Nomor Register : 981/Pdt.G/2022/PN.

Jbr
Tanggal : 14 September 2022

ATTORNEY & LAW

Jl. Kertajaya Indah Timur, Jember, Jawa Timur
Telp (021) 9823078
e-mail attorneylaw@gmail.com

Panitera Pengganti
SURAT KUASA

Sarah Marella, S.H., M.H.

NIP. 199005030710101221

Yang bertanda tangan dibawah ini:

--------------------------------------------------------------------------

JONATHAN ANDRE, Tempat Tanggal Lahir Jakarta, 30 Desember 1990, Umur 32 Tahun,
Jenis Kelamin Laki-laki, Alamat Jl. Cempaka Putih No. 18, Kel. Kepatihan, Kec. Kaliwates,
Kab. Jember, Jawa Timur, Agama Kristen Protestan, Pekerjaan Karyawan Tenaga Mekanik,
Pendidikan Sarjana Teknik, Status Kawin, Kewarganegaraan Indonesia, NIK: 35092100340006
berlaku seumur hidup------------------------------------------------------------------------------------------
Selanjutnya disebut sebagai---------------------------------------------------------PEMBERI KUASA.

Dalam hal ini memilih kediaman (domisili) di kantor kuasa hukumnya seperti di bawah ini: ------
Pemberi kuasa dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada: ----------------------------------
1. ANDIENA SHALSABILLA, S.H., M.H. (NIA.C.07.2020) berlaku sampai dengan
tanggal 28 Februari 2023.
2. ERDITA HAPSARI, S.H., M.H. (NIA.C.05.2020) berlaku sampai dengan tanggal 28
Februari 2023.
Kewarganegaraan Indonesia, pekerjaan Advokat yang berkantor di “ATTORNEY & LAW” Jl.
Kertajaya Indah Timur, Jember, Jawa Timur. Telp (021) 9823078, e-mail
attorneylaw@gmail.com. Dalam hal ini bertindak secara baik secara Bersama-Sama Maupun
Sendiri-Sendiri, selanjutnya disebut--------------------------------------------PENERIMA
KUASA.
-----------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------
Penerima kuasa bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA, dalam kedudukannya
sebagai TERGUGAT dalam mewakili GUGATAN PERCERAIAN antara Jonathan Andre dan
Maria Bella di Pengadilan Negeri
Jember-------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------MELAWAN-------------------------------------------------
MARIA BELLA, Tempat Tanggal Lahir Malang, 10 Januari 1994, Umur 28 Tahun, Jenis
Kelamin Perempuan, Alamat Jl. Cempaka Putih No. 18, Kel. Kepatihan, Kaliwates, Jember,
Jawa Timur (Domisili saat ini: Jl. Karimata IV No. 20, Kel. Sumbersari, Kec. Sumbersari,

Halaman 1 dari 2 halaman

Jember), Agama Kristen Protestan, Pekerjaan Karyawan Kantor, Pendidikan Sarjana Ekonomi,
Status Kawin, Kewarganegaraan Indonesia, NIK: 3509210508450002, yang selanjutnya disebut
sebagai----------------------------------------------------------------------------------------
PENGGUGAT.
Penerima kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua persidangan Pengadilan
Negeri Jember di Jawa Timur, menghadap instansi-instansi, hakim-hakim, pejabat-pejabat,
menyerahkan segala sesuatu kepada kebijaksanaan hakim, menerima putusan, meminta atau
memberikan segala keterangan yang diperlukan, meminta penetapan-penetapan, salinan-salinan,
melakukan perdamaian mediasi, jawaban, gugat balik, replik, menerima, membalas dan
menandatangani surat-surat, melakukan inzage, dapat mengambil segala tindakan yang penting,
perlu dan berguna sehubungan dengan perkara tersebut di atas, serta dapat mengerjakan segala
sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa/wakil guna tercapainya
maksud tersebut di atas dan mengajukan penetapan hak asuh anak kepada penggugat.
Surat kuasa ini diberikan dengan upah (honorarium) dan HAK RETENSI SERTA HAK
SUBTITUSI dan hak-hak lain menurut perjanjian pemberian kuasa dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Jember, 15 September 2022

Penerima Kuasa Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ANDIENA ERDITA HAPSARI, JONATHAN ANDRE

SHALSABILLA , S.H., S.H., M.H.
M.H.
(NIA.C.05.2020)
(NIA.C.07.2020)

Halaman 2 dari 2 halaman

Halaman 1 dari 2 halaman