LIGA GG SLEMAN

U9

TUNAS MERAPI
CANGKRINGAN
 LIGA GG SLEMAN
U9
FORMULIR PENDAFTARAN

NAMA TEAM PESERTA : TUNAS MERAPI CANGKRINGAN

PENANGGUNG JAWAB : FAJAR HIDAYAT,S.Pd
JABATAN : KEPALA PELATIH
ALAMAT : BATUR KEPUHARJO
CANGKRINGAN
NO.TELP KANTOR & FAX :
NO. HANDPHONE : 085725963279
EMAIL : fajarhiidayat@gmail.com

Bersama dengan ini saya mewakili tim saya TUNAS MERAPI CANGKRINGAN menyatakan dan
mendaftarkan ke – ikutsertaan pada kejuaraan sepakbola usia muda tingkat LIGA GG
SLEMAN U 9 Tahun 2017.

Saya telah membaca, memahami serta menyatakan kesediaanya untuk mematuhi seluruh
peraturan dan ketentuan yang ditentukan pada PERATURAN KHUSUS PERTANDINGAN LIGA
GG SLEMAN U 9 Tahun 2017.

CANGKRINGAN, 10 Desember 2017

PENANGGUNG JAWAB TIM

FAJAR HIDAYAT, S.Pd

 LIGA GG SLEMAN
U9
BUKU IDENTITAS PEMAIN
TEAM: TMC
KELAHIRAN: 2008/2009
NO IDENTITAS PEMAIN FOTO
NIK : 3404171505080001
Nama Lengkap : AUFA AHZA FATTA FADHILLAH
1 Tempat & Tanggal Lahir : 15 MEI 2008
Nama Orangtua : SRIYANTO
Posisi : KIPER
No. Punggung :
NIK : 3404172404080001
Nama Lengkap : MUHAMMAD FATHAN NAUFAL
2 NUGROHO
Tempat & Tanggal Lahir : 24 APRIL 2008
Nama Orangtua : CAHYO NUGROHO YUNASMORO
Posisi : GELANDANG
No. Punggung :
NIK : 3404170203080001
Nama Lengkap : MUHAMMAD ULIN NAJA
3 Tempat & Tanggal Lahir : 02 MARET 2008
Nama Orangtua : PRAMANA
Posisi : BEK
No. Punggung :
NIK : 3404170705080001
Nama Lengkap : BRIYAN ADITYA FERIARTA
4 Tempat & Tanggal Lahir : 07 MEI 2008
Nama Orangtua : LANJAR WIDODO
Posisi : BEK
No. Punggung :
NIK : 3404112502090002
Nama Lengkap : MUHAMMAD ROUNAQ
5 SYAHRASTA
Tempat & Tanggal Lahir : SLEMAN, 25 FEBRUARI 2009
Nama Orangtua : SUBIYANDI
Posisi : BEK
No. Punggung :
 LIGA GG SLEMAN
U9
NIK : 3471132603080001
Nama Lengkap : LANANG ADI JAYA
6 Tempat & Tanggal Lahir : YOGYAKARTA, 16 AGUSTUS 2008
Nama Orangtua : SUBARJO
Posisi : STRIKER
No. Punggung :
NIK : 3404172201080001
Nama Lengkap : MUHAMMAD NABIL JANUAR
7 Tempat & Tanggal Lahir : SLEMAN, 22 JANUARI 2008
Nama Orangtua : MISKAMTO RAHARJO
Posisi : GELANDANG
No. Punggung :
NIK : 3404170303080002
Nama Lengkap : MUHAMMAD FAHMI NUGROHO
8 Tempat & Tanggal Lahir : CIMAHI 03 MARET 2008
Nama Orangtua : SUROJO
Posisi : BEK
No. Punggung :
NIK : 3404170706800003
Nama Lengkap : MUHAMMAD HAFIDZ
9 RAMADHAN NUGROHO
Tempat & Tanggal Lahir : 09 SEPTEMBER 2009
Nama Orangtua : CAHYO NUGROHO YUNASMORO
Posisi : KIPER/BEK
No. Punggung :
NIK : ABDUL AZIZ HAIDAR DZAKI
Nama Lengkap : 3404171511080001
Tempat & Tanggal Lahir : SLEMAN, 15 NOVEMBER 2008
10 Nama Orangtua : HERI SUYANTA
Posisi : BEK
No. Punggung :
 LIGA GG SLEMAN
U9
NIK : 3404111809080005
Nama Lengkap : ASYA MAHARDIKANING R
Tempat & Tanggal Lahir : SLEMAN, 18 SEPTEMBER 2008
11 Nama Orangtua : RAHMAD RAHARJO
Posisi : BEK
No. Punggung :
NIK :
Nama Lengkap : KHOIRUL NOVA NUGRAHA
Tempat & Tanggal Lahir : SLEMAN, 16 JANUARI 2008
12 Nama Orangtua : PURWADI
Posisi : GELANDANG
No. Punggung :
NIK :
Nama Lengkap :
Tempat & Tanggal Lahir :
13 Nama Orangtua :
Posisi :
No. Punggung :
NIK :
Nama Lengkap :
Tempat & Tanggal Lahir :
14 Nama Orangtua :
Posisi :
No. Punggung :
NIK :
Nama Lengkap :
Tempat & Tanggal Lahir :
15 Nama Orangtua :
Posisi :
No. Punggung :