SURAT PERIZINAN ORANG TUA

SURAT PERIZINAN
ROOTS INDONESIA: PROGRAM PENCEGAHAN PERUNDUNGAN DAN
KEKERASAN BERBASIS SEKOLAH

Kepada Orang Tua/Wali

Kami ingin mengajak anak dari Orang Tua/Wali untuk menjadi bagian dari
Program Roots yang akan dijalankan pada bulan April hingga November 2023.
Anak dari Orang Tua/Wali telah terpilih sebagai bagian dari 30 siswa yang kami
percaya dapat membuat perubahan positif bagi sekolahnya.
Kegiatan ini akan berfokus pada upaya membangun lingkungan positif di
sekolah untuk mencegah perundungan/bullying. Jika Orang Tua/Wali
memberikan izin, anak dari Orang Tua/Wali akan mengikuti 10 pertemuan
pembelajaran luring mandiri dan/atau diskusi kelompok luring selama 2 bulan
ke depan dan berpartisipasi dalam kegiatan Roots Day (Unjuk Informasi dan
Kreasi Pencegahan Perundungan). Pertemuan diskusi luring akan dilakukan
setiap hari (isi hari/waktu kegiatan).
Setiap pertemuan luring akan berlangsung sekitar 1-1.5 jam bertempat di
sekolah. Anak Orang Tua/Wali akan diminta menceritakan kegiatan mereka di
sekolah, serta diajak untuk membuat kegiatan baru dan menyenangkan untuk
menyebarkan pesan positif di sekolah. Kegiatan seperti mengirim pesan,
gambar, dan video di media sosial untuk menyebarkan pesan positif. Siswa
dapat memilih apakah mereka ingin berpartisipasi atau tidak, atau mereka bisa
berhenti terlibat dalam kegiatan ini kapan pun jika mereka merasa tidak
nyaman. Semua yang diceritakan kepada kami tidak akan disebarluaskan
kepada siapa pun, kecuali anak berada dalam situasi bahaya yang berisiko,
dalam hal ini kami akan mencoba untuk menolong. Adapun foto maupun video
yang dibuat dan digunakan selama kegiatan akan disebarkan untuk publik
dengan persetujuan anak Orang Tua/Wali, sebelum dipublikasikan.
Jika Orang Tua/Wali memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang kegiatan
ini, silakan sampaikan kepada pihak sekolah, khususnya Fasilitator Guru dan
kami akan senang untuk berdiskusi dan menjelaskan lebih lanjut.
Bila Orang Tua/Wali berkenan untuk memberikan izin bagi anak Orang
Tua/Wali, silakan isi kotak pernyataan yang ada di akhir surat ini

Hormat kami,
Fasilitator/Guru

KRISTOFORUS KAMI, S.Pd

NIP.-

Nama Anak:………………………………………… Kelas: …………….

Bisakah anak Orang Tua/Wali ikut berpartisipasi dalam kegiatan ini?

YA
Centang salah satu
TIDAK

Nama Orang Tua/Wali ………………,………..2023

…………………………………………..