DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR

Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440/422/XI/PKM-BM 2022

Yang bertandatangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : Aspuan Masudi
Umur : 19 tahun
Alamat : Desa Handil Maluka Rt..001 Rw.001 Kec. Bumi Makmur
Pekerjaan :-

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
01 Desember 2022 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 01 Desember 2022

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.A.K

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
 Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 /261/IX/PKM-BM 2022

Yang bertandatangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : Marzuki
Umur : 32 tahun
Alamat : Desa Kurau Utara Kec. Bumi Makmur
Pekerjaan : Operator

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
13 September 2022 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan
pakai masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 13 September 2022

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

M. Faris Sahrodana, A.Md.Kes

NIP. 19970703 201903 1 002

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853
 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN
Nomor : 440 / 537/TU/V/PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : H. Sahbandi
Umur : 48 tahun
Alamat : Jl. Siam RT. 09/ RW.03 Kurau
No HP/Telp : 085391322811
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
05 Mei 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 05 Mei 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

M. Faris Sahrodana, A.Md.Kes

NIP. 19970703 201903 1 002

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

 Nomor : 440 / 536 /TU/V/PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : Sahwandi
Umur : 40 tahun
Alamat : Jl. Siam RT. 09/ RW.03 Kurau
No HP/Telp : 085391322811
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
05 Mei 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 05 Mei 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

M. Faris Sahrodana, A.Md.Kes

NIP. 19970703 201903 1 002

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / 545 /TU/V/PKM-BM 2021
Yang bertandatangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:
Nama : Fahmi Riyadi
Umur : 31 tahun
Alamat : Jl. Saripul RT. 05/ RW.02 Kurau Utara
No HP/Telp : 085390478888
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
07 Mei 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 07 Mei 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

M. Faris Sahrodana, A.Md.Kes

NIP. 19970703 201903 1 002

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / 752 /TU/ VI /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : dr. Nurul Hidayah
Umur : 42 tahun
Alamat : Jalan Raya Handil Babirik RT. 06, Ds. Handil Babirik
No HP/Telp : 081347704395
Pekerjaan : PNS

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
02 Juni 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 02 Juni 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

M. Faris Sahrodana, A.Md.Kes

NIP. 19970703 201903 1 002

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ VI /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Leny Rismonika, A.Md.Kep
Umur : 27 tahun
Alamat : Jl. Beramban Raya Rt.021 Rw.007 Pelaihari
No HP/Telp : 0852 5089 4881
Pekerjaan : PNS

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
02 Juni 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 02 Juni 2021

Mengetahui
Dokter Puskesmas Bumi Makmur,

dr. Ratih Amalia

NIP.19840324 20017 2 004

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ VI /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : dr. Chairunnisa
Umur : 37 tahun
Alamat : Jl. Soetoyo S. Komp.Pondok Indah no.41 Banjarmasin
No HP/Telp : 0823 5314 5124
Pekerjaan : PNS

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
02 Juni 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 02 Juni 2021

Mengetahui
Dokter Puskesmas Bumi Makmur,

dr. Ratih Amalia

NIP.19840324 20017 2 004

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ VI /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Meita Dwi Astuti
Umur : 25 tahun
Alamat : Desa Handil Gayam Rt.003
No HP/Telp : 0853 5051 4871
Pekerjaan :-

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
02 Juni 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 02 Juni 2021

Mengetahui
Dokter Puskesmas Bumi Makmur,

dr. Ratih Amalia

NIP.19840324 20017 2 004

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : M.RAKAWI
Umur : 23 tahun
Alamat : Desa Handil Gayam, RT.5/3 Kec. Bumi Makmur
No HP/Telp : 082258415289
Pekerjaan : Mahasiswa

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
1 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 1 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Riduan, S.Pd.I
Umur : 39 tahun
Alamat : Jl. Pemajatan KM.2,300 , RT.5/2 Kec. Gambut
No HP/Telp : 085248440008
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
6 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 6 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Sairaji
Umur : 34 tahun
Alamat : Desa Pantai Harapan , RT.3/2 Kec. Bumi Makmur
No HP/Telp : 0812 5022 0807
Pekerjaan : Wiraswasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
6 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 6 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Sairaji
Umur : 34 tahun
Alamat : Desa Pantai Harapan , RT.3/2 Kec. Bumi Makmur
No HP/Telp : 0812 5022 0807
Pekerjaan : Wiraswasta

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
6 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 6 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Syahrudi
Umur : 46 tahun
Alamat : Desa Handil Suruk , RT.3/2 Kec. Bumi Makmur
No HP/Telp : 0812 5127 1768
Pekerjaan : Karyawan Honorer

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
6 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 6 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK

DINAS KESEHATAN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 440 / /TU/ XII /PKM-BM 2021

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

 Nama : Mujahidin
Umur : 32 tahun
Alamat : Desa Handil Gayam , RT.3/2 Kec. Bumi Makmur
No HP/Telp : 0821 5159 6416
Pekerjaan : Guru

Dari hasil Pemeriksaan Rapid Test / RDT Antigen Covid - 19:

Pemeriksaan
Tanggal Hasil
6 Desember 2021 Negatif

Dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease yaitu Demam 38°
Celcius, Batuk dan sesak Napas, dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Selama belum berakhir Pandemi Covid-19 tetap melaksanakan himbauan Pemerintah

Physical Distancing ( jaga jarak, hindari kontak fisik ) cuci tangan pakai sabun dan pakai
masker saat keluar rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Makmur, 6 Desember 2021

Mengetahui
Laboratorium Puskesmas Bumi Makmur,

Hormalia, A.Md.AK