44, Tambahan Lembaran Negara 3. Sl- Kesehatan Masyarakat
Nomor 5063)
3. UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedolrteran flembaran Negara Tahun 2004 No. LL6, Tambahan Lembaran Negara
No.4431)
4.PP No. 32 Tahun L996 tentang Tenaga Kesehatan [Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3637)
5.Keputusan Menteri Kesehatan No. SK No. 724L/Menkes/SK/Xl/2004 tentang Penugasan PT Askes (Persero) Dalam
Pengelolaan Program Pemeliharaan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin.
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
1. SOP Pelayanan Surat Menyurat 1. Komputer PC / Laptop;
2. SOP Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan 2. Printer;
3. Aplikasi
4. Jaringan Internet
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
1-. Jika prosedur tidak dilaksanakan maka Pelayanan Kesehatan tidak diberikan L. Kartu Registrasi
2. Jika Pelayanan Kesehatan tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan kesalahan diagnosa dan beban pembiayaan 2. Surat Resep Dokter
yang tinggi. 3. Surat Ruiukan
Defnl6l:
. Jaminan Sosial Masyarakat (.JAMKESMAS) adalah bantuan sosial untuk pelayanal kesehatan bagi fakir miskin dan tidak mampu yang iurannya dibayar oleh
Pemerintah, diseleng8arakan oleh kmenterian Kesehatan sejak tahun 2008 dan merupakan perubahan dari Pro$am Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagr
Masyarakat Miskin /IPKMM atau lebih dikenal dengan pro$am ASKESKIN yang diselenggarakan pada tahun 2005-2007.
. Pelayanan kesehatan dasar frawat ialan tinqkat pertama dan rawat inap tingkat pertama) diberikan di Puskesmas dan jaringalnya.

l3
II l':rl:rrr l'r'osr.rlrr t'

Pelaksana Mutu Baku

N
Uraian Prosedur
o Ruang Pelayanan
Pasien Persyaratan / Kelengkapan Waktu Ou@ut
Pemeriksaan Apotik
o Kartu JAMKESMAS,
.surat keterangan/rekomendasi
Pengam bilan Nomor Dinas Sosial setempat
L antrian dan pendaftaran o (bagi gelandangan, pengemis, Daftar Nomor
peserta anak dan orang terlantar) 30 Menit
. kartu PKH bagi peserta PKH yang Antrian
belum memiliki kartu
IAMKESMAS.
o Kartu JAMKESMAS,
z
osurat keterangan/rekomendasi
Dinas Sosial setempat
Registrasi kertas resep dan o (bagi gelandangan, pengemis,
kartu pengobatan anak dan orang terlantar) 30 Menit Kartu Registrasi
o kartu PKH bagi peserta PKH yang
belum memiliki kartu
JAMKESMAS.
v

3 Pemeriksaan dan
pelayanan rawat jalan
Tidak diru.iuk Hasil rekam medik sebelumnya 30 Menit Resep Obat dan
tingkat pertama Kartu Rujukan

Perlu
I

+
4
Pemberian Surat Rujukan Catatan Hasil Pemeriksaan 30 Menit Kartu Rujukan
r)

_t
I

5 Pelayanan Obat Resep Obat dari dokter

- 15 Menit Obat-obatan
L}
4
 Notttot i,Ol'
'l'gl l'r,rrrlrrr,rt,trr Mci 20l2
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Revisi
Tgl Pengesahan
KEPULAUAN ANAMBAS Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Prosedur Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan Bagi
Nama SOP
Peserta Jamkesmas

Hukum Pelaksana
40 Tahun 2004 tentang Sistem faminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 150, Tam
7 ' UU No. 1. S1 Kedokteran
Lembaran Negara Nomor 4920J 51 Keperawatan .
UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor l44,Tambahan Lembaran N SL Kesehatan Masyarakat
Nomor 5063)
UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 No. 116, Tambahan Lem
Negara No. 4431J
PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan flembaran Negara Tahun ]-996 Nomor 49, Tambahan Lem
Negara Nomor 3637J
5.Keputusan Menteri Kesehatan No. SK No. 724L/Menkes/SK/XI /2004 tentang Penugasan PT Askes (Persero)
laan Pemeliharaan Kesehatan M Miskin.
Keterkaitan
1. SOP Pelayanan Surat Menyurat Komputer
2. SOP Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
1. PC / Laptop;
2. Printer;
3. Aplikasi
Internet
dan Pendataan
1. Jika prosedur tidak dilaksanakan maka pelayanan tingkat lanjutan tidak diberikan. 1. Surat Keterangan Rawat Inap
fika pelayanan tingkat lanjutan tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan kesalahan diagnosa dan Surat Diagnosa dan Resep Obat
menimbulkan beban pembiayaan tinggi. Catatan Hasil Pemeriksaan
Surat Keabsahan Peserta
Definisi
laminan Sosial Masyarakat 0AMKESMAS) adalah bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi takir miskin dan ridak mampu yang iurannya dibayar oleh
Pemerintal! diselenggarakan oleh Kementerian Kes€hatan sejak tahun 2008 dan merupakan perubahan dari pro$am
Jaminan femelitraraan xesehaian bagi
Masyarakat Miskin /IPKMM atau lebih dikenal dengan program ASKESKIN yang diselenggarali?n pada tahun z0os-2i07.
Pelayanan tingkat lanjut (rawat alan dan rawat inap berdasar'kan rujukan, diberikan di PPK Jari ngan AMKE S MAS (BKMM/ B BKPM
/BKP M/BP4/BKIM,Rumah
Sakit termasuk RS RS lri dan RS Swasta Rawat diberikan di rawat kelas II
Uraian Prosedur

ls
 l)clitks:ur:r Mutu lllhu
N
Uraian Prosedur Ruang Pemeriksaan
o Dokter Rumah Saki! Instalasi Rawat Farmasi/
Pasien Persyaratan
BKMM/ BBXPM/ Inap Apotik / Kelengkapan Waktu Output
BXPM/BP4IBKrM.

N
7 dan pendaftaran
Daftar Nomor
30 Menit
Antrian

Verifikasi kebenaran dan o Surat Rujukan

kelengkapan data o Kartu JAMKESMAS,
Surat
selanjutnya surat ketera ngan/rekom endasi
2 30 Menit Keabsahan
dikeluarkan
Peserta (SKP)
Keabsahan Peserta (SKP)

3 Pemeriksaan Kesehatan . Surat Rujukan Surat Diagnosa

Jika Tidak memerlukan mwat Inap
o Hasil rekam medik sebelumnya 30 Menit
dan Resep 0bat

I
Jika perlu dirawal inap
Pemberian Surat
4 Keterangan Rawat lnap Catatan Hasil Pemeriksaan
30 Menit Keterangan
Rawat lnap

5 . Surat keterangan rawat inap Pemulihan

Rawat Inap 3 Hari
. Catatan diagnosa dokter Kesehatan
Pasien

6 Pelayanan Obat L5 Menit 0bat-obatan

Resep Obat dari dokter

6
 I I l'crrrlrrr;rt;rrr Mci 20l2
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Tsl Revisi
KEPULAUAN ANAMBAS Tgl Pengesahan
Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Nama SOP Prosedur Pelayanan IJin Apotik

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem )aminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 150, 1. SL Kedokteran
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4920) 2. S1 Keperawatan
2. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara 3. S1 Kesehatan Masyarakat
Nomor 5063) 4. 51 Apoteker
3. UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 No. 116, Tambahan Lembaran
Negara No. 443L)
4. PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun L996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3637)
5. Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas
Kepmenkes RI No. 922lMenkes/SK/X/L993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
1. SOP Pelayanan Surat Menyurat 1. Komputer PC / Laptop;
2. Printer;
3. Aplikasi
4. Jaringan Internet
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
L. Jika prosedur tidak dilaksanakan maka Izin Praktik Apotik tidak diberikan. 1. Surat Permintaan bantuan
2. Jika pelayanan Izin Praktik Apotik tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan ketidakabsahan Surat lzin. Pemeriksaan
2. Surat Pernyataan
3. Laporan hasil pemeriksan
4. Surat Izin Apotik

Deffnisi:
Surat Izin Apotik [SIA) adalah surat izin yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker atau Apoteker bekeriasama dengan pemilik sarana untuk
menvelenssarakan ADotik di suatu temDat tertentu.

l7
llrirlirrr l)r'oscrlut'

Pelaksana Mutu Baku

N Seksi Farmasi
Uraian Prosedur Tim Dinkes
o Pemohon/ Pengadministrasi Pengawasan Kepala Dinas
Kab/ Kepala Persyaratan / Kelengkapan Waktu Output
Apoteker Umum Makanan/ Kesehatan
Balai POM
Minuman

Pengaiuan Surat Surat

Permohonan SIA permohonan
(menggunakan formulir 30 Menit SIA
I APT-1 bermaterai) kepada
Hari Ke-1 (menggunakan
Kepala Dinas Kesehatan
(Kadinkes) Kabupaten formulir APT-
Kota/Kabupaten l bermaterai)

Kelengkapan
Pemeriksaan Berkas dan 30 Menit
) berkas dan
Pengaiuan Disposisi :ap Hari Ke-1
tanda disposisi

Surat Disposisi
Pembuatan
Disposisi pembuatan surat surat
3 Kelengkapan Berkas 30 Menit
permintaan bantuan teknis permintaan
pemeriksaan Hari ke-2
bantuan
pemeriksaan

4
Pembuatan
Permintaan
Surat
Bantuan
Teknis Pemeriksaan
-l Disposisi Kepala Dinas
30 Menit
Hari Ke-2
Draf Surat
Permintaan

5
Pengesahan Surat Draf Surat telah diparaf oleh kepala 30 Menit Surat
Permintaan Bantuan seksi dan kepala bidang Hari Ke-2 Permintaan
Teknis Pemeriksaan

8
 Pelaksana Mutu Baku
N
Uraian Prosedur Seksi Farmasi
o Pemohon/ Pengadministrasi Pengawasan Kepala Dinas Persyaratan /
Tim Dinkes Kab/
Apoteker Umum
Waktu 0utput
Makanan/ Kesehatan Kepala Balai P0M Kelengkapan
Minuman

Tanda
Pengiriman surat Surat Telah ditandatangani 1 Jam Terima/
6 permintaan bantuan
dan diberikan stempel Hari Ke-3
pemeriksaan pengiriman
surat

Menerima permintaan
bantuan teknis [formulir oSurat Permintaan dari
APT-2) DanMelakukan
Kepala Dinkes
Laporan Hasil
pemeriksaan 6 Hari
serta fika Tidak Dilaksanak Pemeriksaan
7 oData identitas dan tempat Hari Ke
melaporkan hasil
formulir APT-
pemeriksaan setempat apotik 4,5,6,7,8,9
[dengan menggunakan 3

formulir APT-3)

Pengajuan surat pernyataan

siap melakukan kegiatan
kepada Kadinkes Kab/Kota Bila paling lambat 6 hari
1 Hari Surat
I setempat dengan tembusan kerja, pemeriksaan tidak
Kadinkes Propinsi dilaksanakan
Hari Ke-10 Permohonan
[dengan menggunakan
formulir APT-4)

Menerima laporan
___l
hasil pemeriksaan atau surat . Laporan Hasil
pernyataan dari pemohon SIA dengan
pemeriksaan oleh tim l Hari
9 kemudian menerbitkan SIA menggunakan
o Surat pernyataan dari Hari Ke-11
dengan menggunakan
pemohon
formulir APT-5
formulir APT-5.

ls
 I

l)l NnS Klislrl lA'l'AN t(ABl, I,n't't:N I

KEPULAUAN ANAMBAS islltk;rrr Olt.lr l)iitt;rs l(r,sclt;rt,rrr

rosedur Penerbitan Scltilil<:rt l);tnglrr lrrrlrrstr.i llrrnrrtlr'1,;r
ama SOP
.IRT J

Dasar Hukum
Kualifikasi Pelaksana
UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor L44,Tambah 1. 51 Kedokteran
Lembaran Negara Nomor 5063)
UU No' 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara
2. 51 Keperawatan
Tahun 2004 No. 11 3. S1 Kesehatan Masyarakat
Tambahan Lembaran Negara No. 4431)
PP No' 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara 4. 51 Apoteker
Tahun 1996 Nomor 49
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637)
Peraturan Pemerintah RI Nomor 2 8 Tahun 2004 tentang Keamanan,
M utu dan Gizi Pangan
Badan PO M RI No. HK. 00 .0 5. 5. 1 640.
Keterkaitan
. SOP Pelayanan Surat Menyurat
1. Komputer PC / Laptop;
2. Printer;
3. Aplikasi
4. Internet
Pencatatan dan Pendataan
fika prosedur tidak dilaksanakan maka pelayanan penerbitan sertifikat penyuluhan/i 1. Surat Resi
rumah tangga pangan (ptRT) tidak diberikan.
2. Surat Tugas
Jika pelayanan Ielayanan penerbitan sertifikat penyuluhan/industri rumah tangga pangan
tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan ketidaksesuaian standar yang
3. Surat Pemberitahuan pemeriksaan Lapangan
aiiJtapr<ai 4. Laporan hasil pemeriksaan
5. Berita acara laik sehat/tidak laik sehat
6. Surat keterangan laik sehat/tidak laik sehat
7. Sertifikat PIRT fikat PIRT Sementara
Definisi:
Persyaratan keamanan pangan adalah standa r dan ketentuan ketentuan
lain yang harus di penuhi untuk mencegah pangan dari kemungkinan adanya
karena cemaran kimia dan benda lain bahaya, baik
dan kesehatan manusia.

10
I lr':rl:rrr l'r'ost.rlrrl

Pelaksana Mutu Baku

N [armasl
Uraian Prosedur JeKst Bidang
o Pengadmtrasi
Tim
Pengawasan Pelayanan Kepala Dinas
Pemohon Peniniauan Persyaratan / Kelengkapan Waktu Output
Umum Makanan/ Kesehatan dan Kesehatan
Lapangan
Minuman farmasi

Pengajuan Berkas
permohonan dan Berkas
1 30 Menit
penglslan Blanko Persyaratan
permohonan

rumah. makan/ Restoran, jasa

boga / Catering dan makanan
jajanan.
o Pas foto ukuran 3 X 4
berwarna sebanyak 2 lembar.

2 Pencatatan dalam
o Formulir Pendaftaran Surat Resi dan
register dan pemberian 30 Menit Tercatat dalam

-l
rest o Berkas Persyaratan
register

3 Persetujuan
Penelitian Berkas Tidak Lengkap ngkap
o Formulir Pendaftaran
1 Jam Kelengkapan
Persyaratan . Berkas Persyaratan
berkas

Pembuatan Surat Tugas Draf Surat Tugas

4 dan Surat Berkas persyaratan telah dan Surat
Pemberitahuan lengkap dan sesuai ketentuan 30 Menit Pemberitahuan
Pemeriksaan Lapangan
-----t dan disposisi kepala bidang Pemeriksaan
Lapangan

Surat Tugas dan

5 Pengesahan Surat Tugas Surat
dan Draf Surat telah diparaf oleh
Surat 30 Menit Pemberitahuan
Pemberitahuan kepala seksi dan kepala bidang
Pemeriksaan
Pemeriksaan Lapangan
-----a
Y Lapangan

111
 I

Pelaksana Mutu Baku

N
Uraian Prosedur
o Pengadmstrsi Tim
Pelayanan Kepala Dinas
Pemohon
Umum I Kesehatandan Kesehatan Peninjauan Persyaratan / Kelengkapan Walrtu Output
Lapangan
farmasi
1
Peninjauan Lapangan Membawa surat tugas
6
serta Penilaian Membawa Instrumen Laporan Hasil
Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Hygiene dan 1 Hari
Sanitasi( Variabel-
Pemeriksaan
variabel)

Berita Acara
Pembuatan Berita Laik Sehat /
Sehat / Tidak laik Tidak serta
7 Pembuatan Laporan Hasil Pemeriksaan Pembuatan
Keterangan Laik Sehat dan 1 Hari Surat
Laik Selirat dan peninjauan Lapangan
Tidak Laik Sehat Keterangan
Laik Sehat dan
Tidak Laik

!
'a
I Sertifikat P.IRT J
x
Berita Acara
Sertifikat
! Laik Sehat dan Surat 1 Jam
F P.IRT
Keterangan Laik Sehat

Seftifikat
Penerbitan Sertifikat P Berita Acara
I (6 bulan) Tidak Laik Sehat dan Surat 1 )am
P.IRT
Sementara (6
Keterangan Tidak Laik Sehat
bulan)

Distribusi dan
10 Sertifikat Sertifikat telah Tanda Terima
30 Menit
dan telah distempel

72
 Nomor SOP
Tgl Pembuatan Mei2012
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Tgl Revisi
KEPUII\UAN ANAMBAS Tgl Pengesahan
Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Nama SOP Prosedur Pelayanan Izin Praktik Dokter

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran N l-. SL Kedokteran
Nomor 5063J 2. SL Keperawatan
2. UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 No. 116, Tambahan Lem 3. S1 Kesehatan Masyarakat
Negara No. 4431) 4. 51 Apoteker
3. PP No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan flembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Negara Nomor 3637)
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 2052/Menkes/Per/X/2071Tentang izin Praktik
Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
1. SOP Pelayanan Surat Menyurat 1. Komputer PC / Laptop;
2. Printer;
3. Aplikasi
4. Jaringan Internet
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
1. f ika prosedur tidak dilaksanakan maka Izin Praktik tidak diberikan, 1. Formulir Permohonan
2. lika pelayanan Izin Praktik tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan ketidak absahan Surat Izin dan mal 2. Surat Izin Praktik Dokter
praktek
Definisi
. Surat Izin Praktik selaniutnya disingkat SIP adalah bukti tertulis yang diberikan dinas kesehatan kabupaten/kota kepada doker dan dokter glgt yang akan
menjalankan praktikkedokeran setelahmemenuhi persyaratan.
o Praktik kedokteran adalah ranskaian kesiatan yang dilakukan olehdokter dan dokter sisi ter'hadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan.

113

I
Uraian Prosedur

Pelaksana Mutu Baku

N Kepala Bidang
Uraian Prosedur Pengadministrasi Kepala Seksi Pelayanan Kepala Dinas
o Pemohon Umum Farmamin Kesehatan dan Kesehatan
Persyaratan / Kelengkapan Waktu Output
farmasi
o Surat Permohonan
o Foto kopi pendirian dari notaris
Pengajuan Berkas o SKRT 30 Menit Berkas
L permohonan dan o Surat Keterangan Alamat Hari Ke-1 Persyaratan
pengisian Blanko Tempat Praktik
permohonan o Rekomendasi IDI
o Pas Foto

o Surat Permohonan
. Foto kopi pendirian dari notaris Surat Resi dan
o SKRT 30 Menit
Pencatatan dalam . Surat Keterangan Alamat Hari Ke-1
Tercatat dalam
2 register dan pemberian Tempat Praktik register
tanda bukti penerimaan o Rekomendasi IDI
. Pas Foto
Penelitian Berkas
Persyaratan dan paraf o Formulir Pendaftaran Persetuj uan
1 lam
persetujuan pembuatan Tidek Lengkap
. Berkas Persyaratan telah Hari Ke-1
Kelengkapan
3 tercatat dalam register berkas
surat izin

Berkas persyaratan telah

4 Pengetikan Surat lzin 30 Menit Draf Surat lzin
lengkap dan sesuai ketentuan
Praktek Dokter Hari Ke-2 Praktik Dokter
dan disposisi kepala bidang

Draf Surat Izin Telah diparaf oleh

Pengesahan Surat Izin Kepala Seksi Pelayanan 1 Jam Surat Izin
5 Kesehatan dasar dan rujukan
Praktik Dokter Hari ke-2 Praktik Dokter
dan kepala Bidang Pelayanan
Kesehatan dan farmasi

Registrasi, pengarsipan
6 dan penyerahan Surat Surat Izin Praktik Dokter telah 30 Menit Tanda
Izin Praktik ditandatangani dan di stempel Hari ke-2 Terima

74
 Nomor SOP
Tsl Pembuatan Mei201.2
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Tgl Revisi
KEPULAUAN ANAMBAS Tsl Pengesahan
Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Nama SOP Prosedur Pelayanan Izin Depot Air Minum

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan flembaran Negara Tahun 2009 Nomor L44, Tambahan Lembaran Negara l-. 51 Kedokteran
Nomor 5063) 2. 51 Keperawatan
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 28 Tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi Pangan dan Keputusan Kepala 3. S1 Kesehatan Masyarakat
Badan POM RI No. HK.00.05.5.1640. 4. 5L Apoteker
3. Kepmenkes Nomor 907/Menkes /SK/Vll/2002
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 2052/Menkes/Per/X/201,LTentang izin Praktik Dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Keterkaitan Peralatan /Perlengkapan
1. SOP Pelayanan Kearsipan 1. Komputer PC / Laptop;
2. Printer;
3. Aplikasi
4. faringan Internet
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
1. f ika prosedur tidak dilaksanakan maka Izin Praktik tidak diberikan. 1. Formulir Permohonan
2. )ika pelayanan Izin Praktik tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan ketidakabsahan Surat Izin dan 2. Surat Izin Praktik
Ketidaksesuaian standar kesehatan
Defftrisi:
Surat Izin Praktik/Sertifikat, adalah buki tetulis yang diberikan dinas kesehatan kabupaten/kota kepada pengusaha/operator yang akan menjalankan praktik
usaha penyediaan depotair minum setelah memenuhi persyaratan.

l1s
Uraian Prosedur
Pelaksana Mutu Baku
N
Uraian Prosedur Pengadministrasi
o Pemohon Kepala Seksi Pelayanan Kepala Dinas
Umum Farmamin Kesehatan dan Persyaratan / Kelengkapan Waktu Output
Kesehatan

Surat Keterangan
Depot
o Denah Bangunan
Pengajuan Berkas
1
permohonan
30 Menit Berkas
Hari Ke-1 Persyaratan
operator
Surat Rekomendasi dari asosiasi
DAM
. Hasil Uji Kualitas Air
Pencatatan dalam
register dan pemberian
2 tanda bukti penerimaan
serta Proses pengajuan
Draf surat izin/Sertifikat
-_l . Berkas
Permohonan
Persyaratan
30 Menit
Hari Ke-1
Surat Resi dan
Draf Surat Izin/
Sertifikat

Penelitian Berkas
Persyaratan dan paraf o Formulir Pendaftaran Persetujuan
3 l lam
persetujuan Drafsurat . Berkas Persyaratan telah Kelengkapan
izin/Sertifikat Lengkap ap Hari Ke-1
tercatat dalam register berkas

4
Pengesahan Surat Izin / 30 Menit
Surat Izin
Sertifikat Operasional Hari Ke-2
Depot oleh Kepala Seksi
Kesehatan dasar dan

Registrasi, pengarsipan
Surat Izin /Sertifikat Operasional
5 dan penyerahan Surat 30 Menit Tanda
Depot telah ditandatangani dan di
Izin Praktik Hari ke-2 Terima
stempel

16
 Nomor SOP
Tgl Pembuatan Mei2072
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Tgl Revisi
KEPULAUAN ANAMBAS Tgl Pengesahan
Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Nama SOP Prosedur Pelayanan Izin Jasa Boga

Dasar Hukum
Kualifikasi Pelaksana
UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lem baran N egara Tahun 2009 Nomor
\44,Tambahan Lembaran N SL Kedokteran
Nomor 5063)
SL Keperawatan
Peraturan Pemerintah RI Nomor 28 Tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi pangan
dan Keputusan S1 Kesehatan Masyarakat
Badan POM RI No. HK.00.05.S.1640.
Kepmenkes Nomor 907/Menkes / SK/V| / 2OOz SL Apoteker
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 2052/Menkes/per/X/2011
Tentang izin praktik
Pelaksanaan Praktik Kedokteran

SOP Pelayanan Kearsipan

Komputer PC / Laptop;
SoP Perijinan Makan minum, perijinan toko obat, perijinan obat tradisional
Printer;
Aplikasi
Internet
dan Pendataan
Jika prosedur tidak dilaksanakan maka Izin Praktik tidak diberikan.
pelayanan lzin Praktik ti dak ses ual prosedur maka akan menlm bulkan penyalahgunaan
Formulir Permohonan
li ka praktek Jasa boga dan Surat Izin Praktik
Ketidaksesuaian standar kesehatan

Surat Izin Praktik/s ertifikat, adalah bukti tertulis yang d iberikan dinas kesehatan kabupaten/kota
kepada pengusaha/operator yang akan menjalankan praktik
usaha diaan asa setelah memenuhi

l!7
Uraian Prosedur
Pelaksana Mutu Baku
N Kepala Bidang
Uraian Prosedur Pengadministrasi Kepala Seksi
o Pemohon Pelayanan Kepala Dinas
Persyaratan
Umum Farmamin Kesehatan dan Kesehatan / Kelengkapan Waktu Output
farmasi

. Foto kopi KTP Pemohon

o Denah Bangunan Dapur
Pengajuan Berkas . Penanggungjawab Jasa Boga
1 permohonan . Ijasah/Sertifikat tenaga Menit
1.0 Berkas

--l
sanitarian
. Foto kopi Sertifikat kursus Hari Ke-1 Persyaratan
Hygine
o Rekomendasi asosiasi jasa boga

Pencatatan dalam
register dan pemberian
tanda bukti penerimaan o Berkas Persyaratan
2 Surat Resi dan
Permohonan 30 Menit
serta Proses pengajuan
Draf surat izin/Sertifikat
-_] Hari Ke-L
DrafSurat Izin/
Sertifikat

Penelitian Berkas
3 Persyaratan dan paraf o Formulir Pendaftaran Persetui uan
persetujuan Draf surat 1.[am
o Berkas Persyaratan telah Kelengkapan
izin/Sertifikat Lengkap ap Hari Ke-2
tercatat dalam register berkas

. Berkas persyaratan tetah

lengkap dan sesuai ketentuan
30 Menit Surat lzin /
4 Pengesahan Surat lzin /
Hari Ke-2 Sertifikat Iasa
Sertifikat Operasional
Boga
fasa Boga

Registrasi, pengarsipan
5 dan penyerahan Surat Surat Izin /Sertifikat Operasional 30 Menit Tanda
Izin Praktik Depot telah ditandatangani dan di Hari ke-2 Terima
stempel

18
 Norrror SOP
'l'gl I't'r r ll rra tan
r Mei2072
DINAS KESEHATAN KABUPATEN 'l'gl l{cvisi
KEPULAUAN ANAMBAS
I)isirltl<:tn Oleh Dinas Kesehatan
N;rtrr;r S0P Prosedur Pelayanan rizinan Toko Obat
Hukum
UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Pelaksana
Negara Tahu n 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran N
Nomor 5063) SL Kedokteran
Peraturan Pemerintah RI Nomor 28 Tahun 2004 tentang S1 Keperawatan
Keamanan, Mutu dan Gizi pangan dan Keputusan
Badan POM RI No. HK. 00.05.5.1640. S1 Kesehatan Masyarakat
Kepmenkes Nomor 907/Menkes S1 Apoteker
/SK/Vil/Z0O2
Peraturan M enteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 Tentang izin praktik
Pelaksanaan Praktik Kedokteran

SOP Pelayanan Kearsipan

SoP Perijinan Makan minum, perijinan toko obat, perijinan Komputer PC / Laptop;
obat tradisional
Printer;
Aplikasi
Internet
Jika prose dur tidak dilaksanakan maka I ztn Pr aktik tidak diberikan. dan Pendataan
I ika pelayanan lz ln Praktik tidak S esual pros edur maka akan menlm bulkan pe nyalahgunaa Formulir Permohonan
n pra ktek toko o bat dan Surat Izin Praktik
Ketidaksesuaian standar kesehatan

Surat lzin Praktik/Sertifi kat, adalah b ukti tertulis yang dib erikan dinas kes ehatan ka bupaten/kota kepada pengusaha/operator yang
usaha toko orbat setelah memenuhi akan menjalankan praktik

l1e
Uraian Prosedur

Pelaksana Mutu Baku

Kepala tsidang
N
Uraian Prosedur Pengadministrasi Kepala Seksi Pelayanan Kepala Dinas
Waktu Output
o Pemohon
Umum Farmamin Kesehatan dan Kesehatan
Persyaratan / Kelengkapan
farmasi
o Surat Permohonan Bermeterai
o Foto Kopi akata Pendirian
. Foto kopi KTP Pemohon
o Foto Kopi NPWP
Pengajuan Berkas o SIUP
I permohonan o TDP L0 Menit Berkas
Foto Kopi
--l Ijasah Asisten
o Hari Ke-1 Persyaratan
Apoteker
. Surat Pernyataan kesediaan
kerja dari AA

Pencatatan dalam
register dan pemberian . Berkas Persyaratan
tanda bukti penerimaan 30 Menit Surat Resi dan
2
serta Proses pengajuan -_] Permohonan
Hari Ke-1 Draf Surat Izin
Draf surat izin

Penelitian Berkas o Draf Surat lzin Persetujuan

3 Persyaratan dan paraf .
L Jam
Kelengkapan
persetujuan Draf surat Berkas Persyaratan telah Hari Ke-2
Lengkap ap
tercatat dalam register berkas
tzln

o Berkas persyaratan telah

lengkap dan sesuai ketentuan Surat Izin /
30 Menit
dan disposisi kepala bidang
Sertifikat Toko
4 Pengesahan Surat Izin / o Draf Surat lzin Telah diparaf Hari Ke-2
Sertifikat Operasional oleh Kepala Seksi Pelayanan Obat
Toko Obat Kesehatan dasar dan rujukan
dan kepala Bidang Pelayanan
j- Kesehatan dan farmasi

Surat Izin /Sertifikat Operasional 30 Menit

Registrasl, pengarsipan Depot telah ditandatangani dan di Tanda Terima
5 dan penyerahan Surat stempel Hari ke-2
Izin Praktik
 Nonror SOP
Tgl Pembuatan Mei20L2
Tsl Revisi
DINAS KESEHATAN KABUPATEN Tgl Pengesahan
KEPULAUAN ANAMBAS Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan
Prosedur Distribusi Obat dan Perbekalan Kesehatan Dari
Nama SOP
Instalasi Farmasi ke Rumah Sakit dan Puskesmas

Dasar Hukum ftualifikasi Pelaksana

1-. UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan flembaran Ne SL Kedokteran
Nomor 5063J S1 Keperawatan
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 28 Tahun 2004 tentan SL Kesehatan Masyarakat
Badan POM RI No. HK.00.05.5.1640. S1 Apoteker
3. Kepmenkes Nomor 907/Menkes /SK/Vll/2002
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no
Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Keterkaitan peralatan/Perlengkapan
1. SOP Pelayanan Kearsipan h. Komputer PC / Laptop;
2. SOP LPLPO lz. Printer;
ls. Aplikasi
4 Jaringan Internet
Peringatan pencatatan dan Pendataan
lo
1. Jika prosedur tidak dilaksanakan maka akan menimbulkan keterlambatanproses pendistribusian obat t.'!. Laporan LPLPO

2. lika pendistribusian obat tidak sesuai prosedur maka akan menimbulkan ketidaksesuaian atau kesalahan dalam Kartu STOK
penyaluran obat r

l2t
Uraian Prosedur
Pelaksana Mutu Baku
N
Uraian Prosedur Penanggung Kepala Seksi
o Petugas Gudang Persyaratan / Kelengkapan Waktu Output
fawab gudang Farmasi

Menerima laporan pemakaian dan

1 permintaan obat serta mencatat . l,aporan Pemakaian dan Laporar L5 Menit
l)ermintaan Obat [LPLPO) Hari Ke-L Berkas Laporan
dalam buku register

Pemeriksaaan laporan pemakaian Draf Kelengkapan

dan permintaan obat dan
o llclkas Laporan Pemakaian laporan dan Draf
2 mencocokan laporan dan
ketersediaan obat serta pengaiuan
persetuj uan kepala seksi
-_l l,irporan Permintaan Obat (LPLPO)
dan 30 Menit
Hari Ke-1 Pengajuan
Persetujuan distribusi

Pemberian persetujuan distribusi

3 obat o Draf Surat lzin
1 fam Persetujuan
. Berkas Persyaratan telah tercatat Hari Ke-2 Kelengkapan berkas
dalam register

Ya
Mengambil Obat dan mencatat di o l)aftar kebutuhan Obat 30 Menit Daftar Pengambilan
4 Kartu STOK o Kartu STOK
Hari Ke-2 obat

Pengepakan/Packing Obat Obat terbungkus

5 B Jam
Kardus, Packing sesuai jenis dan
Hari Ke-Z
permintaan

30 Menit Laporan
Pembuatan
6 Pendistribusian Obat
SBBK dan SBBK
Hari ke-2 Pertanggungjawaban

22