PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LIWA
Jalan Letjend Soeprapto No 1, Sebarus, Liwa 34812
Telp. (0728) 21044, email : puskesmasliwa@gmail.com

PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA

UPTD PUSKESMAS LIWA

DENGAN
RANI ARIFIANI FAISOL, S.K.M.

TENTANG
PERJANJIAN KERJASAMA TENAGA KONTRAK
PROMOTOR KESEHATAN

Nomor : 445/1238/PKM-LW/XII/2020
Pada hari ini Rabu tanggal 30 (tiga puluh) bulan Desember tahun Dua Ribu Dua
Puluh yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : HARJUNADI, S.ST
NIP : 19771111 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : PENATA MUDA TK I, III/D
Jabatan : Kepala UPT.Puskesmas Liwa
Alamat : Jl.Letjend.Soeprapto No 1 Sebarus Kec.Balik Bukit

Bertindak dalam jabatannya tersebut berdasarkan Surat Keputusan Bupati

Lampung Barat Nomor.... yang selanjutnya disebut sebagai ‘’PIHAK
PERTAMA”;

2. Nama : RANI ARIFIANI FAISOL, S.K.M

Jabatan : Tenaga Kontrak
Pendidikan terakhir : SI Kesehatan Masyarakat PMK
Alamat : Kembahang, Batu Brak

Bertindak dalam hal untuk dan atas nama pribadi yang untuk selanjutnya
disebut sebagai “PIHAK KEDUA”.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “PARA
PIHAK”. PARA PIHAK mengadakan perjanjian kerja sama dengan ketentuan
sebagaimana diatur lebih lanjut dalam Perjanjian ini.

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari Perjanjian ini adalah sebagai dasar pelaksanaan PARA PIHAK
dalam melakukan tugas sebagai tenaga kontrak di wilayah kerja Puskesmas
Liwa.
2. Tujuan Perjanjian ini adalah untuk meningkatkan pelayanan promosi
kesehatan di wilayah kerja Pukesmas Liwa.
3. PIHAK PERTAMA menyatakan menerima PIHAK KEDUA sebagai tenaga
kontrak di UPTD Puskesmas Liwa yang berkedudukan di
Jl.Lent.Jend.Soeprapto No.1 Sebarus Kecamatan Balik Bukit Kabupaten
Lampung Barat dan PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan kesediaannya.

PASAL 2
MASA KERJA

1. Perjanjian kerja ini berlaku untuk jangka waktu dua belas bulan terhitung
sejak tanggal satu Januari dua ribu dua puluh satu dan berakhir pada tanggal
tiga puluh satu Desember dua ribu dua puluh satu;
2. Selama jangka waktu tersebut masing-masing pihak dapat memutuskan
hubungan kerja dengan pemberitahuan secara tertulis minimal tujuh hari
kerja.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. PIHAK PERTAMA berhak :

a. Memperoleh laporan atas pelayanan atau kegiatan setiap bulan dari PIHAK
KEDUA;
b. Melakukan monitoring, evaluasi dan penilaian atas pelayanan kesehatan
yang diberikan PIHAK KEDUA;
c. Menerima keluhan dari penerima pelayanan dan meneruskan keluhan
tersebut kepada PIHAK KEDUA sepanjang hal tersebut menyangkut
pelayanan yang telah dilakukan.

2. PIHAK PERTAMA berkewajiban :

a. Memperhatikan usulan dan keluhan yang diajukan oleh PIHAK KEDUA;
b. Melakukan Pembayaran gaji dan premi asuransi atas hak PIHAK KEDUA
setiap bulannya sesuai dengan Dana Alokasi Khusus pada Bantuan
Operasional Kesehatan Puskesmas Tahun Anggaran 2021;
c. Melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan
pelayanan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. PIHAK KEDUA berhak :

a. Memperoleh pembayaran dari PIHAK PERTAMA atas tugas dan kinerja
yang telah diberikan dan sesuai Dana Alokasi Khusus Bantuan
Operasional Kesehatan Puskesmas Tahun Anggaran 2021;
b. Mengajukan usul/keluhan sehubungan penyelenggaraan dalam upaya
peningkatan pelayanan;
 c. Mendapatkan pembinaan dari PIHAK KEDUA.

2. PIHAK KEDUA berkewajiban :

a. Melakukan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tugas dan target yang
telah ditetapkan PIHAK PERTAMA;
b. Menyampaikan laporan kegiatan yang telah dilaksanakan kepada PIHAK
PERTAMA setiap bulannya;
c. melaksanakan pelayanan promosi kesehatan di Wilayah kerja Puskesmas;
d. mentaati semua ketentuan yang berlaku bagi tenaga kontrak, termasuk
peraturan jam kerja, disiplin kerja, mengenakan tanda pengenal, memakai
pakaian dinas, dan melaksanakan perintah atasan;
e. melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh pengabdian dan rasa
tanggung jawab;
f. menyimpan rahasia negara dan rahasia jabatan; dan
g. apabila PIHAK KEDUA berhenti atau diberhentikan sebelum genap 1 (satu)
bulan, maka perhitungan upahnya ditentukan sebagai berikut:
1) sampai dengan sepuluh hari kerja, tidak mendapatkan upah;
2) bila lebih dari sepuluh hari kerja, mendapatkan upah satu bulan penuh;
3) meninggal dunia, kurang dari sepuluh hari kerja pada bulan yang
berkenaan, mendapatkan upah satu bulan penuh;

PASAL 5
PENEMPATAN, TUGAS, DAN TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK KEDUA akan bekerja sebagai tenaga promosi kesehatan pada UPTD
Puskesmas Liwa.
2. Tugas dan tanggungjawab PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut :
a. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan;
b. Menyusun rencana kegiatan promosi kesehatan berdasarkan data
puskesmas;
c. Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan dan penyebarluasan segala
bentuk informasi kesehatan serta melakukan pengembangan sumber
daya kesehatan  meliputi penyuluhan kesehatan, pemberdayaan masyarakat,
pelatihan, dan advokasi;
d. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan promosi
kesehatan;
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan promosi kesehatan.
3. PIHAK PERTAMA berhak memberi tugas dan tanggung jawab kepada PIHAK
KEDUA selain dari yang telah disebutkan diatas.

PASAL 6
TATA TERTIB
1. PIHAK KEDUA menyatakan kesediaannya untuk mematuhi serta mentaati
seluruh peraturan tata tertib Puskesmas yang telah ditetapkan PIHAK
PERTAMA yaitu :
a. Melanggar ketentuan yang tercantum dalam perjanjian kerja;
b. Tidak masuk kerja selama enam hari berturut-turut tanpa keterangan yang
dapat dipertanggungjawabkan;
c. Tidak dapat melaksanakan sepenuhnya tugas/pekerjaan yang dibebankan
kepada PIHAK KEDUA; dan
d. Melanggar peraturan yang telah ditentukan untuk pegawai non PNS pada
Puskesmas Liwa.
2. Pelanggaran terhadap peraturan-peraturan tersebut di atas dapat
mengakibatkan PIHAK KEDUA dijatuhi :
a. Skorsing, atau
b. Pemutusan Hubungan Kerja (PHK), atau
c. Hukuman dalam bentuk lain dengan merujuk kepada Peraturan Pemerintah
yang mengaturnya.

PASAL 7
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan, pertentangan dan perbedaan pendapat yang timbul

sehubungan dengan Perjanjian ini akan diselesaikan terlebih dahulu secara
musyawarah dan mufakat oleh PARA PIHAK.

PASAL 8
ADDENDUM

Apabila dalam pelaksanaan Kesepakatan Bersama ini PARA PIHAK merasa perlu
melakukan perubahan, maka perubahan tersebut hanya dapat dilakukan atas
kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam Addendum Perjanjian ini yang
merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian ini.

PASAL 9
PENUTUP

Demikian Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK di
Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Barat pada hari, tanggal, bulan dan tahun
sebagaimana diuraikan pada awal Perjanjian Kerja ini, dibuat dalam rangkap 2
(dua), bermaterai cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang
sama.
 PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

HARJUNADI, S.ST RANI ARIFIANI FAISOL, S.K.M

NIP. 19771111 199803 1 002

MENGETAHUI :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG BARAT,

PAIJO, SKM,M.Kes
NIP. 19640902 198803 1 006