DINAS PENDIDIKAN
SDN RANGDA MALINGKUNG 3
NIS. 100050
Alamat : Jl. PGA Rantau Kabupaten Tapin 71114
PERMOHONAN IJIN
Nomor: 422/ -UM/SD
Dengan ini mengajukan Permohonan Ijin untuk tidak masuk kerja/Ijin terlambat masuk kerja/Ijin
pulang sebelum waktunya/Ijin keluar kantor*) karena :
Keperluan : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Hari / Tanggal : ……………………………20…….
Jam : ……………. s/d …………………..
…………………………………. ………………………………….
NIP. NIP.
PERMOHONAN IJIN
Nomor: 422/ -UM/SD
Dengan ini mengajukan Permohonan Ijin untuk tidak masuk kerja/Ijin terlambat masuk kerja/Ijin
pulang sebelum waktunya/Ijin keluar kantor*) karena :
Keperluan : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Hari / Tanggal : ……………………………20…….
Jam : ……………. s/d …………………..
…………………………………. ………………………………….
NIP. NIP.