KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Manager/Penanggung Jawab : SEPTINO LASAMAHU, S.E.
Nama Tim : LANTAMAL XI
Alamat : JALAN NOARI
No. Hp : 082197700889

Dengan ini bersedia menjadi peserta “TURNAMEN SEPAKBOLA YALET CUP KE-2 TAHUN
2021” dengan biaya pendaftaran sebesar Rp 500.000,00 (Lima Ratus Ribu Rupiah) dan
bersedia mentaati semua ketentuan dan aturan pertandingan yang di tetapkan oleh panitia.

Syarat-syarat :
1. Tim menyerahkan Profil Tim(data pemain, official dan Manager)dalam bentuk Soft Copy
dan hard copy yang terdiri dari 30 Pemain dan 5 Official Tim.
2. Foto Pemain diwajibkan menggunakan seragam/kostum Tim yang seragam.
3. Setiap Manager/official wajib membawa ID Card pada saat pertandingan.
4. SetiapTimdiwajibkanmempunyai2 kostumTim dengan warna yang berbeda.
5. Pengumpulan profil Tim diserahkan paling lambat tanggal 23 November 2021
dalam bentuk Soft Copy dan Hard Copy (foto print basah) serta dijilid.
6. Format biodatadapatdiambil di sekretariatpanitiadalambentukSoft Copy.

Kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan dan bersedia mematuhi semua
peraturan, serta siap menerima sanksi dari Panitia Penyelenggara dalam bentuk apapun jika
terbukti melanggar.

Merauke, November 2021

Manager

Meterai 6.000

SEPTINO LASAMAHU, S.E.

 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Manager/Penanggung Jawab : SEPTINO LASAMAHU

Nama Tim : LANTAMAL XI

Alamat : JALAN NOARI

No. Hp : 082197700889

Dengan ini menyatakan siap bermain Fairplay, tidak melakukan kekerasan/kontak fisik,
keributan dan keonaran didalam dan luar lapangan, serta mentaati semua ketentuan dan
aturan yang ditetapkan oleh Panitia.

Apabila dikemudian hari selama Turnamen berlangsung terbukti melanggar peraturan yang
berlaku, maka tim kami siap di Diskualifikasi.

Merauke, November 2021

Manager

Meterai 6.000

SEPTINO LASAMAHU, S.E.

 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : FERDY NARESI

Tempat Tgl Lahir : MERAUKE 03 FEBUARI 1992
1
Posisi : KIPER
No Punggung :

Nama : ROMLY KILMAS

Tempat Tgl Lahir : DOBO 25 APRIL 1992
2 Posisi : KIPER
No Punggung :

Nama : AZIZU
empat Tgl Lahir : MALANG 09 DESEMBER 1992
3 Posisi : BECK TENGAH
No Punggung :

Nama : M. ARIF. ARYANTO

Tempat Tgl Lahir : MOJOKERTO 11 DESEMBER 1996
4 Posisi : WING BECK KANAN
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : RAMASYAH AHMAD

Tempat Tgl Lahir : 21 NOVEMBER 1995
5
Posisi : BECK TENGAH
No Punggung :

Nama : SIMON
Tempat Tgl Lahir : MERAUKE 17 JUNI 1991
6 Posisi : GELANDANG TENGAH
No Punggung :

Nama : IFAN AGUS

Tempat Tgl Lahir : BLITAR 17 AGUSTUS 1997
7 Posisi : GELANDANG
No Punggung :

Nama : NANDO ALFA

Tempat Tgl Lahir : KENDAL 21 NOVEMBER 1999
8 Posisi : CENTEER BECK
No Punggung :

Nama : MESHAK EPAA

Tempat Tgl Lahir : ABEPURA 03 JUNI 1999
9 Posisi : STRIKER
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : AKZA
Tempat Tgl Lahir : TULUNG AGUNG 16 MEI 2000
10
Posisi : STRIKER
No Punggung :

Nama : ARKIANUS BWARIAT

Tempat Tgl Lahir : DOBO 16 AGUSTUS 1998
11 Posisi : WING KIRI
No Punggung :

Nama : FREDOM. T
Tempat Tgl Lahir : BURAEN 12 NOVEMBER 1996
12 Posisi : WING KANAN
No Punggung :

Nama : ALFIN TOHARI

Tempat Tgl Lahir : SIDOARJO O8 JUNI 1995
13 Posisi : BECK KANAN
No Punggung :

Nama : MOCH SULTON AULIA

Tempat Tgl Lahir : 10 JANUARI 2000
14 Posisi : WING KANAN
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : MONY
Tempat Tgl Lahir : KASIEH 11 APRIL1993
15
Posisi : WING BECK KANAN
No Punggung :

Nama : JIMY RUBIAK

Tempat Tgl Lahir : BIAK 22 JUNI 1991
Posisi : GELANDANG SERANG
16
No Punggung :

Nama : YUDHA KAIGERE

Tempat Tgl Lahir : JAYAPURA 01 MARET 1990
17 Posisi : BECK TENGAH
No Punggung :

Nama : YOKI
Tempat Tgl Lahir : KERINCI JAMBI 05 APRIL 1989
18 Posisi : GELANDANG BERTAHAN
No Punggung :

Nama : JONAHTAN
Tempat Tgl Lahir : JAYAPURA 10 JANUARI 1995
19 Posisi : GELANDANG BERTAHAN
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : TSALIS FAHMI R

Tempat Tgl Lahir : LAMONGAN 27 MARET 1995
20
Posisi : GELANDANG MENYERANG
No Punggung :

Nama : FACHRI
Tempat Tgl Lahir : 28 FEBRUARI 2001
21 Posisi : GELANDANG SERANG
No Punggung :

Nama : FERDY
Tempat Tgl Lahir : 21 FEBRUARI 1999
22 Posisi : WING KIRI
No Punggung :

Nama : ANDERSON
Tempat Tgl Lahir : RANTEDANGA 25 MEI 1998
23 Posisi : WING KANAN
No Punggung :

Nama : RUMANI
Tempat Tgl Lahir : PATI 14 AGUSTUS 1996
24 Posisi : BECK KIRI
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : DANDI
Tempat Tgl Lahir : PALEMBANG 22 MARET 2001
25
Posisi : STRIKER
No Punggung :

Nama : ARIWAHYUDI
Tempat Tgl Lahir : JAKARTA 09 FEBRUARI 1991
26 Posisi : STRIKER
No Punggung :

Nama : DESTA
Tempat Tgl Lahir : BANYUWANGI 16 DESEMBER 1996
27 Posisi : GELANDANG SERANG
No Punggung :

Nama : M. HASANUDIN
Tempat Tgl Lahir : LAMONGAN, 26 AGUSTUS 1994
28 Posisi : WING BACK KANAN
No Punggung :

Nama : MANUEL WAROMI

Tempat Tgl Lahir : MANOKWARI 10 JUNI 2001
29 Posisi : GELANDANG BERTAHAN
No Punggung :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

Nama : SEPTINO LASAMAHU, S.E.

Tempat Tgl Lahir : AMBON 25 SEPTEMBER 1976
1 Jabatan : MANAGER
Alamat : LANTAMAL XI

Nama : ADITYA ARIEF P

Tempat Tgl Lahir : SURABAYA 24 OKTOBER 1989
2 Jabatan : PELATIH KEPALA
Alamat : LANTAMAL XI

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
3 Jabatan :
Alamat :

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
4 Jabatan :
Alamat :

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
FOTO
5 Jabatan :
Alamat :
 KEJUARAAN SEPAK BOLA YALET CUP KE-2 TAHUN 2021

CONTOH : KOSTUM

TANDANG

KANDANG