PERJANJIAN KERJA ANTARA

RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
LINA ADRIANI, AMd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA BIDAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2020

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat
di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : LINA ADRIANI, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 57
Tempat / Tgl Lahir : Sitangkai, 19 Juli 1987
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Jorong Koto Tangah, Kec. Tanjung
Emas

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 1178-2016 tentang upah

Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Dilingkungan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah
SM Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS
4. Kontrak sejenis/kontrak yang telah dilaksanakan pada tahun sebelumnya, Nomor
815/01/SPK-RSUD/2018.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten
Tanah Datar

Ruang ………….
 Lembaran Kedua : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK

KEDUA adalah :
a. Membantu Kegiatan Pelayanan Kebidanan pada RSUD Prof.DR.M.A
Hanafiah.SM. Batusangkar
b. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan di bagian kebidanan pada RSUD
Prof.DR.M.A Hanafiah.SM. Batusangkar
c. Melaksanakan tugas dan perintah lainnya yang berkaitan dalam
memberikan Pelayanan dari PIHAK PERTAMA

HAK DAN KEWAJIBAN

PASAL 2

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA :

a. Memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan formasi yang telah
ditetapkan pada pasal1 ayat 1
b. Memberikan imbalan/upah kepada PIHAK KEDUA
c. Melaksanakan pengawasan terhadap kehadiran PIHAK KEDUA terhadap
pelaksanaan pekerjaan

2. Hak PIHAK PERTAMA :

a. Menentukan tugas dan tanggung jawab PIHAK KEDUA sebagaimana dimaksud
Pasal 1 ayat 2 perjanjian ini
b. Mendapatkan layanan jasa tenaga kerja dari PIHAK KEDUA sebagai Bidan pada
RSUD Prof DR M.A Hanafiah SM Batusangkar
c. Memotong upah PIHAK KEDUA sebesar 2,5 % (dua koma lima persen) perhari
apabila tidak hadir tanpa keterangan berdasarkan absensi yang sesuai tugas dan
tanggung jawabnya
d. Melakukan peringatan lisan secara tertulis, peringatan secara tertulis dan
pernyataan tidak puas, apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan tugas sesuai
tugas dan tanggung jawabnya

3. Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Bekerja dengan sepenuh hati
b. Bekerja keras dengan tertib dan teliti
c. Melaksanakan tugas dengan jujur, ramah, berdedikasi tinggi, bertanggungjawab
serta penuh pengabdian
d. Harus mempunyai STR sebagai tenaga bidan
e. Senantiasa mengembangkan diri untuk meningkatkan pengetahuan,
pengalaman dan keterampilan
f. Tunduk dan taat untuk memenuhi semua ketentuan peraturan tata tertib serta
disiplin kerja sesuai dengan ketentuan bidang kepegawaian
g. Bersedia ditempatkan dimana saja sesuai dengan kebutuhan PIHAK PERTAMA
h. Ketidak hadiran PIHAK KEDUA dalam melaksanakan tugas harus dilampirkan
dengan surat keterangan izin /sakit

4. Hak PIHAK KEDUA :

a. Menerima upah/penghasilan sebagai jasa tenaga kerja dari PIHAK PERTAMA
sesuai dengan UMP (Upah Minimum Provinsi )
b. Menerima Jasa Pelayanan dan jasa lainnya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di Rumah Sakit / PIHAK PERTAMA
c. Dapat memperoleh cuti tahunan, cuti disebabkan menikah, melahirkan,
meninggalnya anak/istri/suami/orang tua/mertua

Pembiayaan…………
 Lembaran Ketiga : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

PEMBIAYAAN
Pasal 3

a. Berdasarkan Kemampuan Keuangan BLUD RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM

Batusangkar.
b. Biaya yang timbul akibat perjanjian kerja ini menjadi beban PIHAK PERTAMA
sebagaimana telah di anggarkan dalam RBA/DPA BLUD RSUD Prof. Dr. M.A
Hanafiah SM Batusangkar tahun anggaran 2020 Nomor 1.02.1.02.02.16.12
Penyediaan biaya operasioanal dan pemeliharaan pada kegiatan Belanja Barang
dan Jasa Nomor Rekening 5.2.2.28.01, Belanja Jasa Tenaga BLUD.
c. PIHAK KEDUA memperoleh upah/penghasilan sebagai jasa tenaga kerja dari
PIHAK PERTAMA yang dibayar setiap bulannya sebesar Rp 2.120.000,- (Dua
Juta Seratus Dua Puluh Ribu

JANGKA WAKTU
Pasal 4

Jangka waktu pelaksanaan perjanjian ini adalah selama 1 tahun terhitung mulai
tanggal ditanda tanganinya perjanjian kerja ini sampai dengan tanggal 31 Desember
2020

BERAKHIRNYA PERJANJIAN
Pasal 5

1. Perjanjian ini diakhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir apabila :
a. Kesepakatan bersama para pihak secara tertulis untuk mengakhiri
perjanjian
b. Salah satu pihak melanggar ketentuan ini
c. Salah satu pihak tetap tidak memenuhi ketentuan dalam perjanjian dan tidak
berusaha untuk memperbaikinya setelah disampaikan oleh salah satu pihak
2. Berakhirnya perjanjian sebagaimana dimaksud pada ayat(1) huruf b dan c setelah
dilakukan pembicaraan sebanyak 3 (tiga) kali dengan tenggang waktu masing-
masing pertemuan 14(empat belas) hari kalender

KETENTUAN LAINNYA
Pasal 6

PIHAK KEDUA tidak akan menuntut sebagai berikut :

a. Tidak akan menuntut diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS)
b. Tidak akan menuntut Pesangon atau ganti rugi apabila terjadi Pemutusan
Hubungan Kerja
c. Bersedia memenuhi ketentuan pekerjaan yang telah ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA

SANKSI
Pasal 7

1. Terhadap PIHAK KEDUA yang tidak hadir tanpa keterangan selama jam kerja,
dilakukan pengurangan atas upah yang diterimanya sebagaimana di maksud dalam
pasal 2 ayat 2 huruf b perjanjian kerja

Apabila……
 Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

2. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diperhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RIESY USDA, Amd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 57 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
OZAVELINA FAMIA HANARI, Amd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2020

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat
di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : OZAVELINA FAMIA HANARI, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 58
Tempat / Tgl Lahir : Padang, 15 Oktober 1995
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Perum Bukit Indah Lestari, Rambatan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA. dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 879-2017 tentang Upah

Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Dilingkungan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten
Tanah Datar
2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
adalah :

Pihak ……………..
 Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2019
Tanggal : /Januari/ 2019

f. Mabuk atau memakai obat bius/narkoba atau obat-obat terlarang lainya dan malakukan
perbuatan tidak terpuji dilingkungan kerja.
g. Menghina Pemerintah atau pejabat secara kasar serta mengancam PIHAK
PRTAMA atau rekan sekerja lainnya yang membahayak dan mengganggu
keamanan serta ketertiban umum.
h. Melakukan tindakan pidana atau ditetapkan sebagai tersangka pidana atau
dinyatakan bersalah oleh pengadilan Negeri dan telah mempunyai keputusan
tetap.

3. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diberhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

OZAVELINA FAMIA H,Amd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

02 2017 58 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
BUNGA HUMAIRA, Amd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2019

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : BUNGA HUMAIRA, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 55
Tempat / Tgl Lahir : Bukittinggi, 2 Mei 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Jorong Parak Jua, Nagari Baringin

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 1178-2016 tentang Upah

Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2.Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Dilingkungan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS
4. Kontrak sejenis/kontrak yang telah dilaksanakan pada tahun sebelumnya, Nomor
815/01/SPK-RSUD/2018.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten Tanah
Datar
2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
adalah :
Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2019
Tanggal : /Januari/ 2019
Pihak ……………………

f. Mabuk atau memakai obat bius/narkoba atau obat-obat terlarang lainya dan
malakukan perbuatan tidak terpuji dilingkungan kerja.
g. Menghina Pemerintah atau pejabat secara kasar serta mengancam PIHAK
PRTAMA atau rekan sekerja lainnya yang membahayak dan mengganggu
keamanan serta ketertiban umum.
h. Melakukan tindakan pidana atau ditetapkan sebagai tersangka pidana atau
dinyatakan bersalah oleh pengadilan Negeri dan telah mempunyai keputusan
tetap.

3. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diberhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

BUNGA HUMAIRA, AMd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 55 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DEVRONA ROZA, Amd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2019

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : DEVRONA ROZA, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 56
Tempat / Tgl Lahir : Muaro Sijunjung, 14 Mei 1984
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Jr.Baringin, Kec Lima Kaum

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 879-2017 tentang Upah

Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Dilingkungan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah SM
Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS
4. Kontrak sejenis/kontrak yang telah dilaksanakan pada tahun sebelumnya, Nomor
815/01/SPK-RSUD/2018.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

 Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten Tanah
Datar
2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
adalah :

Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja

Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2019
Tanggal : /Januari/ 2019
Pihak ……………………

f. Mabuk atau memakai obat bius/narkoba atau obat-obat terlarang lainya dan
malakukan perbuatan tidak terpuji dilingkungan kerja.
g. Menghina Pemerintah atau pejabat secara kasar serta mengancam PIHAK
PRTAMA atau rekan sekerja lainnya yang membahayak dan mengganggu
keamanan serta ketertiban umum.
h. Melakukan tindakan pidana atau ditetapkan sebagai tersangka pidana atau
dinyatakan bersalah oleh pengadilan Negeri dan telah mempunyai keputusan
tetap.

3. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diberhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DEVRONA ROZA, Amd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 56 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
ICE FARMANITA, Amd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2019

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : ICE FARMANITA, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 54
Tempat / Tgl Lahir : Bukittinggi, 11 September 1988
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Perum Griya Lima Kaum 2, No 1 Jorong
Balai Batu Lima Kaum

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 879-2017 tentang Upah
Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan Dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah
SM Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS
4. Kontrak sejenis/kontrak yang telah dilaksanakan pada tahun sebelumnya, Nomor
815/01/SPK-RSUD/2018.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten
Tanah Datar
2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
adalah :
Pihak ……………………
Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja
Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2019
Tanggal : /Januari/ 2019

f. Mabuk atau memakai obat bius/narkoba atau obat-obat terlarang lainya dan
malakukan perbuatan tidak terpuji dilingkungan kerja.
g. Menghina Pemerintah atau pejabat secara kasar serta mengancam PIHAK
PRTAMA atau rekan sekerja lainnya yang membahayak dan mengganggu
keamanan serta ketertiban umum.
h. Melakukan tindakan pidana atau ditetapkan sebagai tersangka pidana atau
dinyatakan bersalah oleh pengadilan Negeri dan telah mempunyai keputusan
tetap.

3. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diberhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ICE FARMANITA, Amd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 56 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
ERMA SRI WIDIARTI, Amd.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2020

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Janu ari tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat
di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namaRSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : ERMA SRI WIDIARTI, Amd.Keb

NIPB : 02 2017 53
Tempat / Tgl Lahir : Batusangkar, 24 September 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Jr.Sijangek, Nagari Simpuruik

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 1178-2016 tentang upah

Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Dilingkungan RSUD Prof. Dr. MA Hanafiah
SM Batusangkar
 3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN

Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten
Tanah Datar

Ruang ………….

Lembaran Kedua : Perjanjian Kerja

Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK

KEDUA adalah :
a. Membantu Kegiatan Pelayanan Kebidanan pada RSUD Prof.DR.M.A
Hanafiah.SM. Batusangkar
b. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan di bagian kebidanan pada RSUD
Prof.DR.M.A Hanafiah.SM. Batusangkar
c. Melaksanakan tugas dan perintah lainnya yang berkaitan dalam
memberikan Pelayanan dari PIHAK PERTAMA

HAK DAN KEWAJIBAN

PASAL 2

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA :

a. Memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan formasi yang telah
ditetapkan pada pasal1 ayat 1
b. Memberikan imbalan/upah kepada PIHAK KEDUA
c. Melaksanakan pengawasan terhadap kehadiran PIHAK KEDUA terhadap
pelaksanaan pekerjaan

2. Hak PIHAK PERTAMA :

a. Menentukan tugas dan tanggung jawab PIHAK KEDUA sebagaimana dimaksud
Pasal 1 ayat 2 perjanjian ini
b. Mendapatkan layanan jasa tenaga kerja dari PIHAK KEDUA sebagai Bidan pada
RSUD Prof DR M.A Hanafiah SM Batusangkar
c. Memotong upah PIHAK KEDUA sebesar 2,5 % (dua koma lima persen) perhari
apabila tidak hadir tanpa keterangan berdasarkan absensi yang sesuai tugas dan
tanggung jawabnya
d. Melakukan peringatan lisan secara tertulis, peringatan secara tertulis dan
pernyataan tidak puas, apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan tugas sesuai
tugas dan tanggung jawabnya

3. Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Bekerja dengan sepenuh hati
b. Bekerja keras dengan tertib dan teliti
c. Melaksanakan tugas dengan jujur, ramah, berdedikasi tinggi, bertanggungjawab
serta penuh pengabdian
d. Harus mempunyai STR sebagai tenaga bidan
e. Senantiasa mengembangkan diri untuk meningkatkan pengetahuan,
pengalaman dan keterampilan
f. Tunduk dan taat untuk memenuhi semua ketentuan peraturan tata tertib serta
disiplin kerja sesuai dengan ketentuan bidang kepegawaian
g. Bersedia ditempatkan dimana saja sesuai dengan kebutuhan PIHAK PERTAMA
h. Ketidak hadiran PIHAK KEDUA dalam melaksanakan tugas harus dilampirkan
dengan surat keterangan izin /sakit
4. Hak PIHAK KEDUA :
a. Menerima upah/penghasilan sebagai jasa tenaga kerja dari PIHAK PERTAMA
sesuai dengan UMP (Upah Minimum Provinsi )
b. Menerima Jasa Pelayanan dan jasa lainnya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di Rumah Sakit / PIHAK PERTAMA
c. Dapat memperoleh cuti tahunan, cuti disebabkan menikah, melahirkan,
meninggalnya anak/istri/suami/orang tua/mertua

Pembiayaan…………

Lembaran Ketiga : Perjanjian Kerja

Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

PEMBIAYAAN
Pasal 3

a. Berdasarkan Kemampuan Keuangan BLUD RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM

Batusangkar.
b. Biaya yang timbul akibat perjanjian kerja ini menjadi beban PIHAK PERTAMA
sebagaimana telah di anggarkan dalam RBA/DPA BLUD RSUD Prof. Dr. M.A
Hanafiah SM Batusangkar tahun anggaran 2020 Nomor 1.02.1.02.02.16.12
Penyediaan biaya operasioanal dan pemeliharaan pada kegiatan Belanja Barang
dan Jasa Nomor Rekening 5.2.2.28.01, Belanja Jasa Tenaga BLUD.
c. PIHAK KEDUA memperoleh upah/penghasilan sebagai jasa tenaga kerja dari
PIHAK PERTAMA yang dibayar setiap bulannya sebesar Rp 2.120.000,- (Dua
Juta Seratus Dua Puluh Ribu

JANGKA WAKTU
Pasal 4

Jangka waktu pelaksanaan perjanjian ini adalah selama 1 tahun terhitung mulai
tanggal ditanda tanganinya perjanjian kerja ini sampai dengan tanggal 31 Desember
2020

BERAKHIRNYA PERJANJIAN
Pasal 5

1. Perjanjian ini diakhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir apabila :
a. Kesepakatan bersama para pihak secara tertulis untuk mengakhiri
perjanjian
b. Salah satu pihak melanggar ketentuan ini
c. Salah satu pihak tetap tidak memenuhi ketentuan dalam perjanjian dan tidak
berusaha untuk memperbaikinya setelah disampaikan oleh salah satu pihak
2. Berakhirnya perjanjian sebagaimana dimaksud pada ayat(1) huruf b dan c setelah
dilakukan pembicaraan sebanyak 3 (tiga) kali dengan tenggang waktu masing-
masing pertemuan 14(empat belas) hari kalender

KETENTUAN LAINNYA
Pasal 6

PIHAK KEDUA tidak akan menuntut sebagai berikut :

a. Tidak akan menuntut diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS)
b. Tidak akan menuntut Pesangon atau ganti rugi apabila terjadi Pemutusan
Hubungan Kerja
c. Bersedia memenuhi ketentuan pekerjaan yang telah ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA

SANKSI
Pasal 7

1. Terhadap PIHAK KEDUA yang tidak hadir tanpa keterangan selama jam kerja,
dilakukan pengurangan atas upah yang diterimanya sebagaimana di maksud dalam
pasal 2 ayat 2 huruf b perjanjian kerja

Apabila……

Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja

Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

2. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diperhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ERMA SRI WIDIARTI, Amd.Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 53 NIP. 19760529 200604 1 008
 PERJANJIAN KERJAANTARA
RSUD.PROF.DR.MA.HANAFIAH SM.BATUSANGKAR
DENGAN
FATMARIYANTI,STr.Keb
TENTANG
JASA TENAGA KEBIDANAN
Nomor : / /SPK- RSUD /2020

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua puluh bertempat
di Batusangkar, yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr.AFRIZAL HASAN

NIP : 19760529 200604 1 008
Pangkat / : Pembina. IV/a
Golongan
Jabatan : Direktur.RSUD. Prof.DR.M.A Hanafiah SM.
Batusangkar
Alamat : Jln.Bundo Kanduang No.1 Batusangkar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSUD. Prof.Dr.MA.Hanafiah SM.
Batusangkar yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : FATMARIYANTI, STr.Keb

NIPB : 02 2017 52
Tempat / Tgl Lahir : Rambatan, 31 Agustus 1982
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Bidan
Alamat : Jorong Kapuak Koto Panjang, Barulak

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
1. Keputusan Gubernur Sumatera Barat Nomor: 562- 879-2017 tentang Upah
Minimum Provinsi Sumatera Barat Tahun 2018
2. Peraturan Bupati Tanah Datar Nomor 38 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengangkatan Dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan Umum Daerah yang
Berasal Dari Non Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah
SM Batusangkar
3. Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. M.A Hanafiah SM Batusangkar Nomor
815/03/Dir-RSUD/2018 tentang Pengangkatan pegawai BLUD yang berasal dari
Non PNS.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengikatkan diri dalam satu
perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
 JENIS DAN LINGKUP PEKERJAAN
Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan status Jasa
Tenaga Kebidanan di RSUD Prof.DR.M.A Hanafiah.S.M Batusangkar Kabupaten Tanah
Datar
2. Ruang lingkup pekerjaan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
adalah :
Pihak ……………………

Lembaran Keempat : Perjanjian Kerja

Nomor : 038 / SPK – RSUD / 2020
Tanggal : /Januari/ 2020

a. Mabuk atau memakai obat bius/narkoba atau obat-obat terlarang lainya dan
malakukan perbuatan tidak terpuji dilingkungan kerja.
b. Menghina Pemerintah atau pejabat secara kasar serta mengancam PIHAK
PRTAMA atau rekan sekerja lainnya yang membahayak dan mengganggu
keamanan serta ketertiban umum.
c. Melakukan tindakan pidana atau ditetapkan sebagai tersangka pidana atau
dinyatakan bersalah oleh pengadilan Negeri dan telah mempunyai keputusan
tetap.

3. Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi atau mematuhi ketentuan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dapat diberhentikan tanpa
persetujuan

PENUTUP
Pasal 8

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani para pihak, dibuat dalam rangkap 2
(dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama setelah diparaf pada setiap halaman dan ditandatangani oleh para
pihak.

Batusangkar, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

FATMARIYANTI, STr. Keb dr. AFRIZAL HASAN

NIPB. 02 2017 52 NIP. 19760529 200604 1 008