Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kami adalah IntechOpen,

penerbit terkemuka dunia dari
Buku Akses Terbuka
Dibangun oleh ilmuwan, untuk ilmuwan

6.300
Buku akses terbuka tersedia
171.000
Penulis dan editor internasional
190M
Download

Penulis kami termasuk di antaranya

154
Negara dikirim ke
1% TERATAS
ilmuwan yang paling banyak dikutip
12,2%
Kontributor dari 500 universitas terbaik

Buku-buku pilihan kami terindeks di Book Citation Index

di Web of Science™ Core Collection (BKCI)

Tertarik menerbitkan bersama kami?

Hubungi book.department@intechopen.com

Angka yang ditampilkan di atas didasarkan pada data terbaru yang dikumpulkan.

Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi www.intechopen.com

Bab

Manajemen Ortodonti Pasien Celah

Bibir dan Langit-langit
Geetanjali Sharma

A bstrak

Pasien dengan celah langit-langit dan atau bibir sering membutuhkan perawatan ortodontik
jangka panjang yang kompleks, seringkali dikombinasikan dengan sejumlah spesialis lain
termasuk bedah maksilofasial untuk menghasilkan penampilan wajah yang baik, dengan oklusi
yang estetis, fungsional dan stabil. Bab ini secara khusus akan memperkenalkan peran
konsultan ortodontik dalam pengelolaan pasien celah bibir dan langit-langit pada berbagai
tahap perkembangan dan pertumbuhan gigi mereka. Beban perawatan ortodontik untuk pasien
ini tinggi dan lamanya perawatan akan bergantung pada diagnosis dan pola pertumbuhan
rahang serta kebutuhan akan bedah ortognatik.

Kata kunci:ortodontis, peran, bibir sumbing, celah langit-langit, penatalaksanaan

1. Perkenalan

Beban perawatan ortodontik untuk pasien dengan bibir sumbing dan/atau langit-langit
adalah signifikan karena pasien akan sering datang dengan banyak variasi dan komplikasi
dalam presentasi kerangka, gigi dan medis/perilaku mereka dibandingkan dengan pasien non-
sumbing.

1.1 Presentasi kerangka

Ada perbedaan yang mapan dalam pola dan dimensi pertumbuhan di antara pasien-pasien
klyang menderita penyakit ini. Pertumbuhan dan bentuk lengkung maksila dapat dipengaruhi
pada dimensi vertikal, antero-posterior dan transversal yang menyebabkan maloklusi gigi
sebagai akibat dari keparahan deformitas celah awal dan respon pertumbuhan terhadap operasi
primer [1].
Masalah sagital antero-posterior:pasien celah bibir dan langit-langit akan sering hadir
dengan dasar Skeletal III karena hipoplasia rahang atas sebagai akibat dari jaringan parut
yang dapat membatasi pertumbuhan rahang atas ke arah depan dan ke bawah.

Melintangmasalah:maksila yang sempit adalah temuan umum pada pasien yang terkena
karena kurangnya perkembangan tulang. Jaringan parut dari perbaikan palatum sebelumnya juga
dapat menyempitkan pertumbuhan maksila pada bidang transversal.
Vertikalmasalah:defisiensi vertikal adalah temuan umum dan dapat digabungkan
dengan cant oklusal pada bidang palatal, freeway space yang berlebihan dan perubahan
postur mandibula.

1
Pengobatan Celah Bibir dan Langit-Langit Saat Ini

1.2 Presentasi gigi

Sekitar 94% pasien sumbing memiliki setidaknya satu anomali gigi [2] dan dapat muncul
dengan satu atau lebih ciri-ciri berikut:

• gigi hilang secara kongenital terutama bagian lateral atas (50%);

• adanya gigi natal/neonatal;

• adanya gigi supernumerary (20%);

• erupsi ektopik atau impaksi gigi;

• erupsi gigi tertunda;

• anomali pada morfologi gigi, misalnya gigi menyatu;

• anomali ukuran gigi, misalnya mikrodontia;

• hipoplasia enamel;

• kebersihan mulut yang buruk menyebabkan karies dan penyakit periodontal;

• gigitan silang posterior dan anterior;

• overbite/openbite yang dalam;

• perbedaan garis tengah; Dan

• disproporsi dentoalveolar, misalnya crowding/spacing.

1.3 Presentasi medis/perilaku

Pasien celah bibir dan langit-langit dapat menunjukkan berbagai kondisi perilaku/
medis yang dapat memengaruhi manajemen ortodontik. Tidak menguntungkan
BKarakteristik perilaku dapat menyebabkan kebersihan mulut yang buruk dan
Hai
kerjasama dengan perawatan rtodontik. Secara medis, pasien juga dapat
Amenunjukkan nomali neuromuskuler, keterbelakangan mental, infeksi saluran
epernapasan atas yang sering, dan pembesaran kelenjar gondok/amandel. Pasien
celah bibir dan langit-langit juga dapat datang dengan sindroma asosiasi. Sindrom
asosiasi dengan pewarisan dominan autosomal termasuk sindrom Van der Woude,
sindrom Apert, sindrom Treacher Collins, sindrom Cleidocranial, displasia ektodermal,
urutan Pierre Robin dan sindrom Stickler. Sindrom Roberts, sindrom Kristen, dan
sindrom Meckel juga merupakan contoh sindrom dengan pola pewarisan resesif
autosomal.
Sebagai konsekuensi dari hal tersebut di atas, pasien celah bibir sering diperiksa oleh dokter
gigi sejak usia muda untuk memantau perkembangan gigi dan pertumbuhan rahang mereka.
Sebagian besar pasien akan membutuhkan intervensi ortodontik pada berbagai tahap mulai dari
cetakan nasoalveolar prabedah saat bayi hingga persiapan ortodontik sebelum pencangkokan
tulang alveolar pada gigi campuran hingga penjajaran lengkung atas setelah gigi permanen
terbentuk. Pasien dapat menjalani perawatan ortodontik kedua pada penghentian pertumbuhan
rahang baik untuk menyamarkan perbedaan tulang yang mendasarinya atau dalam persiapan
untuk operasi ortognatik.

2
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

2. Jalur perawatan terpadu

Manajemen pasien celah bibir dan atau langit-langit adalah pendekatan multi-disiplin yang
melibatkan sejumlah profesional perawatan kesehatan yang diilustrasikan dalamGambar 1.
Semua anggota tim multi-disiplin dianggap sama pentingnya dan adalah bijaksana
bahwa mereka semua bekerja sama satu sama lain untuk akhirnya memperbaiki
penampilan, ucapan, dan fungsi pasien.
Ortodontis terlibat dalam jalur manajemen pada sejumlah tahap yang
e berbeda:

2.1 Tahap ante/pasca kelahiran

Kadang-kadang, ortodontis terlibat sebelum kelahiran bayi jika bibir sumbing dan atau langit-
langit mulut terdiagnosis pada pemindaian 20 minggu. Ultrasonografi adalah alat diagnostik
noninvasif yang banyak digunakan. Temuan tak terduga ini merupakan pukulan psikologis yang
cukup besar bagi orang tua dan konseling seringkali diperlukan. Di rumah sakit umum distrik,
seorang ahli ortodontik dapat dipanggil untuk menasihati orang tua tentang prosesnya dan
kemudian meneruskan detailnya ke pusat celah bibir dan langit-langit hub.
Postnatal ortodontis mungkin diperlukan untuk terus memberikan dukungan dan
konseling kepada orang tua. Selain itu, ortodontis mungkin terlibat dalam identifikasi
kondisi terkait sindrom dan kelainan bawaan. Pasien sumbing juga dapat dilahirkan
dengan gigi natal bergerak yang membutuhkan penilaian dan kemungkinan
pencabutan.

2.2 0–6 bulan

Antara 3 dan 6 bulan perbaikan bibir biasanya dilakukan oleh ahli bedah sumbing. Sebelum
perbaikan bibir, seorang ahli ortodontik mungkin terlibat dalam fase ortopedi mulut untuk
menyelaraskan segmen celah yang bergeser yang disebut perawatan ortopedi prabedah. Perawatan
ortopedi prabedah telah digunakan sejak tahun 1950. Teknik sebelumnya berfokus pada retraksi
elastis premaksila dengan menggunakan pengikatan pita perekat. Pada tahun 1950, McNeil
memperkenalkan penggunaan serangkaian pelat untuk secara aktif mendekatkan segmen alveolar
ke posisi yang diinginkan yang dikembangkan oleh Burston yang mempopulerkan teknik tersebut [3].
Setelah itu, Georgiade dan Latham memasang pin yang dipertahankan
Aalat aktif untuk menarik kembali premaxilla dan sekaligus memperluas segmen
Sposterior selama beberapa hari [4]. Contoh lain dari alat aktif termasuk
Dpiring iBiase yang menggunakan pegas peti mati aktif. Peralatan pasif bertujuan untuk
Smemungkinkan segmen tumbuh tanpa lidah menghalangi. Penggunaan ortopedi pasif
dic plate untuk menyelaraskan segmen celah dijelaskan oleh Hotz pada tahun 1987 sebagai
tanggapan terhadap kontroversi terkait dengan retraksi aktif premaxilla [5].
Pembuatan pelat cetakan melibatkan pengambilan cetakan silikon bertubuh
berat dalam minggu pertama kelahiran. Impresi diambil dengan memasukkan baki
impresi saat bayi digendong terbalik. Teknik ini meminimalkan sumbatan jalan
nafas oleh lidah, bahan cetak dan cairan mulut [6]. Model batu gigi kemudian
dibuat setelah itu, teknisi laboratorium kemudian menutup ruang celah dan
menutup bagian bawah dengan lilin. Teknisi laboratorium dapat menggunakan
berbagai metode untuk membuat pelat cetakan. Salah satu teknik melibatkan
perkiraan segmen pada model sebelum pelat aktif dibuat di atasnya. Dalam kasus
peranti pasif, cetakan diambil dan diplester tetapi modelnya tidak dipotong
sebelum membuat pelat pasif di atasnya. Pelat cetakan biasanya memiliki
ketebalan minimal 2 mm, dan harus diluruskan kembali di daerah frenum,
disesuaikan secara distal dan halus di sekitar tepinya. Lubang jalan napas darurat
dengan diameter sekitar 6 mm dibuat di palatal

3
Tr saat ini

Gambar 1.
Diagram ilustrasi anggota yang terlibat dalam manajemen multidisiplin pasien bibir sumbing dan langit-
langit.

permukaan pelat cetakan dan diposisikan 8 mm dari batas posterior untuk

memastikan jalan napas paten dalam contoh dislodgement pelat. Tombol/lengan
penahan kemudian ditambahkan dan diposisikan di persimpangan segmen celah dan
secara vertikal di persimpangan tempat bibir atas dan bawah berada. Peralatan
diamankan secara ekstra oral ke pipi dan secara bilateral dengan plester bedah. Kira-
kira 100 gram gaya dapat diterapkan ke pelat aktif melalui kombinasi sekrup
And atau elastik yang diperpanjang dari lengan/kancing penahan dan diregangkan
Akira-kira dua kali diameter istirahatnya untuk kekuatan aktivasi yang sesuai.
FPeralatan aktif harus ditinjau setiap minggu untuk memodifikasi pelat akrilik dan
Gsecara bertahap mendekati segmen alveolar dan mengurangi ukuran celah. Hal ini
sering dicapai dengan menghilangkan resin akrilik di daerah di mana segmen alveolar
akan bergerak dan aplikasi soft liner di daerah di mana tulang alveolar akan direduksi.
Setelah beberapa kali kunjungan, orang tua sering diinstruksikan untuk memasang
plester untuk memperkirakan segmen bibir sumbing ke dasar hidung yang
membentang dari sisi non-sumbing ke sisi sumbing [7]. Penting untuk dicatat bahwa
pengikatan bibir jarang dilakukan di Inggris dan hanya dipertimbangkan untuk celah
bilateral yang lebar. Tujuan termasuk pemanjangan columella,

Kadang-kadang, komponen stent hidung dimasukkan ke dalam pelat setelah lebar celah
alveolar dikurangi menjadi sekitar 5 mm. Stent terbuat dari kawat baja stainless bulat 0,36 inci
dan mengadopsi bentuk 'leher angsa'. Stent terpasang ke flensa labial dari pelat cetak. Ini
memanjang ke depan dan kemudian melengkung ke belakang memasuki 3–4 mm melewati
lubang lubang hidung di mana stent melengkung ke belakang dengan sendirinya untuk
membuat lingkaran kecil untuk retensi. Akrilik keras diaplikasikan pada angker kawat diikuti
oleh akrilik lunak untuk membuat struktur bi-lobed. Dalam kasus ini

4
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

kasus celah bibir dan langit-langit bilateral akan ada dua lengan retensi dan dua stent. Setelah
penambahan stent hidung, pemanjangan columella non-bedah dapat dimulai dengan
memasukkan pita horizontal dari bahan gigi tiruan lunak yang bergabung dengan lobus bawah
kiri dan kanan stent dan menjangkau dasar columella. Selotip kemudian ditempelkan ke
prolabium di bawah plester bibir horizontal dan direntangkan ke bawah untuk mengikat lengan
penahan dengan elastik. Tarikan vertikal bekerja dalam arah yang berlawanan dengan gaya ke
atas yang diterapkan pada ujung hidung oleh stent dan membantu memperpanjang columella
[7].
Manfaat dari presurgical nasoalveolar moulding (PNAM) telah diperdebatkan dengan teori
Btulang rawan Scott dan teori matriks fungsional Moss menunjukkan bahwa dengan menciptakan
Clingkungan yang berfungsi normal untuk pertumbuhan normal pada gilirannya:

• memungkinkan pemberian makan yang lebih baik;

• memungkinkan segmen tumbuh tanpa ketegangan;

• memposisikan lidah menjauhi rak palatal;

• memungkinkan perbaikan bibir dan hidung untuk sembuh tanpa tekanan;

• memfasilitasi ucapan yang lebih baik;

• mengurangi kemungkinan tersedak; Dan

• menghasilkan manfaat psikologis bagi orang tua.

Kerugian/komplikasi yang dilaporkan meliputi:

• gangguan pertumbuhan;

• menunda operasi;

• risiko infeksi;

• oklusi jalan napas;

• risiko ulserasi/infeksi kandida di bawah piring; Dan

• berkembangnya luka kulit akibat plester.

Bukti untuk PNAM dengan pelat tidak konklusif karena terbatasnya hasil jangka panjang dengan
beberapa penelitian menunjukkan bahwa cetakan nasoalveolar efisien dalam mengurangi lebar
sumbing dan memperbaiki bentuk dan simetri hidung pada celah uni dan bilateral [8]. Uji coba
kontrol acak (RCT) yang mengamati efek pelat pasif pada pemberian makan, archform, kepuasan ibu,
dan efektivitas biaya tidak menemukan perbedaan dengan hal-hal di atas [9]. Sebuah studi oleh
Maserai juga tidak menemukan perbedaan pada kasus celah langit-langit mulut unilateral [10]. Shaw
et al., melakukan RCT dan tidak menemukan efek pada pemberian makan dan uji coba dihentikan di
tengah jalan [11]. Namun, sebagian besar ahli bedah akan setuju bahwa kesempatan mereka untuk
mencapai bekas luka bedah yang lebih halus, proyeksi ujung hidung yang baik, dan kompleks
nasolabial yang lebih simetris dan terdefinisi dengan tepat akan lebih baik pada bayi yang mengalami
kelainan bentuk sumbing yang lebih kecil. Oleh karena itu, PNAM dapat menjadi tambahan untuk
memfasilitasi perbaikan bedah pada bayi dengan celah bibir dan langit-langit.

5
Pengobatan Celah Bibir dan Langit-Langit Saat Ini

2.3 gigi bercampur awal

Tidak jarang pasien mengalami gigitan silang saat gigi seri mulai erupsi. Jika dikaitkan
dengan perpindahan rahang bawah, keausan gigi / fremitus dari gigi lawan maka ortodontis
dapat membuat alat lepasan atas sederhana untuk mendorong gigi seri atas dan
mendorongnya keluar dari gigitan silang anterior. Sebagai alternatif, peranti cekat sectional
dapat digunakan. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa gigi seri yang
diposisikan dekat dengan lokasi celah tidak bergerak keluar dari tulang alveolar.
As biasanya ada tulang yang sangat tipis yang menutupi gigi ini di sisi celah.
Jika gigitan silang gigi tidak terkait dengan pergeseran mandibula, disarankan untuk tidak
Pmelakukan ekspansi palatal pada tahap awal ini karena:

• risiko pelebaran komunikasi oro-nasal yang sudah ada sebelumnya;

• risiko tinggi kekambuhan akibat parut pada palatal; Dan

• periode retensi yang lama yang akan dibutuhkan yang dapat membakar kepatuhan
pasien dan menghambat kebersihan mulut.

Pasien harus diperiksa secara teratur, biasanya setiap 6 bulan sekali untuk
memantau perkembangan gigi, terus memotivasi keluarga, memperkuat kebersihan
mulut dan saran diet dan menghasilkan hubungan yang baik dengan pasien dan
keluarga. Catatan gigi ortodontik termasuk radiografi, foto dan model studi harus
diambil secara teratur setelah gigi seri permanen atas erupsi untuk mendeteksi gigi
yang mungkin diposisikan di area celah dan untuk memastikan apakah tidak ada gigi
seri lateral bawaan.

2.4 Gigi bercampur akhir

Pada tahap ini pasien mungkin memerlukan cangkok tulang alveolar autogenous yang
menawarkan sejumlah manfaat:

1. dukungan tulang tambahan untuk gigi yang tidak erupsi dan gigi yang berdekatan dengan
celah yang akan meningkatkan dukungan periodontalnya;

2. penutupan fistula oronasal;

3. dukungan dan elevasi dasar alar pada sisi celah yang akan membantu mencapai
kesimetrisan hidung dan bibir;

4. konstruksi bentuk lengkung yang menerus dan alveolar ridge yang pada gilirannya akan
memungkinkan ahli ortodontik untuk menggerakkan gigi secara badani dan akar tegak pada sisi
celah. Selain itu, bentuk lengkung yang lebih berkesinambungan akan memungkinkan prostodontis/
ahli bedah untuk memberikan prostesis yang lebih estetik dan higienis ketika gigi tanggal; Dan

5. stabilisasi dan atau reposisi premaksila pada pasien dengan celah

bilateral.

Waktu cangkok tulang alveolar sekunder sangat tergantung pada

perkembangan gigi daripada usia kronologis. Ini biasanya terjadi sebelum erupsi
gigi kaninus permanen atas ketika akarnya kira-kira dua pertiga terbentuk.

6
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

Ini biasanya terjadi antara usia 9 dan 10 tahun. Kadang-kadang cangkok dapat ditempatkan
pada usia lebih dini untuk meningkatkan prognosis gigi insisivus lateral.
Sebagian besar pasien sumbing akan mengalami bentuk lengkung atas berbentuk V yang sempit,
oleh karena itu, sebelum menerima pencangkokan tulang alveolar, perluasan segmen yang
membentuk lengkung atas mungkin diperlukan oleh ortodontis untuk meningkatkan akses
pembedahan guna memungkinkan pengisian tulang yang maksimal. Sebelum memulai ekspansi aktif,
radiografi oklusal standar anterior atas, radiografi periapikal kerucut panjang atau CBCT dari situs
celah harus dipertimbangkan untuk menilai volume tulang. Tidak ada proto-
Col untuk ekspansi maksila sebelum pencangkokan tulang alveolar sekunder dan sejumlah
Hai
metode dapat digunakan untuk mencapai ekspansi yang meliputi:

1. alat lepasan—alat ini dapat digunakan untuk memperbaiki gigitan silang anterior dan secara
bersamaan memperluas dan memperbaiki gigitan silang posterior tetapi kurang populer untuk
pasien sumbing karena alat lepasan dapat menghalangi masalah bicara yang ada;

2. alat ekspansi maksila cepat—beberapa desain dapat digunakan sambil

menunggu jenis dan jumlah ekspansi yang diperlukan. Alat Hyrax berguna saat
ekspansi paralel diperlukan. Sekrup ekspansi kipas dapat digunakan saat ekspansi
yang lebih besar diperlukan di bagian depan; Dan

3. peranti quad-helix/tri-helix tetap—peranti ini memberikan aplikasi gaya

yang terkontrol.

Perluasan sekali dimulai, harus dipantau secara ketat. Ahli bedah sumbing dan
ortodontis harus bekerja sama untuk menentukan batas anatomis dari ekspansi rahang
atas sebelum operasi. Hal ini bijaksana untuk menghindari ekspansi berlebihan dan
pengembangan fistula oronasal yang berada di luar batas penutupan bedah. Radiografi
oklusal standar anterior atas harus diambil dan ditinjau oleh ortodontis dan ahli bedah
celah untuk menilai apakah cukup ekspansi telah terjadi (Gambar 2). Setelah itu, bentuk
lengkung harus dipertahankan dengan alat lepasan atas yang sederhana atau lengkung
trans-palatal. Penting untuk dicatat bahwa setiap gigi sulung yang berada di garis celah
biasanya harus dicabut minimal 3 bulan sebelum cangkok tulang alveolar yang
direncanakan untuk memungkinkan perbaikan jaringan lunak. Gigi supernumerary dapat
diekstraksi mendekati waktu pencangkokan tulang alveolar.
Tiga sampai enam bulan pasca ABG, CBCT pasca operasi atau radiografi cclusal
Hai
standar anterior atas harus diperoleh untuk mengkonfirmasi hasil operasi yang
wsecara umum dianggap memuaskan ketika volume yang cukup dari satu jaringan
Byang direnovasi ada. Ortodontis harus memantau perkembangan gigi dan erupsi gigi
kaninus selama minimal 3-6 bulan sebelum memindahkan gigi ke tulang baru.

2.5 Awal gigi permanen

Perawatan ortodontik pada tahap ini dapat dilakukan untuk:

• meredakan kepadatan;

• memfasilitasi erupsi gigi kaninus dengan atau tanpa paparan bedah dan
bonding gigi jika gagal erupsi melalui cangkok tulang alveolar setelah
minimal 6 bulan;

• mencoba memperbaiki hubungan Skeletal III yang sedang berkembang;

7
Perawatan Saat Ini

Gambar 2.
(a) Radiografi oklusal standar anterior atas sebelum dan (b) pasca-ekspansi menunjukkan ekspansi yang berhasil sebelum
cangkok tulang alveolar yang direncanakan.

• menyelaraskan gigi;

• koreksi garis tengah gigi; Dan

• penutupan ruang.

Koreksi komprehensif maloklusi melalui kamuflase ortodontik tidak ditentukan oleh luasnya perbedaan tulang yang mendasarinya dan kemungkinan efek pertumbuhan rahang

wbawah di masa mendatang. Pada pasien celah bibir dan langit-langit, mandibula sering tidak terpengaruh dan akan tumbuh secara normal, namun pertumbuhan maksila sering
efterbatas ke arah depan dan ke bawah dibandingkan dengan pasien non-sumbing [12]. Jaringan parut dari perbaikan palatum keras sebelumnya dianggap mengganggu
pertumbuhan rahang atas yang menyebabkan rahang pendek/hipoplastik dan maloklusi Kelas III [13]. Fibrosis dapat melucuti periosteum dan juga mempengaruhi pertumbuhan

antero-posterior, vertikal dan transversal. Salah satu pilihan adalah dengan mempertimbangkan koreksi ortopedi selama gigi bercampur awal pada usia ~7-9 tahun. Pilihan

pengobatan ini umumnya terbatas pada pasien dengan overjet negatif maksimum 4-5 mm [14]. Koreksi ortopedi dari maksila yang pendek pada pasien celah bibir dan langit-langit

akan melibatkan penggunaan terapi sungkup muka protraksi dengan kekuatan dalam kisaran 300–500 gram per sisi selama 10–12 jam/hari. Stabilitas dari perawatan ini dipertanyakan

karena counter pressure dari bibir yang ketat pada rahang atas dan jaringan parut di daerah pterygomaxillary setelah mobilisasi jaringan yang luas untuk penutupan palatal.

Kesuksesan yang dilaporkan dari perawatan ini bervariasi dengan satu penelitian yang melaporkan rata-rata hanya 1,3 mm dari protraksi rahang atas pada pasien Kelas III dengan

celah bibir dan langit-langit unilateral [15]. Tingkat keberhasilan berkurang sebagai Koreksi ortopedi dari maksila yang pendek pada pasien celah bibir dan langit-langit akan

melibatkan penggunaan terapi sungkup muka protraksi dengan kekuatan dalam kisaran 300–500 gram per sisi selama 10–12 jam/hari. Stabilitas dari perawatan ini dipertanyakan

karena counter pressure dari bibir yang ketat pada rahang atas dan jaringan parut di daerah pterygomaxillary setelah mobilisasi jaringan yang luas untuk penutupan palatal.

Kesuksesan yang dilaporkan dari perawatan ini bervariasi dengan satu penelitian yang melaporkan rata-rata hanya 1,3 mm dari protraksi rahang atas pada pasien Kelas III dengan

celah bibir dan langit-langit unilateral [15]. Tingkat keberhasilan berkurang sebagai Koreksi ortopedi dari maksila yang pendek pada pasien celah bibir dan langit-langit akan

melibatkan penggunaan terapi sungkup muka protraksi dengan kekuatan dalam kisaran 300–500 gram per sisi selama 10–12 jam/hari. Stabilitas dari perawatan ini dipertanyakan

karena counter pressure dari bibir yang ketat pada rahang atas dan jaringan parut di daerah pterygomaxillary setelah mobilisasi jaringan yang luas untuk penutupan palatal.

Kesuksesan yang dilaporkan dari perawatan ini bervariasi dengan satu penelitian yang melaporkan rata-rata hanya 1,3 mm dari protraksi rahang atas pada pasien Kelas III dengan

celah bibir dan langit-langit unilateral [15]. Tingkat keberhasilan berkurang sebagai Stabilitas dari perawatan ini dipertanyakan karena counter pressure dari bibir yang ketat pada rahang atas dan jaringan parut di daerah pt

8
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

usia pasien. Hasil jangka panjang dari penundaan dini tampaknya hanya bersifat
sementara yang seringkali harus diperbaiki selama masa remaja akhir dengan pengobatan
ulang [16]. Untuk itu, jika pasien tumbuh tidak baik dan mengembangkan hubungan
insisivus kelas III yang signifikan dan pola tulang maka perawatan alat cekat juga harus
ditunda sampai pasien telah menyelesaikan pertumbuhan rahangnya sesuai dengan
rencana operasi ortognatik. Namun, perawatan ortodontik alat cekat dapat dilakukan dan
terbatas pada lengkung rahang atas untuk menghilangkan crowding, menyelaraskan gigi,
koreksi garis tengah gigi dan atau memfasilitasi erupsi gigi kaninus.
teeth sementara pertumbuhan rahang bawah dipantau, dan dalam upaya mencapai tujuan di atas,
Hai
pencabutan gigi premolar rahang atas atau gigi seri lateral pada sisi yang tidak sumbing dapat
diindikasikan.

2.6 Gigi permanen terlambat

Setelah pasien mencapai usia dewasa, pasien sumbing harus dinilai ulang dengan catatan diagnostik lengkap. Pada tahap ini, hasil operasi ortodontik, jaringan keras atau

lunak sebelumnya dan terapi wicara harus diperiksa. Jika pasien sumbing pada gigi permanen datang tanpa deformitas tulang maka penatalaksanaan maloklusi gigi tidak berbeda

dengan pasien non-sumbing. Sebagai contoh, pasien dengan celah bibir dan alveolus yang terisolasi atau celah langit-langit lunak mungkin dapat menerima perawatan ortodontik

cekat saja. Maloklusi gigi mungkin terbatas pada gigitan silang anterior atau posterior yang ringan, gigi yang berotasi dan hilangnya gigi insisivus lateral pada lokasi celah. Gigitan

silang ringan dapat ditangani melalui alat ekspansi archwire/quadhelix. Ketika seorang pasien datang dengan gigi seri lateral yang hilang, keputusan harus dibuat dengan

prostodontis untuk menutup jarak atau mendistribusikan kembali ruang untuk penggantian prostetik di masa depan. Keputusan ini biasanya didasarkan pada keinginan pasien,

estetika, posisi gigi geraham dan garis tengah gigi serta pertimbangan finansial. Jika keputusan dibuat untuk membuka ruang, selama perawatan ortodontik aktif, ruang tersebut

dapat dipertahankan dengan menggunakan gigi pontik yang berisi braket dan diikat ke archwire. Setelah pertumbuhan wajah selesai, implan gigi tunggal dapat dipasang. Jika

penutupan ruang direncanakan, gigi kaninus permanen perlu di-recountering pada permukaan insisal, labial, mesial, distal dan lingual baik selama atau setelah perawatan ortodontik

aktif. Braket insisivus lateral harus lebih direkatkan pada gigi kaninus Keputusan ini biasanya didasarkan pada keinginan pasien, estetika, posisi gigi geraham dan garis tengah gigi

serta pertimbangan finansial. Jika keputusan dibuat untuk membuka ruang, selama perawatan ortodontik aktif, ruang tersebut dapat dipertahankan dengan menggunakan gigi

pontik yang berisi braket dan diikat ke archwire. Setelah pertumbuhan wajah selesai, implan gigi tunggal dapat dipasang. Jika penutupan ruang direncanakan, gigi kaninus permanen

perlu di-recountering pada permukaan insisal, labial, mesial, distal dan lingual baik selama atau setelah perawatan ortodontik aktif. Braket insisivus lateral harus lebih direkatkan pada

gigi kaninus Keputusan ini biasanya didasarkan pada keinginan pasien, estetika, posisi gigi geraham dan garis tengah gigi serta pertimbangan finansial. Jika keputusan dibuat untuk

membuka ruang, selama perawatan ortodontik aktif, ruang tersebut dapat dipertahankan dengan menggunakan gigi pontik yang berisi braket dan diikat ke archwire. Setelah

pertumbuhan wajah selesai, implan gigi tunggal dapat dipasang. Jika penutupan ruang direncanakan, gigi kaninus permanen perlu di-recountering pada permukaan insisal, labial,

mesial, distal dan lingual baik selama atau setelah perawatan ortodontik aktif. Braket insisivus lateral harus lebih direkatkan pada gigi kaninus selama perawatan ortodontik aktif

ruang dapat dipertahankan dengan menggunakan gigi pontik yang berisi braket dan diikat ke archwire. Setelah pertumbuhan wajah selesai, implan gigi tunggal dapat dipasang. Jika

penutupan ruang direncanakan, gigi kaninus permanen perlu di-recountering pada permukaan insisal, labial, mesial, distal dan lingual baik selama atau setelah perawatan ortodontik

aktif. Braket insisivus lateral harus lebih direkatkan pada gigi kaninus selama perawatan ortodontik aktif ruang dapat dipertahankan dengan menggunakan gigi pontik yang berisi braket dan diikat ke archwire. Setelah pertu

gisecara ngival, untuk menurunkan margin gingiva dan sejajar dengan insisivus yang
A berdekatan. Selain itu, gigi premolar pertama yang akan mengadopsi posisi kaninus juga
Nperlu dibalas.
Pasien dengan kelainan tulang ringan, kekhawatiran minimal tentang estetika wajah
dan tidak ada riwayat keluarga yang kuat kelebihan mandibula juga dapat dirawat melalui
kompensasi gigi ortodontik. Namun, pasien harus diperingatkan bahwa setiap koreksi
dapat dikompromikan jika pasien terus menunjukkan pertumbuhan mandibula.

Sebagian besar pasien akan datang dengan hubungan insisivus dan tulang Kelas III sedang
hingga signifikan karena hipoplasia rahang atas, namun kebutuhan untuk bedah ortognatik akan
tergantung pada keinginan/kekhawatiran pasien serta fungsi dan estetika. Pasien yang senang
mempertimbangkan perawatan ortognatik harus direncanakan dengan hati-hati dengan ahli bedah
mulut dan maksilofasial atau ahli bedah rekonstruksi plastik. Pengaturan waktu sangat penting.
Seorang spesialis restoratif mungkin dilibatkan untuk memeriksa kebutuhan implan, mahkota atau
jembatan sebagai bagian dari rencana keseluruhan seperti pada pasien sumbing yang dirawat melalui
kamuflase ortodontik.
Perawatan alat cekat prabedah dilakukan oleh konsultan ortodontis untuk mendekompensasi
segmen labial, meratakan dan menyelaraskan lengkung dan mengkoordinasikan lengkung gigi
untuk hasil oklusal yang stabil. Dimana multiple segment maksila

9
Pengobatan Celah Bibir dan Langit-Langit Saat Ini

osteotomi adalah posisi braket yang direncanakan harus diubah untuk gigi yang berdekatan
dengan lokasi osteotomi. Evaluasi yang hati-hati terhadap lokasi celah harus dilakukan
sebelum ortodontik prabedah. Kesan jepretan harus dilakukan secara berkala untuk menilai
apakah tujuan prabedah telah tercapai sebelum perencanaan bedah definitif dengan ahli
bedah maksilofasial/celah. Tingkat keparahan pola kerangka akan menentukan apakah
pasien hanya memerlukan kemajuan Le Fort I rahang atas atau operasi bimaxillary. Penting
bahwa pasien menjalani pemeriksaan khusus untuk menentukan efek dari setiap kemajuan
rahang atas pada bicara pasien sebelum operasi yang direncanakan. Jika kemajuan rahang
atas diharapkan melebihi 6 mm, operasi bimaxillary mungkin perlu dipertimbangkan untuk
meminimalkan risiko komplikasi terkait
kebicara, pemeliharaan suplai vaskular dan perkembangan fistula oronasal 7]. Atau,
[1seorang ortodontis mungkin diperlukan untuk melakukan osteogenesis regangan
diinternal atau eksternal untuk mengurangi dampak pada bicara jika gerakan bedah besar
dianggap perlu pada pasien dengan hipoplasia rahang atas yang ditandai. Karena distraksi
osteogenesis dan kemajuan midface biasanya terjadi pada kecepatan 1 mm/hari,
perubahan kompetensi velopharyngeal dapat dipantau selama kemajuan. Distraksi dapat
dilakukan dengan perangkat distraksi internal atau melalui penggunaan distraktor
eksternal yang dapat disesuaikan dan kaku yang dijelaskan pada tahun 1997 oleh Polley
dan Figueroa [18].Kesesuaian dengan perangkat pengalih perhatian internal lebih baik
tetapi penggunaannya terbatas. Perangkat eksternal memungkinkan dokter untuk
mengubah vektor koreksi tulang selama gangguan aktif. Prinsip umum distraksi melibatkan
periode laten 5-6 hari setelah osteotomi Le Fort I dilakukan setelah alat diaktifkan dengan
kecepatan 1 mm/hari. Pasien harus dipantau secara ketat sampai hasil yang diinginkan
tercapai. Elastis antar lengkung dapat digabungkan untuk membantu mengarahkan
koreksi. Setelah koreksi yang diinginkan telah dicapai dengan perangkat distraksi, periode
konsolidasi sekitar 8 minggu diperlukan untuk memungkinkan penyembuhan tulang
sebelum melakukan ortodontik pasca distraksi.
Pasca operasi, ahli ortodontik harus menemui pasien setiap minggu untuk mendukung
perawatan bedah melalui penggunaan elastik antar-maksila dan kawat lengkung yang
menetap. Kekambuhan koreksi bedah lebih sering terjadi pada pasien celah bibir dan langit-
langit dan penting untuk dipantau pasca operasi. Teknik bedah seperti over correction,
mobilisasi maksila lengkap diikuti dengan fiksasi kaku, penggunaan cangkok tulang dan atau
tension free advance dapat membantu meminimalkan kekambuhan posisi yang dikoreksi.

Setelah menyelesaikan perawatan ortodontik, semua pasien harus memiliki gime

retensi yang ditentukan dan harus ditinjau untuk jangka waktu yang lama karena
ulang

Ppasien dapat terus memerlukan operasi revisi untuk jaringan lunaknya, faringoplasti,
Gdan perawatan restoratif kompleks termasuk jembatan, mahkota, atau implan.
perlakuan. Bekas luka dari operasi celah langit-langit sebelumnya dapat mempengaruhi stabilitas
maloklusi yang dikoreksi oleh karena itu, jika kebersihan mulut pasien memungkinkan, retainer cekat
dapat dianggap paling tepat digabungkan dengan retainer gaya Hawley lepasan untuk membantu
mempertahankan ekspansi transversal dan keselarasan gigi secara umum.
Pada pasien dengan sindrom kraniofasial terkait, prinsip umum
kombinasi bedah ortodontik dan ortognatik masih berlaku. Pasien-pasien ini
juga dapat dicegat pada tahap awal untuk penyediaan alat fungsional/
osteogenesis distraksi.

3. Kesimpulan

Bab ini berfokus pada aspek ortodontik perawatan celah bibir langit-langit
(CLP). Namun, perlu dicatat bahwa penatalaksanaannya bersifat multidisiplin yang
melibatkan sejumlah spesialis termasuk ahli bedah mulut dan maksilofasial,

10
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

ahli bedah sumbing, bedah THT, dokter gigi restoratif dan anak, ahli bedah plastik, psikolog
dan terapis wicara, dll. Penting bagi ortodontis untuk berkomunikasi dengan baik dengan
semua spesialis ini dalam pengelolaan pasien CLP untuk memungkinkan penanganan yang
tepat waktu. Selain itu, adalah bijaksana bahwa orang tua dan pasien termotivasi untuk
manajemen ortodontik yang kompleks dan memanjang serta pemeliharaan standar
kesehatan gigi yang tinggi selama perawatan.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Detail penulis

Geetanjali Sharma
Frimley Health NHS Foundation Trust, Rumah Sakit Wexham Park, Slough,
Inggris Raya

* Alamat semua korespondensi ke: geetanjali.sharma1@nhs.net

© 2019 Penulis. Penerima Lisensi IntechOpen. Bab ini didistribusikan di bawah ketentuan
Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/ by/3.0), yang
mengizinkan penggunaan tidak terbatas, distrisalah, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

11
Pengobatan Celah Bibir dan Langit-Langit Saat Ini
Referensi
[1] Gregory SA, Bryan DT, David MF.
Pengukuran bibir sumbing pra operasi dan
pertumbuhan rahang atas pada pasien
dengan celah bibir dan langit-langit
unilateral. Jurnal Cleft Palate-Craniofacial.
2016;53(6):198-207
[2] Nicholls W. Anomali gigi pada anak-anak
Cdengan celah bibir dan langit-langit di
Australia Barat. Jurnal Eropa
Dentris. 2016;10(2):254
[3] Burston WR. Perawatan ortodontik dini
pada kondisi celah langit-langit. Praktik
dokter gigi. 1958;9:41
[4] Georgiade NG, Latham RA. Penjajaran
lengkung rahang atas pada celah bibir dan
langit-langit bilateral bayi, menggunakan alat
pinned coaxial screw. Bedah Plastik dan
Rekonstruksi. 1975;56:52-60
[5] Hotz M, Perko M, Gnoinski W.
Stabilisasi ortopedi awal
premaxilla di celah bibir dan langit-langit
bilateral lengkap dalam kombinasi dengan
perbaikan bibir Celesnik. Jurnal Skandinavia
Bedah Plastik dan Rekonstruksi dan Bedah
Tangan. 1987;21:45-51
[6] Loeffelbein DJ, Rau A, Wolff KD.
Teknik impresi untuk pemantauan
Adan perencanaan perawatan virtual
Ndalam cetakan asoalveolar. Urnal
JoInggris untuk urgensi Oral dan
SMaksilofasial. 2013;51(8):902-907
[7] Grayson BH, Maull D. Nasoalveolar
moulding untuk bayi yang lahir dengan
celah bibir, alveolus, dan langit-langit.
Seminar Bedah Plastik. 2005;19(4):294-301
[8] Rau A, Ritschl LM, Mucke T, Wolff KD,
Loeffelbein DJ. Pencetakan nasoalveolar
dalam pengalaman perawatan celah pada
40 pasien dari satu pusat di Jerman. PLoS
Satu
[9] Catharina AMB, Anne MK,
Martin AV, Birte PA. Efek ortopedi
bayi pada oklusi
12
gigi sulung pada anak dengan
celah bibir dan langit-langit
unilateral komplit (Dutchcleft).
Jurnal Cleft Palate-Craniofacial.
2004;41(6):633-641
[10] Masarei AG, Wade A, Mars M,
Sommerlad BC, Sell D. Uji coba kontrol
acak yang menyelidiki efek ortopedi
prabedah pada pemberian makan
pada bayi dengan celah bibir dan/atau langit-
langit. Jurnal Cleft Palate-Craniofacial. 2007;
44(2):182-193
[11] ShawWC, Bannister RP, Roberts CT.
Pemberian makan dengan bantuan lebih dapat
diandalkan untuk bayi dengan celah—Uji coba
secara acak. Jurnal Cleft Palate-Craniofacial. 1999;
36(3):262-268
[12] Vargervik K. Karakteristik pertumbuhan
prinsip perawatan premaksila dan
ortodontik pada celah bibir dan langit-langit
bilateral. Jurnal Cleft Palate-Craniofacial.
1983;20:289-302
[13] Arosarena OA. Celah bibir dan
langit-langit. Klinik THT Amerika
Utara. 2007;40:27-60
[14] Williams MD, Sarver DM, Sadowsky PL,
Bradley E. Menggabungkan ekspansi
maksila cepat dan sungkup muka protraksi
dalam pengobatan maloklusi kelas III pada
anak-anak yang sedang tumbuh: Sebuah
studi prospektif jangka panjang. Seminar
Ortodonti. 1997;3:265-275
[15] Jadi LL. Efek perawatan tutup kepala
terbalik pada koreksi sagital pada anak
perempuan yang lahir dengan bibir sumbing
lengkap unilateral dan perubahan langit-
langit-tulang dan gigi. American Journal of
Orthodontics dan Dentofacial Orthopaedics.
1996;109:140-147
[16] Tindlund RS. Protraksi ortopedi
pada midface pada gigi sulung.
Hasil yang mencakup 3 tahun
pengobatan. Jurnal
Manajemen Ortodonti Pasien Celah Bibir dan Langit-langit
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.90076

Bedah Cranio-Maxillo-Facial.
1989;17(Sup 1):17-19

[17] Epker BN, Stella JP, Ikan LC. Deformitas

dentofasial yang berhubungan dengan celah
bibir dan langit-langit. Dalam: Deformitas
Dentofasial: Koreksi Ortodontik dan Bedah
Terpadu, III. edisi ke-2. St
L ouis: Mosby; 1998. hlm. 1571-1708

[18] Polley JW, Figueroa AA.

Manajemen rahang atas yang parah
Defisiensi di masa kanak-kanak dan remaja
melalui gangguan osteogenesis dengan
perangkat gangguan eksternal yang dapat
disesuaikan dan kaku. Jurnal Bedah
Kraniofasial. 1997;8:181-185

13