PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AIR HITAM
Jl. Pasar Rabu – Pekon Gunung Terang Kecamatan.Air Hitam
Email : puskesmasairhitam@gmail.com Kode Pos. 34876

PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA

UPTD PUSKESMAS AIR HITAM

DENGAN
FEBRI FITRIANA, A.Md.

TENTANG
PERJANJIAN KERJASAMA TENAGA KONTRAK
ADMINISTRASI KEUANGAN

Nomor : ...............................

Pada hari ini Rabu tanggal 30 (tiga puluh) bulan Desember tahun Dua Ribu Dua
Puluh yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Alamat :

Bertindak dalam jabatannya tersebut berdasarkan Surat Keputusan Bupati

Lampung Barat Nomor.... yang selanjutnya disebut sebagai ‘’PIHAK
PERTAMA”;

2. Nama :
Jabatan :
Pendidikan terakhir :
Alamat :

Bertindak dalam hal untuk dan atas nama pribadi yang untuk selanjutnya
disebut sebagai “PIHAK KEDUA”.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “PARA
PIHAK”. PARA PIHAK mengadakan perjanjian kerja sama dengan ketentuan
sebagaimana diatur lebih lanjut dalam Perjanjian ini.

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari Perjanjian ini adalah sebagai dasar pelaksanaan PARA PIHAK
dalam melakukan tugas sebagai tenaga kontrak di wilayah kerja UPT
Puskesmas Air Hitam.
2. Tujuan Perjanjian ini adalah untuk memaksimalkan pengelolaan dan
penatalaksanaan administrasi keuangan Puskesmas di wilayah kerja UPT
Pukesmas Air Hitam
3. PIHAK PERTAMA menyatakan menerima PIHAK KEDUA sebagai tenaga
kontrak di UPTD Puskesmas Air Hitam yang berkedudukan di Jl. Pasar Rabu-
Pekon Gunung Terang. Kec. Air Hitam dan PIHAK KEDUA dengan ini
menyatakan kesediaannya.

PASAL 2
MASA KERJA

1. Perjanjian kerja ini berlaku untuk jangka waktu dua belas bulan terhitung
sejak tanggal satu Januari dua ribu dua puluh satu dan berakhir pada tanggal
tiga puluh satu Desember dua ribu dua puluh satu;
2. Selama jangka waktu tersebut masing-masing pihak dapat memutuskan
hubungan kerja dengan pemberitahuan secara tertulis minimal tujuh hari
kerja.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. PIHAK PERTAMA berhak :

a. Memperoleh laporan atas pelayanan atau kegiatan setiap bulan dari PIHAK
KEDUA;
b. Melakukan monitoring, evaluasi dan penilaian atas pelayanan kesehatan
yang diberikan PIHAK KEDUA;
c. Menerima keluhan dari penerima pelayanan dan meneruskan keluhan
tersebut kepada PIHAK KEDUA sepanjang hal tersebut menyangkut
pelayanan yang telah dilakukan.

2. PIHAK PERTAMA berkewajiban :

a. Memperhatikan usulan dan keluhan yang diajukan oleh PIHAK KEDUA;
b. Melakukan Pembayaran atas hak PIHAK KEDUA setiap bulannya sesuai
dengan pagu di Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional
Kesehatan Puskesmas Tahun Anggaran 2021;
c. Melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan
pelayanan yang diberikan oleh PIHAK KEDUA.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. PIHAK KEDUA berhak :

 a. Memperoleh pembayaran dari PIHAK PERTAMA atas tugas dan kinerja
yang telah diberikan dan sesuai dengan pagu di Dana Alokasi Khusus Non
Fisik Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Tahun Anggaran 2021;
b. Mengajukan usul/keluhan sehubungan penyelenggaraan dalam upaya
peningkatan pelayanan;
c. Mendapatkan pembinaan dari PIHAK KEDUA.

2. PIHAK KEDUA berkewajiban :

a. Melakukan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tugas dan target yang
telah ditetapkan PIHAK PERTAMA;
b. Menyampaikan laporan kegiatan yang telah dilaksanakan kepada PIHAK
PERTAMA setiap bulannya;
c. melaksanakan penyusunan laporan keuangan dan pertanggungjawaban
pada semua sumber dana di Puskesmas;
d. mentaati semua ketentuan yang berlaku bagi tenaga kontrak, termasuk
peraturan jam kerja, disiplin kerja, mengenakan tanda pengenal, memakai
pakaian dinas, dan melaksanakan perintah atasan;
e. melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh pengabdian dan rasa
tanggung jawab;
f. menyimpan rahasia negara dan rahasia jabatan; dan
g. apabila PIHAK KEDUA berhenti atau diberhentikan sebelum genap 1 (satu)
bulan, maka perhitungan upahnya ditentukan sebagai berikut:
1) sampai dengan sepuluh hari kerja, tidak mendapatkan upah;
2) bila lebih dari sepuluh hari kerja, mendapatkan upah satu bulan penuh;
3) meninggal dunia, kurang dari sepuluh hari kerja pada bulan yang
berkenaan, mendapatkan upah satu bulan penuh;

PASAL 5
PENEMPATAN, TUGAS, DAN TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK KEDUA akan bekerja sebagai tenaga Administrasi Keuangan pada UPTD
Puskesmas Air Hitam.
2. Tugas dan tanggungjawab PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut :
a) Mengkoordinasi dalam menyiapkan neraca awal puskesmas;
b) Mengumpulkan bukti-bukti transaksi;
c) Mengidentifikasikan transaksi-transaksi keuangan yang terjadi dalam
Puskesmas;
d) Mencatat/menjurnal setiap transaksi keuangan;
e) Melakukan posting & membuat neraca lajur;
f) Tugas tambahan akuntan Puskesmas;
 g) Melakukan controlling dan monitoring prosedur keuangan dan akuntansi;
h) Mengatur administrasi keuangan Puskesmas;
i) Membantu dalam proses penyusunan anggaran pemasukan dan
pengeluaran;
j) Membuat dokumen keuangan Puskesmas.
3. PIHAK PERTAMA berhak memberi tugas dan tanggung jawab kepada PIHAK
KEDUA selain dari yang telah disebutkan diatas.

PASAL 6
TATA TERTIB

1. PIHAK KEDUA menyatakan kesediaannya untuk mematuhi serta mentaati

seluruh peraturan tata tertib Puskesmas yang telah ditetapkan PIHAK
PERTAMA yaitu :
a. Melanggar ketentuan yang tercantum dalam perjanjian kerja;
b. Tidak masuk kerja selama enam hari berturut-turut tanpa keterangan yang
dapat dipertanggungjawabkan;
c. Tidak dapat melaksanakan sepenuhnya tugas/pekerjaan yang dibebankan
kepada PIHAK KEDUA; dan
d. Melanggar peraturan yang telah ditentukan untuk pegawai non PNS pada
Puskesmas Air Hitam
2. Pelanggaran terhadap peraturan-peraturan tersebut di atas dapat
mengakibatkan PIHAK KEDUA dijatuhi :
a. Skorsing, atau
b. Pemutusan Hubungan Kerja (PHK), atau
c. Hukuman dalam bentuk lain dengan merujuk kepada Peraturan Pemerintah
yang mengaturnya.

PASAL 7
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan, pertentangan dan perbedaan pendapat yang timbul

sehubungan dengan Perjanjian ini akan diselesaikan terlebih dahulu secara
musyawarah dan mufakat oleh PARA PIHAK.

PASAL 8
ADDENDUM

Apabila dalam pelaksanaan Kesepakatan Bersama ini PARA PIHAK merasa perlu
melakukan perubahan, maka perubahan tersebut hanya dapat dilakukan atas
kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam Addendum Perjanjian ini yang
merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian ini.
 PASAL 9
PENUTUP

Demikian Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak di Dinas
Kesehatan Kabupaten Lampung Barat pada hari, tanggal, bulan dan tahun
sebagaimana diuraikan pada awal Perjanjian Kerja ini, dibuat dalam rangkap 2
(dua), bermaterai cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang
sama.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

NIP.

MENGETAHUI :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG BARAT,

PAIJO, SKM,M.Kes
NIP. 19640902 198803 1 006