Sinergi Program JKN_PIS PK

Nancy Agitha

Banjarmasin, 25 Agustus 2022

BPJS KESEHATAN CABANG BANJARMASIN

1
 DASAR REGULASI
Undang-Undang Peraturan Presiden No. 82 Tahun Peraturan BPJS Kesehatan
Nomor 40 Tahun 2004 2018 No. 2 Tahun 2019
tentang SJSN Tentang Jaminan Kesehatan Pelaksanaan Skrining Riwayat
Pasal 22 Ayat (1) Pasal 48 Ayat (1) Kesehatan dan Pelayanan
Penapisan atau Skrining
Manfaat jaminan Manfaat pelayanan promotif dan Kesehatan Tertentu serta
kesehatan bersifat preventif meliputi
Peningkatan Kesehatan Bagi
pelayanan pemberian pelayanan:
Peserta Penderita Penyakit
perseorangan berupa a. penyuluhan kesehatan
Kronis dalam Program
pelayanan kesehatan perorangan;
b. imunisasi rutin; Jaminan Kesehatan
yang mencakup Pasal 3 Ayat (1)
pelayanan promotif, c. keluarga berencana;
preventif, d. skrining riwayat kesehatan dan
kuratif dan rehabilitatif, pelayanan penapisan atau skrining Pelaksanaan pelayanan
kesehatan tertentu; dan Skrining Riwayat Kesehatan
termasuk obat dan
e. peningkatan kesehatan bagi dilakukan untuk mendeteksi
bahan medis habis
Peserta penderita risiko penyakit Peserta.
pakai yang
penyakit kronis.
diperlukan
 DASAR REGULASI
Permenkes No 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
Dengan Pendekatan Keluarga
12 Indikator Utama sebagai penanda status Kesehatan sebuah keluarga sbb:
1. Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB)
2. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
4. Bayi mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif
5. Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6. Penderita TB Paru mendapatkan pengobatan sesuai standar
7. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur
8. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10. Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11. Keluarga mempunyai akses sarana air bersih
12. Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat
 PELAYANAN PROMOTIF PREVENTIF JKN

Peserta JKN
SEHAT BERISIKO SAKIT
Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention
Promosi Penapisan/ Skrining PROLANIS PRB
a. Skrining Riwayat Risiko
Kesehatan Kesehatan Sedang/ Kesehatan 1. Konsultasi Kesehatan Pelayanan Obat untuk 9
Tinggi penyakit:
1. KIE Kesehatan 1. Skrining DM (GDP-GDPP) 2. Pemeriksaan Penunjang
1. DM (GDP, HbA1c, Kimia 1. DM
2. Media Promkes 2. Skrining Kanker Serviks (IVA/
2. Hipertensi Risiko Darah) 2. Hipertensi
3. Olahraga Papsmear)
3. Ginjal Kronik Rendah 3. Pelayanan Obat 3. Jantung
3. Skrining Kanker Payudara
4. Jantung Koroner 4. Edukasi dan Senam 4. Asma
(Sadanis)
Prolanis 5. PPOK
b. Imunisasi Rutin 5. Pemantauan Status 6. Epilepsi
c. Pelayanan KB Kesehatan 7. SLE
8. Skizofrenia
Sehat Sakit 9. Stroke
PERILAKU STATUS KESEHATAN PESERTA
HIDUP SEHAT TERKENDALI

PENJAMINAN PELAYANAN PROMOTIF PREVENTIF JKN PROMPREV PEMERINTAH:

Promprev akan optimal apabila ada 1. SPM Bidang Kesehatan
1) Kapitasi: Promosi Kesehatan, Skrining Riwayat
Kesehatan, Skrining Kanker Payudara, jasa pelayanan
KOLABORASI & DUKUNGAN 2. Implementasi Germas
imunisasi rutin dan KB Pemda & stakeholder terkait 3. PIS PK
4. Penyediaan vaksin dan alokon
2) Non Kapitasi: Skrining DM, IVA/Papsmear, Krioterapi, 5. Upaya Kesehatan Masyarakat lain
Prolanis, PRB 4 4
Skrining Riwayat Kesehatan
Adalah pengisian pertanyaan tentang riwayat Dimana Fitur Skrining Riwayat Kesehatan
kesehatan diri sendiri, keluarga dan pola konsumsi dapat diakses?
makanan di Fitur/ Menu Skrining Riwayat
Kesehatan. Aplikasi Mobile JKN

Website BPJS Kesehatan

Siapa saja yang boleh Skrining
Riwayat Kesehatan?
Seluruh Peserta JKN Usia ≥ 15 Tahun Chat Asisstance BPJS Kesehatan (CHIKA) 08118750400

Aplikasi Pcare FKTP

Kapan Skrining Riwayat Kesehatan
dilakukan?
Setiap 1 kali setahun, sebelum mengkases
pelayanan di FKTP.
Di masa pandemi Covid-
Mengapa perlu Skrining Riwayat
Kesehatan?
Untuk mengetahui sedini mungkin risiko
penyakit: Diabetes Mellitus, Hipertensi,
Ginjal Kronik dan Jantung Koroner
sehingga dapat dicegah sebelum terjadinya
penyakit.
Apa yang harus dilakukan setelah Skrining Riwayat
Kesehatan?
Jika hasilnya risiko rendah, dilakukan:
• Menjaga pola hidup sehat
• Olahraga
19, Skrining Riwayat • Konsultasi Kesehatan dengan Dokter FKTP melalui Telekonsultasi
Kesehatan penting atau Kunjungan Langsung ke FKTP jika diperlukan.
dilakukan untuk
mencegah fatalitas Jika hasilnya risiko sedang dan tinggi, dilakukan:
Covid-19 pada peserta • Konsultasi Kesehatan dengan Dokter FKTP melalui Telekonsultasi
JKN dengan komorbid atau Kunjungan Langsung ke FKTP.
• Skrining kesehatan/ pemeriksaan lanjutan di FKTP.
5
 Cakupan Kepesertaan JKN per 1 Agustus 2022
Monitor Cakupan Kepesertaan
No Kantor Kabupaten/Kota Jumlah
PBI APBN PD PEMDA PPU PBPU BP TOTAL %
Penduduk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Banjar 561.665 128.364 45.594 104.636 85.910 10.843 375.347 66,83%
2 Barito Kuala 317.848 89.900 40.231 67.412 29.729 3.294 230.566 72,54%
3 Kotabaru 326.497 72.744 8.706 103.997 40.384 3.378 229.209 70,20%
4 Tanah Bumbu 337.170 73.077 134.218 112.056 26.708 2.152 348.211 103,27%
5 Tanah Laut 353.190 97.885 122.375 86.616 40.616 3.931 351.423 99,50%
6 Banjarbaru 262.719 44.631 16.785 101.054 48.918 8.962 220.350 83,87%
7 Banjarmasin 672.796 144.439 31.932 207.352 142.886 19.824 546.433 81,22%
KC BANJARMASIN 2.831.885 651.040 399.841 783.123 415.151 52.384 2.301.539 81,27%
Monitor Cakupan Kepesertaan
No Kantor Kabupaten/Kota Jumlah
PBI APBN PD PEMDA PPU PBPU BP TOTAL %
Penduduk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Balangan 132.643 33.521 72.597 26.148 2.760 1.565 136.591 102,98%
2 Hulu Sungai Selatan 233.835 82.202 119.304 34.731 5.320 7.329 248.886 106,44%
3 Hulu Sungai Tengah 263.623 99.999 99.569 43.975 11.044 7.015 261.602 99,23%
4 Hulu Sungai Utara 232.226 91.600 96.964 32.825 8.642 4.362 234.393 100,93%
5 Tabalong 255.172 71.658 74.767 76.871 25.867 4.300 253.463 99,33%
6 Tapin 192.149 49.195 39.205 47.868 18.527 5.426 160.221 83,38%
KC BARABAI 1.309.648 428.175 502.406 262.418 72.160 29.997 1.295.156 98,89%
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 4.141.533 1.079.215 902.247 1.045.541 487.311 82.381 3.596.695 86,84%

6
 PELKES PRIMER KEBIDANAN DAN NEONATAL TAHUN 2021

KLAIM PELKES PRIMER KEBIDANAN DAN NEONATAL TAHUN PEMBEBANAN 2021

Pelayanan KB Pelayanan pra rujukan
Pemeriksaan ANC Pemeriksaan PNC pada komplikasi Persalinan di FKTP
No Kab/Kota IUD/Implant Suntik Total
kebidanan dan neonatal
Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya
1 Banjar 303 15.150.000 419 10.475.000 36 3.600.000 16 240.000 - - 679 475.400.000 504.865.000
2 Banjarbaru 1.254 62.700.000 263 6.575.000 37 3.700.000 852 12.780.000 2 250.000 357 250.000.000 336.005.000
3 Tanah Laut 3.171 158.550.000 667 16.675.000 319 31.900.000 1.552 23.280.000 - - 1.699 1.189.300.000 1.419.705.000
4 Banjarmasin 630 31.500.000 684 17.100.000 58 5.800.000 180 2.700.000 - - 868 608.000.000 665.100.000
5 Barito Kuala 1.243 62.150.000 2.396 59.900.000 35 3.500.000 591 8.865.000 - - 1.062 743.400.000 877.815.000
6 Tanah Bumbu 989 49.450.000 866 21.650.000 206 20.600.000 696 10.440.000 - - 1.491 1.069.000.000 1.171.140.000
7 Kotabaru 28 1.400.000 - - 34 510.000 6 750.000 603 424.900.000 427.560.000
8 Tapin 439 21.950.000 237 5.925.000 14 1.400.000 203 3.045.000 41 5.125.000 262 184.300.000 221.745.000
9 Hulu Sungai Selatan 76 3.800.000 394 9.850.000 42 4.200.000 - 73 9.125.000 1.556 1.116.350.000 1.143.325.000
10 Hulu Sungai Tengah 2.619 130.950.000 2.134 53.350.000 216 21.600.000 1.148 17.220.000 126 15.750.000 1.849 1.290.800.000 1.529.670.000
11 Hulu Sungai Utara 8.223 411.150.000 7.093 177.325.000 209 20.900.000 2.240 33.600.000 821 102.625.000 2.045 1.464.000.000 2.209.600.000
12 Balangan 1.970 98.500.000 1.746 43.650.000 191 19.100.000 829 12.435.000 - - 919 643.300.000 816.985.000
13 Tabalong 513 25.650.000 506 12.650.000 39 3.900.000 91 1.365.000 82 10.250.000 759 530.600.000 584.415.000
Total 21.458 1.072.900.000 17.405 435.125.000 1.402 140.200.000 8.432 126.480.000 1.151 143.875.000 14.149 9.989.350.000 11.907.930.000

7
 PELKES PRIMER KEBIDANAN DAN NEONATAL TAHUN 2022
KLAIM PELKES PRIMER KEBIDANAN DAN NEONATAL BULAN PEMBEBANAN JANUARI SD JULI 2022
Pelayanan pra
Pelayanan KB
rujukan pada
Pemeriksaan ANC Pemeriksaan PNC komplikasi Persalinan di FKTP
No Kab/Kota IUD/Implant Suntik Total
kebidanan dan
neonatal
Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya
1 Banjar 134 6.700.000 146 3.650.000 10 1.000.000 15 225.000 - - 289 202.300.000 213.875.000
2 Banjarbaru 842 42.100.000 195 4.875.000 35 3.500.000 489 7.335.000 - - 221 154.175.000 211.985.000
3 Tanah Laut 1.312 65.600.000 252 6.300.000 226 22.600.000 1.075 16.125.000 - - 907 634.900.000 745.525.000
4 Banjarmasin 256 12.800.000 217 5.425.000 32 3.200.000 42 630.000 19 2.375.000 425 298.550.000 322.980.000
5 Barito Kuala 799 39.950.000 1.339 33.475.000 20 2.000.000 296 4.440.000 - - 635 444.500.000 524.365.000
6 Tanah Bumbu 615 30.750.000 377 9.425.000 80 8.000.000 423 6.345.000 - - 824 594.600.000 649.120.000
7 Kotabaru 37 1.850.000 2 50.000 1 100.000 25 375.000 - - 295 210.000.000 212.375.000
8 Tapin 165 8.250.000 51 1.275.000 12 1.200.000 148 2.220.000 23 2.875.000 111 77.950.000 93.770.000
9 Hulu Sungai Selatan 35 1.750.000 75 1.875.000 - - 25 3.125.000 551 394.325.000 401.075.000
10 Hulu Sungai Tengah 1.714 85.700.000 887 22.175.000 99 9.900.000 606 9.090.000 69 8.625.000 875 612.500.000 747.990.000
11 Hulu Sungai Utara 3.733 186.650.000 2.489 62.225.000 59 5.900.000 992 14.880.000 350 43.750.000 873 624.550.000 937.955.000
12 Balangan 963 48.150.000 640 16.000.000 164 16.400.000 399 5.985.000 - - 416 291.200.000 377.735.000
13 Tabalong 91 4.550.000 100 2.500.000 19 1.900.000 16 240.000 2 250.000 270 189.000.000 198.440.000
Total 10.696 534.800.000 6.770 169.250.000 757 75.700.000 4.526 67.890.000 488 61.000.000 6.692 4.728.550.000 5.637.190.000

8
 HARAPAN
• FKTP memahami pelayanan promotif
preventif perseorangan dalam Program
JKN
SINERGI • Sinergi dan kolaborasi stake holder
DAN
KOLABORASI terkait dalam pelaksanaa program

9
10