PASIEN PULANG DENGAN IJIN Ditetapkan :

DOKTER DIREKTUR RUMAH

SAKIT UMUM
No. Dokumen
TRIMEDIKA
No. Revisi KETAPANG
Kabupaten Grobogan
SOP Tanggal Terbit

Tgl Ditetapkan

Halaman

RUMAH drg. Aris Setyawan,

SAKIT UMUM MPH, M.Ked.Klin,

TRIMEDIKA Sp.BMM, Subsp

KETAPANG TMTMJ (K)

Pengertian Pasien yang telah mendapatkan perawatan dan pengobatan yang

telah dinyatakan sembuh oleh dokter.
Tujuan Sebagai acuan memulangkan pasien dari ruang Rawat Inap.
Kebijakan
Referensi Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap dan Bersalin No
003 tahun 2019 Tentang Standart Pelayanan Klinis
Prosedur 1. Petugas memberitahukan kepada pasien dan keluarga
bahwa dokter mengijinkan pulang.
2. Petugas menyiapkan perincian pembiayaan dan surat-
surat yang dibutuhkan antara lain:
a. Surat kontrol
b. Surat keterangan sakit
3. Petugas memberikan surat perincian ke bagian
administrasi keuangan.
4. Petugas menganjurkan keluarga pasien menyelesaikan
administrasi ke bagian keuangan.
5. Petugas memberikan penjelasan tentang perawatan
selanjutnya idi rumah dan menyerahkan surat-surat yang
diperlukan pasien.
Diagram alir -
Unit terkait Ruangan Rawat Inap

1/2
 Ruangan Rawat Jalan
Dokumen Rekam Medis
terkait Asuhan Keperawatan
Resep Obat
Form Perincian
Hal terkait -

Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

1/2
 PASIEN PULANG DENGAN IJIN
DOKTER Ditetapkan :
No. Dokumen DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM
No. Revisi
TRIMEDIKA KETAPANG
DAFTAR Kabupaten Grobogan
Tanggal Terbit
TILIK
Tgl Ditetapkan

Halaman

RUMAH drg. Aris Setyawan, MPH,

SAKIT UMUM M.Ked.Klin, Sp.BMM,
TRIMEDIKA Subsp TMTMJ (K)
KETAPANG

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas memberitahukan kepada pasien dan
keluarga bahwa dokter mengijinkan pulang?
2. Apakah Petugas menyiapkan perincian pembiayaan
dan surat-surat yang dibutuhkan antara lain?
a. Surat kontrol
b. Surat keterangan sakit
3. Apakah Petugas memberikan surat perincian ke
bagian administrasi keuangan?
4. Apakah Petugas menganjurkan keluarga pasien
menyelesaikan administrasi ke bagian keuangan?
5. Apakah Petugas memberikan penjelasan tentang
perawatan selanjutnya idi rumah dan menyerahkan
surat-surat yang diperlukan pasien?

Grobogan, ...................................
Observer

[Type text]
 (...........................................)

1/2