FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA

Unit Kerja : Tanggal : 10 Februari 2023

Pekerjaan / Program Pelatihan : Penilaian :
Judul Unit : Anggota : Mhd Ghozali
Kode Unit : Retno S.Siregar
Mariadly Rizky Abdilla
Andre Bill Oesvaldo Sinaga

Akibat Kecelakaan dan Penyakit

No Pokok Kegiatan Potensi Bahaya Cara Penanggulangan
Akibat Kerja
1. Terpeleset
 Memar, Pembekuan Darah  Menutup Permukaan Drainase
Lubang Galian
2. Pencemaran
Lingkungan  Diare, Muntah, Pusing  Membersihkan Drainase
(Lalat)
3. Terpapar Limbah  Radang Paru-Paru  Menutup Aliran Limbah
1 Mengukur Drainase 4. Tidak Tersedia
 Sakit Pinggang, Kelelahan  Urut Pinggang,Kusuk
Rest Area

 Breafing
5. Miss Komunikasi  Lelah Mental  APD ( Masker, Sarung Tangan,
Topi, Safety Shoes, Rompi )

2. Mengukur Polygon 1. Tersandung  Cedera Kaki  Mengeleminasi Potensi Bahaya

 Material
2. Tersengat Tawon  Penyumbatan Pembuluh Darah  Pengasapan
3. Debu  Asma  Penyiram Lokasi Kerja
4. Tinggi Alat Tidak
Sesuai Dengan  Saraf Terjepit  Modifikasi Alat
Postur Tubuh
 Mendengarkan Musik
5. Kebosanan  Kurang Konsentrasi  APD (Masker, Sarung Tangan,
Topi, Safety Shoes, Rompi )
1. Tertimpa Dahan  Memar  Pemangkasan Dahan
2. Digigit atau
dihisap Pacat/  Iritasi Kulit  Menggunakan Lotion
Lintah
3. Terpapar gas
 Keracunan Pernafasan  Pemasangan Kerangka AC
3. Pengukuran Luas Lahan Freon AC
4. Elevasi Tanah
 Pegal Linu  Mencari Jalan Alternatif ( Rata )
Bergelombang
 Gathering
5. Konflik Antar
 Trauma  APD (Masker, Sarung Tangan,
Pekerja
Topi, Safety Shoes, Rompi )