SOSIALISASI KEBIJAKAN SE BPJS

KESEHATAN NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG

PEMBIAYAAN KEGIATAN KELOMPOK
PROLANIS PADA FKTP

Rika Rodiah
Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Prabumulih, Agustus 2021

KC Prabumulih

Perpres No 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan Pasal 48
Manfaat pelayanan promotif dan
preventif meliputi pemberian pelayanan:
a.penyuluhan kesehatan perorangan;
b.imunisasi rutin;
c.keluarga berencana;
d.skrining riwayat kesehatan dan
pelayanan penapisan atau skrining
kesehatan tertentu; dan
e.peningkatan kesehatan bagi Peserta
penderita penyakit kronis
Hasil Kajian Regulasi (Surat Halreg
No: 1001/HALREG/1220)
Perlu disusun regulasi yang mengatur
besaran tarif kegiatan kelompok dalam
bentuk Surat Edaran BPJS Kesehatan.
Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2019
tentang Pelaksanaan Skrining Riwayat
Kesehatan dan Pelayanan Penapisan atau
Skrining Kesehatan Tertentu serta
Peningkatan Kesehatan bagi Peserta Penderita
Penyakit Kronis
Pasal 11 ayat (1)
Peningkatan kesehatan bagi Peserta
penderita penyakit kronis dilaksanakan
melalui Prolanis.
Pasal 18 ayat (4)
Pembiayaan kegiatan kelompok dijamin oleh
BPJS Kesehatan.
Kebutuhan Peserta
1. Kebutuhan kepastian layanan Prolanis
oleh Peserta
2. Peserta Prolanis takut ke Faskes karena
risiko penularan Covid-19
3. Peserta Prolanis membutuhkan alternatif
bentuk layanan edukasi dan aktifitas fisik
secara online selama pandemi.
LATAR BELAKANG
Penjaminan Kegiatan Kelompok
Prolanis
BPJS Kesehatan telah menjamin Biaya
Edukasi Prolanis dan Senam Prolanis
menggunakan anggaran DJS sejak tahun
2014 sampai dengan saat ini, dengan
dasar acuan Keputusan Direksi BPJS
Kesehatan tentang RKA Pendapatan dan
Beban Organisasi BPJS Kesehatan yang
diperbaharui setiap tahun.
Kebijakan pencegahan penyebaran
Covid-19
a. Penerapan social dan physical
distancing
b. Pembatasan Sosial Berskala Besar
(PSBB)
c. Pedoman layanan kesehatan dengan
protokol pencegahan penyebaran
Covid-19
 PELAYANAN PROMOTIF PREVENTIF JKN
Dasar Hukum: Perpres No.82/2018 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 48

Peserta JKN
SEHAT BERISIKO SAKIT
Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention
Penapisan/ Skrining PROLANIS PRB
Promosi Skrining Riwayat
Kesehatan
Kesehatan Kesehatan 1. Konsultasi Kesehatan Pelayanan Obat untuk 9
1. Skrining DM (GDP-GDPP) 2. Pemeriksaan Penunjang penyakit:
1. DM
2. Skrining Kanker Serviks (IVA/ (GDP, HbA1c, Kimia 1. DM
2. Hipertensi
Papsmear) Darah) 2. Hipertensi
3. Ginjal Kronik
3. Krioterapi 3. Pelayanan Obat 3. Jantung
4. Jantung Koroner
4. Skrining Kanker Payudara (Sadanis) 4. Edukasi dan Senam 4. Asma
Prolanis 5. PPOK
5. Pemantauan Status 6. Epilepsi
Risiko Risiko Sehat Sakit Kesehatan 7. SLE
Rendah Sedang/ Tinggi 8. Skizofrenia
9. Stroke
PERILAKU
HIDUP SEHAT STATUS KESEHATAN PESERTA
TERKENDALI
Penjaminan Pelayanan Promotif Preventif:
1) Kapitasi: Promosi Kesehatan, Skrining
Promprev akan optimal apabila ada GERMAS
Riwayat Kesehatan, Skrining Kanker
KOLABORASI & DUKUNGAN
OUTPUT PIS-PK
Payudara
2) Non Kapitasi: Skrining DM, IVA/Papsmear, Pemda & stakeholder terkait OUTCOME SPM Bidang
KBK FKTP
Kesehatan
Krioterapi, Prolanis, PRB
3
 PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS)
Tertiary Prevention
Sistem pelayanan kesehatan dengan pendekatan proaktif terintegrasi, melibatkan
DEFINISI Peserta, Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan dalam rangka pemeliharaan
kesehatan bagi peserta penyandang penyakit kronis, khususnya DM Tipe 2 dan
Hipertensi untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan
kesehatan yang efektif dan efisien.

AKTIFITAS PROLANIS

Konsultasi
Edukasi & Senam
Kesehatan Pelayanan Obat Prolanis
setiap bulan setiap bulan Pemeriksaan Penunjang
setiap bulan
• GDP (1 x sebulan)
• HbA1C (6 bulan 1x)
• Kimia Darah (6 bulan 1x)
TUJUAN Mendorong kemandirian peserta
Meningkatkan derajat kesehatan peserta
Meningkatkan kepuasa peserta
Mengendalikan biaya pelayanan kesehatan dalam jangka panjang.
 EVALUASI PROLANIS
EVALUASI PROLANIS HASIL EVALUASI
Capaian Prolanis sangat dipengaruhi oleh:
Peserta JKN Faktor Perilaku Peserta Prolanis: Faktor Pelayanan Kesehatan & Regulasi:
terdiagnosa DM 1. Diet 1. Belum seluruh FKTP tersedia SDM, sarpras
2.269.208 58% Berkunjung 2. Rutin Olahraga
dan Obat untuk pelayanan DM HT.
2. Belum adanya sistem reward bagi FKTP
3. Patuh Minum Obat
14%
yang optimal melaksanakan Prolanis.
32% Diperiksa GDP
Terdaftar
PROLANIS 15% Terkendali Salah satu upaya perbaikan melalui Kegiatan Kelompok Prolanis
(Edukasi & Aktifitas Fisik Klub Prolanis)

EFEKTIFITAS KEGIATAN KELOMPOK PROLANIS TERHADAP CAPAIAN INDIKATOR KBK RASIO

Peserta JKN PESERTA PROLANIS TERKENDALI (RPPT)
terdiagnosa HT 48% Berkunjung 2,50 1,95
2,25
2,00
1,74 1,86
2,04 2,15 Capaian RPPT pada FKTP yang rutin
2,00 1,38 1,45 melaksanakan Kegiatan Kelompok Prolanis
RPPT (%)
1,20
9.416.615 1,50
lebih tinggi dibandingkan dengan FKTP yang
85% Diperiksa
1,00 1,38 1,51

5%
1,41 1,38
1,22 1,18
0,50 1,00 0,99 1,12
0,00
0,81 tidak rutin melkasanakan kegiatan kelompok
Tek.Darah Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Prolanis.
Terdaftar
24% Terkendali
Periode Kapitasi
PROLANIS Perlu Kebijakan Pembiayaan
FKTP rutin Kegiatan Kelompok Prolanis Kegiatan Kelompok Prolanis untuk
Sumber: SSBI sd Juni 2021 FKTP tidak rutin Kegiatan Kelompok Prolanis memastikan layanan kepada peserta

Peserta FKTP
1. Meningkatkan kontak dengan
1. Kepastian layanan bagi
peserta
Peserta Penyakit Kronis
2. Menunjang capaian indikator
2. Akses layanan Prolanis KBK, yaitu Angka Kontak dan
di FKTP sehingga Rasio Peserta Prolanis
menjadi lebih mudah, Terkendali (RPPT)
lebih cepat dan pasti. 3. Nilai kinerja KBK maksimal
3. Status kesehatan 4. Kapitasi maksimal
peserta penyakit kronis 5. Operasionalisasi FKTP optimal,
khususnya untuk pelaksanaan
terpantau dan pelayanan penyakit kronis.
terkendali.
TUJUAN KEBIJAKAN
BPJS Kesehatan
1. Dukungan upaya
pencegahan penyebaran
Covid-19 di FKTP dan bagi
peserta
2. Meningkatkan kepuasan
peserta.
3. Meningkatkan capaian
promotif preventif JKN.
4. Dampak jangka panjang
mengendalikan rasio
rujukan.
6
 SE BPJS KESEHATAN NO 1 TAHUN 2021
Tentang Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis pada FKTP
Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis, meliputi:
No Pelayanan Biaya (Rp) Ketentuan
1 Edukasi a. Paling banyak Rp890.000,00 (delapan ratus sembilan puluh ribu rupiah) 1. Dilaksanakan paling banyak 1 (satu) kali per Klub per
Kesehatan per kegiatan per klub untuk pertemuan tatap muka secara langsung bulan oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
Prolanis (offline). 2. Jumlah Peserta Prolanis yang mengikuti edukasi
Dengan rincian: kesehatan paling sedikit 15 (lima belas) peserta dan
paling banyak 30 (tiga puluh) peserta.
1) Honor narasumber sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah)
per kegiatan 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar
Rp500.000 (lima ratus ribu rupiah) merupakan honor
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis paling banyak Rp13.000,00
narasumber.
(tiga belas ribu rupiah) per peserta per kegiatan.
4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan
b. Sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah) per kegiatan per klub
perpajakan yang berlaku.
untuk pertemuan secara daring (online).

2 Aktifitas Fisik a. Paling banyak Rp590.000,00 (lima ratus sembilan puluh ribu rupiah) 1. Diberikan paling banyak 1 (satu) kali per Klub per minggu
Prolanis per kegiatan per klub untuk pertemuan tatap muka secara langsung oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
(offline). Dengan rincian: 2. Jumlah Peserta Prolanis yang mengikuti aktifitas fisik
1) Honor instruktur sebesar Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per paling sedikit 15 (lima belas) peserta dan paling banyak
kegiatan 30 (tiga puluh) peserta.
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis paling banyak Rp13.000,00 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar
(tiga belas ribu rupiah) per peserta per kegiatan Rp200.000 (dua ratus ribu rupiah) merupakan honor
instruktur.
b. sebesar Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per kegiatan per klub
untuk pertemuan secara daring (online). 4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan
perpajakan yang berlaku.

PENJELASAN
1. Kegiatan Kelompok Prolanis dapat dijamin apabila:
a. jumlah Peserta Prolanis yang hadir minimal 15 orang dan
maksimal 30 orang.
b. Edukasi kesehatan atau aktifitas fisik yang dilakukan terkait
pengelolaan penyakit DM, Hipertensi maupun komplikasinya,
termasuk edukasi pencegahan penularan Covid-19 pada
komorbid DM dan Hipertensi.
2. Jika Peserta Prolanis yang hadir < 15 orang, maka seluruh biaya
kegiatan kelompok Prolanis, meliputi Honor narasumber/instruktir
dan konsumsi tidak dapat dibayarkan.
3. Jika pada 1 Klub Prolanis melaksanakan kegiatan kelompok dengan
jumlah Peserta Prolanis yang hadir > 30 orang, maka kegiatan
tersebut dapat dijamin, namun biaya konsumsi hanya dibayarkan
untuk 30 orang.
4. Biaya honor narasumber/ instruktur bersifat fixed cost, sehingga
tidak dapat berubah. Sedangkan biaya konsumsi menggunakan UC
maksimal Rp.13.000 per peserta per kegiatan.
SE BPJS KESEHATAN NO 1 TAHUN 2021
Tentang Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis pada FKTP
5. Biaya honor narasumber dapat diberikan kepada dokter FKTP/ tenaga
kesehatan lainnya di FKTP/ dokter diluar FKTP/ tenaga kesehatan lain di luar
FKTP.
6. Biaya honor instruktur dapat diberikan kepada dokter FKTP/ tenaga
kesehatan lain di FKTP/ non tenaga kesehatan di FKTP/ dokter diluar FKTP/
tenaga kesehatan lain diluar FKTP/ non tenaga kesehatan di luar FKTP.
7. Besaran biaya honor tidak dibedakan antara dokter, nakes lain/ non nakes
sama.
8. Biaya honor instruktur tidak dapat diberikan apabila dilakukan melalui
pemutaran video senam.
9. Apabila 1 Klub Prolanis melakukan Edukasi Kesehatan dan Aktifitas Fisik
dalam 1 hari dengan narasumber, instruktur dan peserta yang sama, maka
biaya honor dan konsumsi kedua kegiatan kelompok tersebut dapat dijamin
dan ditagihkan kepada BPJS Kesehatan sesuai ketentuan.
10. Pemilihan jenis kegiatan kelompok Prolanis secara tatap muka langsung
(offline) atau daring (online) menjadi kewenangan masing-masing daerah
disesuaikan dengan kemampuan FKTP dan kondisi Peserta Prolanis di masing-
masing wilayah, dengan memperhatikan efektifitas dan efisiensi pembiayaan
kegiatan kelompok.

Persyaratan pengajuan penggantian biaya
kegiatan kelompok Prolanis pada FKTP
a. kelengkapan administrasi umum yang terdiri
atas:
1) formulir pengajuan klaim (FPK) yang
ditandatangani oleh Pimpinan FKTP atau
pejabat lain yang diberi wewenang;
2) kuitansi;
3) rekapitulasi pelayanan; dan
4) surat tanggung jawab mutlak yang
ditandatangani oleh Pimpinan FKTP atau
pejabat lain yang diberi wewenang dan
dibubuhi stempel instansi
b. kelengkapan khusus berupa dokumentasi kegiatan
yang terdiri atas:
1) Dokumentasi kegiatan pertemuan tatap
muka langsung (offline) berupa laporan
kegiatan dan foto kegiatan.
2) Dokumentasi kegiatan pertemuan secara
daring (online) berupa laporan kegiatan dan
print screen aplikasi komunikasi
menggunakan video.
SE BPJS KESEHATAN NO 1 TAHUN 2021
Tentang Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis pada FKTP
Kelengkapan Administrasi Umum Contoh Rekapitulasi Pelayanan:
• Kuitansi atau Tanda Bukti Pengeluaran, meliputi:
a) Kuitansi atau nota bukti pembelian
konsumsi dari toko/catering, dsb
b) Kuitansi biaya honorarium dari FKTP
kepada narasumber atau instruktur
eksternal (pajak honor dipotong langsung
oleh FKTP)
c) Kuitansi tanda terima dari BPJS Kesehatan
kepada FKTP senilai total tagihan dengan
rincian: biaya konsumsi dan biaya
honorarium
• Rekapitulasi pelayanan, yaitu umpan balik FPK
luaran Aplikasi Pcare.
Kelengkapan Administrasi Khusus
a. Laporan Kegiatan Kelompok
b. Offline: Foto Kegiatan;
Online: print screen kegiatan yang
menampilkan nama semua peserta dan foto
narasumber saat memberikan edukasi serta
foto instruktur saat pelaksanaan aktifitas
fisik.
 SE BPJS KESEHATAN NO 1 TAHUN 2021
Tentang Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis pada FKTP

Format Laporan Kegiatan Kelompok sebagai kelengkapan administrasi khusus:


Ketentuan Penggantian Biaya Kegiatan
Kelompok Prolanis
1. FKTP mengajukan penggantian biaya kegiatan
kelompok Prolanis kepada BPJS Kesehatan secara
periodik dan lengkap dengan masa kadaluarsa
penggantian biaya paling lambat 3 (tiga) bulan
sejak kegiatan kelompok dilaksanakan.
2. Penggantian biaya kegiatan kelompok Prolanis
dibayarkan kepada FKTP melalui rekening yang
telah ditetapkan dalam perjanjian kerjasama
sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 1.
3. Ketentuan dalam Surat Edaran Badan 2.
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan ini mulai
berlaku pada tanggal ditetapkan.
3.
4.
SE BPJS KESEHATAN NO 1 TAHUN 2021
Tentang Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis pada FKTP
PENJELASAN
1. Kegiatan Kelompok Prolanis yang dilaksanakan mulai 01 Agustus 2021 s.d seterusnya
berlaku masa kadaluarsa penggantian biaya paling lambat 3 bulan sejak kegiatan
kelompok dilaksanakan.
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN:
Melakukan adendum PKS dengan FKTP
Memastikan FKTP menagihkan biaya kegiatan kelompok Prolanis secara periodik setiap
bulan, kegiatan dimulai bulan Agustus 2021.
Pengajuan klaim sesuai dengan ketentuan.
Memastikan pembayaran biaya kegiatan kelompok Prolanis sesuai dengan ketentuan,
yaitu:
a. Masa kadaluarsa penggantian biaya paling lambat 3 bulan sejak dilaksanakan
kegiatan.
b. Melakukan verifikasi tagihan biaya kegiatan kelompok Prolanis sesuai dengan
ketentuan.
 QnA
Q :Jika suatu klub terdapat 30 peserta Prolanis, namun pada saat pelaksanaan edukasi kesehatan/ aktifitas fisik hanya 10
orang yang hadir. Apakah dapat dibayarkan kegiatan kelompok tersebut?
A : Biaya honor dan konsumsi Kegiatan kelompok tersebut tidak dapat dijamin/ dibayarkan karena tidak memenuhi
ketentuan penjaminannya sesuai SE BPJS Kesehatan No 1 Tahun 2021.

Q : Instruktur senam apakah harus bersertifikat?

A : Tidak. SE BPJS Kesehatan No 1 Tahun 2021 ini tidak mengatur ketentuan sertifikat untuk instruktur senam. KC hanya
memastikan saja bahwa senam/ aktifitas fisik yang dilakukan sesuai dengan pengelolaan penyakit DM, Hipertensi
maupun komplikasinya.

Q : Jika kegiatan edukasi menghadirkan 2 narasumber, apakah biaya honor masing-masing Rp 500.000/ narasumber?
A : Tidak. Biaya Honor narasumber edukasi sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah) per kegiatan.

Q : Untuk pelaksanaan kegiatan edukasi kesehatan apakah ada batas waktu minimal pemaparan materi edukasi?
A : Tidak. Lama waktu pelaksanaan edukasi disesuaikan dengan banyaknya materi edukasi yang akan disampaikan dan
tingkat kewajaran.
 QnA
Q : Apabila dalam satu hari yang sama terdapat kegiatan dengan melibatkan 2 klub namun peserta yang hadir masing-
masing klub kurang dari 15 , sebagai contoh Klub HT yang hadir 10 peserta dan Klub DM 6 yang hadir 6 peserta
dengan total 16 peserta, apakah FKTP dapat mengajukan klaim tersebut?
A : Tidak bisa. Sesuai ketentuan dalam SE BPJS Kesehatan No 1 Tahun 2021, biaya kegiatan Edukasi Kesehatan dan
Aktifitas Fisik diberikan per Klub per kegiatan dengan peserta kegiatan minimal 15 orang.

Q : Apa diperkenankan menjamin biaya konsumsi untuk peserta per klub > 30 orang mengingat ada beberapa Klub
dengan jumlah peserta 40-50 orang. Sementara UC konsumsi diturunkan menjadi Rp 5,000, sehingga masih
mencukupi secara total maksimal biaya per kegiatan?
A : Tidak bisa. Sesuai ketentuan dalam SE BPJS No 1 Tahun 2021, jumlah peserta Prolanis yang mengikuti kegiatan
kelompok minimal 15 orang maksimal 30 orang. Dengan UC biaya konsumsi Rp 13.000.

Q : Apakah jumlah peserta yang dihitung hadir dalam kegiatan kelompok prolanis hanya peserta prolanis saja atau juga
tim pelaksana prolanis dari FKTP dan narasumber/ instruktur, karena kaitannya dengan biaya konsumsi yang dapat
ditagihkan?
A : Untuk biaya konsumsi diperuntukkan bagi peserta Prolanis, namun secara teknis dapat diberikan kepada peserta,
narasumber/ instruktur serta tim FKTP, dengan mempertimbangkan etika dan kewajaran dalam pembiayaan tersebut.