< KOP SURAT >

Pandeglang, …………………………
Nomor : Kepada Yth.
Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan dan
Perihal : Permohonan Kebudayaan Kabupaten Pandeglang c.q
Sub Bagian Perencanaan, Evaliuasi dan
Pelaporan
Di
Tempat

Yang Bertandatangan di Bawah Ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
NPSN :
Dengan ini mengajukan Permohonan untuk *)
1. Penerbitan Kode Registrasi
2. Reset Pengguna DAPODIK
3. ……. (isi lainnya)
Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih

Kepala Sekolah
(sebutkan)
Kabupaten Pandeglang

Ttd tinta biru

(Nama Kepala Sekolah).

NIP.