“PENGAWASAN KAWASAN DILARANG

MEROKOK DI TEMPAT PELAYANAN

KESEHATAN”
No. Dokumen : SOP- 01/UKM-CLDK/01-2019

No. Revisi : 01
SOP
PUSKESMAS Tanggal terbit : 8 Januari 2019
KECAMATAN dr. LUIGI, MPH
Halaman : 1 dari 3
CILANDAK NIP :
197909082006042007

1. Pengertian 1. Pengawasan adalah suatu teknik pemantauan yang bertujuan untuk

melihat adanya kesesuaian antara pelaksanaan kegiatan atau dengan
standar/prosedur dan peraturan yang berlaku.
2. Kawasan Dilarang Merokok adalah ruangan atau area yang dinyatakan
sebagai tempat atau area dilarangnya kegiatan merokok
3. Tempat umum adalah sarana yang diselenggarakan oleh pemerintah,
swasta atau perorangan, yang digunakan untuk kegiatan masyarakat
4. Tempat pelayanan kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan yang dilakukan Pemerintah dan
masyarakat.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas kesehatan dalam melakukan pengawasan dan
pembinaan terhadap masyarakat dan pengelola tempat pelayanan kesehatan
sehingga tercipta kondisi yang memenuhi syarat sebagai kawasan dilarang
merokok
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor: 57 Tahun 2019 tentang Pengelolaan dan
Pelaksanaan UKM Puskesmas Kecamatan Cilandak.

4. Referensi 1. Pergub Provinsi DKI No. 88 Tahun 2010 tentang Kawasan Dilarang
Merokok
2. Perda No. 2 Tahun 2005 tentang pengendalian pencemaran udara

5. Prosedur / 1. Petugas kesehatan membuat jadwal pengawasan kawasan dilarang

Langkah- merokok di tempat pelayanan kesehatan
langkah
2. Petugas kesehatan menyiapkan formulir pengawasan kawasan
dilarang merokok di tempat pelayanan kesehatan
3. Petugas kesehatan melaporkan nama petugas yang akan
melaksanakan kegiatan kepada kasubag Tata Usaha agar di buatkan
surat tugasnya.
4. Ka. Sub Bagian Tata Usaha membuat surat tugas kegiatan
pembentukan jumantik sekolah.
5. Petugas kesehatan membawa surat tugas kegiatan

Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Cilandak
 6. Petugas kesehatan mendatangi dan meminta izin kepada penanggung
jawab/pengelola tempat pelayanan kesehatan yang akan dilakukan
pengawasan.
7. Petugas kesehatan lingkungan melakukan penilaian terhadap sasaran
dengan menggunakan form ceklist yang sudah disiapkan.
8. Petugas kesehatan lingkungan memaparkan hasil pemeriksaan kepada
pemilik/pengelola tempat pelayanan kesehatan dan memberi saran
perbaikan pada formulir pengawasan untuk monitoring selanjutnya.
9. Petugas kesehatan lingkungan di kelurahan melaporkan hasil rekapan
kepada koordinator kesehatan lingkungan.
10. Koordinator kesehatan lingkungan melaporkan hasil rekapan kepada
Kepala Satuan Pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat.
11. Koordinator kesehatan lingkungan dan kepada Kepala Satuan
Pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat membuat rencana tindak
lanjut dan monitoring evaluasi.

6. Diagram Alir -

7. Hal-hal yang 1. Surat Tugas

perlu
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas
diperhatikan
8. Unit Terkait -
1. Surat Tugas
9. Dokumen 2. Surat Perintah Perjalanan Dinas
Terkait 3. Laporan Hasil Kegiatan
4. Laporan Tahunan

10. Riwayat Perubahan Dokumen

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Terbit

1. SK Kepala Puskesmas tahun terbit SK 02 Januari 2019
2. Format SOP Kolom tanda tangan pimpinan 08 Januari 2019
3. Prosedur /Langkah-langkah Penambahan urutan pada 08 Januari 2019
prosedur / langkah-langkah

Nama Dokumen : SOP Pengawasan Kawasan Dilarang Merokok di Tempat Pelayanan

Kesehatan
Nomor Revisi : 01
Tanggal Terbit : 08 Januari 2019
Halaman : 2 dari 3
Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Cilandak
Nama Dokumen : SOP Pengawasan Kawasan Dilarang Merokok di Tempat Pelayanan
Kesehatan
Nomor Revisi : 01
Tanggal Terbit : 08 Januari 2019
Halaman : 3 dari 3
Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kecamatan Cilandak
Nama Dokumen : SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat / Sasaran terhadap
Kegiatan UKM
Nomor Revisi : 00
Tanggal Terbit : 03 Juli 2017
Halaman :4 dari 3
Dilarang Mengcopy Naskah Ini Tanpa Seijin WMM Puskesmas Kelurahan Gandaria Selatan Kecamatan
Cilandak