KOP SURAT SEKOLAH

Nomor : ………………….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah

Kepada
Yth. Ketua BAN - S/M
Melalui Ketua BAP-S/M Provinsi Jawa Tengah
di Semarang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan berakhirnya masa akreditasi SD Negeri ……. Kecamatan …….
Kabupaten …….. Provinsi Jawa Tengah per tanggal …………., maka dengan ini kami
bermaksud mengajukan permohonan Re-Akreditasi Sekolah/Madrasah atau Perpanjangan
Akreditasi Sekolah.

Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah :
Status : Negeri
NPSN :
Alamat :
Nomor Telp Sekolah :-
Nomor HP Kepala Sekolah :
No. SK Izin Operasional :

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerjasamanya kami
ucapkan sampaikan terima kasih.

………….., …………..
Kepala SDN …………

……………………….
NIP. ………………….