PEMERINTAH

P E M E R I N T AKABUPATEN
H K A B U P A T E N BBANDUNG
ANDUNG
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKARO KECAMATAN MAJALAYA
Jl.Kesehatan No.21
PUSATDKESEHATAN
e s a M a j a k e r MASYARAKAT
t a K e c . M a j a l a KECAMATAN
y a T l p : 0 2 2 - 5 9MAJALAYA
14101
Jl. . Kesehatan
E m a i l : No.
p k 21
m cDesa
i k a r Majakerta,
o _ b a n d u Tlp
n g k: 022-5951401
a b @ y a h o o .KodePos
com.
KodePos : 40382
40382Email : pkmcikaro_bandungkab@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIKARO

Nomor : /SK/UPF-CKR/ /2017
Lampiran : 1 (Satu)

TENTANG

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN RENCANA LAYANAN TERPADU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CIKARO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan kesehatan yang

berkualitas dan upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Cikaro perlu dibuat kebijakan
tentang penyusunan rencana layanan medis dan rencana
layanan terpadu;
b. bahwa dalam menyusun rencana layanan perlu dipandu oleh
kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai kebutuhan pasien
dan standard pelayanan pasien yang telah ditetapkan;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut pada butir a,
perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Cikaro
tentang penyusunan rencana layanan medis dan rencana
layanan terpadu;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesahatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun

2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 PEMERINTAH
P E M E R I N T AKABUPATEN
H K A B U P A T E N BBANDUNG
ANDUNG
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKARO KECAMATAN MAJALAYA
Jl.Kesehatan No.21
PUSATDKESEHATAN
e s a M a j a k e r MASYARAKAT
t a K e c . M a j a l a KECAMATAN
y a T l p : 0 2 2 - 5 9MAJALAYA
14101
Jl. . Kesehatan
E m a i l : No.
p k 21
m cDesa
i k a r Majakerta,
o _ b a n d u Tlp
n g k: 022-5951401
a b @ y a h o o .KodePos
com.
KodePos : 40382
40382Email : pkmcikaro_bandungkab@yahoo.com

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1457/MENKES/Per/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1438/MENKES/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIKARO TENTANG

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN RENCANA
LAYANAN TERPADU;

Kesatu : Kebijakan penyusunan rencana layanan medis dan rencana layanan

terpadu di Puskesmas Cikaro sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dalam
keputusan ini.

Kedua : Kebijakan penyusunan rencana layanan medis dan rencana layanan

terpadu di Puskesmas Cikaro dimaksudkan untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan mutu pelayanan
kesehatan.

Ketiga : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikaro
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Cikaro

dr. Dita Jumarya

NIP.196912122002121006
 PEMERINTAH
P E M E R I N T AKABUPATEN
H K A B U P A T E N BBANDUNG
ANDUNG
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKARO KECAMATAN MAJALAYA
Jl.Kesehatan No.21
PUSATDKESEHATAN
e s a M a j a k e r MASYARAKAT
t a K e c . M a j a l a KECAMATAN
y a T l p : 0 2 2 - 5 9MAJALAYA
14101
Jl. . Kesehatan
E m a i l : No.
p k 21
m cDesa
i k a r Majakerta,
o _ b a n d u Tlp
n g k: 022-5951401
a b @ y a h o o .KodePos
com.
KodePos : 40382
40382Email : pkmcikaro_bandungkab@yahoo.com

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Cikaro

Nomor : ..../UKP/SK/UPF-CKR/ /2017
Tentang : Penyusunan Rencana Layanan Medis dan
Rencana Layanan terpadu

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN RENCANA LAYANAN TERPADU

DI PUSKESMAS CIKARO

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab layanan klinis dan

penanggung jawab Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas wajib
berpartisipasi dalam pembuatan rencana layanan medis dan rencana
layanan terpadu mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan
evaluasi.
2. Rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu disusun oleh
penanggungjawab layanan medis pada masing-masing unit.
3. Setiap petugas yang terkait dalam rencana layanan medis dan rencana
layanan terpadu mengetahui kebijakan dan prosedur yang jelas untuk
menyusun rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu.
4. Rencana layanan klinis dan layanan terpadu disusun dengan tahapan
yang waktu yang jelas, mempertimbangkan resiko, dan efek samping
pengobatan. Didokumentasikan dalam rekam medis, diinformasikan
kepada pasien termasuk bila ada tindakan medis, serta memuat
pendidikan/penyuluhan pasien.

Ditetapkan di : Cikaro
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Cikaro

dr. Dita Jumarya

NIP.196912122002121006