PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARE
Jl. Raya Secang-Temanggung KM.3, Pare, Kranggan, Temanggung 56271
=====================================================================================
SURAT PERJANJIAN
Nomor : P/635/816/III/2020

TENTANG
PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTU
TENAGA KONTRAK BLUD PUSKESMAS PARE

Pada hari ini Selasa, tanggal tiga puluh satu bulan Maret tahun dua ribu dua
puluh ( 31-03-2020 ) yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
dr. FRESINTA MAYA WARNERINA, MMR
NIP :
19800602 200903 2 008
Pangkat / gol. :
PenataTk.I /III.d
Jabatan :
Kepala Puskesmas Pare
selaku :
Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Pare
Alamat :
Jl. Raya Secang-Temanggung KM.3, Pare, Kranggan,
Temanggung.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Pare,
selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KESATU

II. Nama : YULIA ARDISA PUTRI, Amd.Keb

Tempat tgl. Lahir : Temanggung, 13-07-1998
NIK-BLUD : 202007199808
Pendidikan : D.III Kebidanan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jampiroso Selatan 409, RT.01/ RW.04, Temanggung
Jenis Tenaga : Bidan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan nomor
P/0582/800/III/2020 tentang Pengadaan Tenaga Kontrak BLUD Puskesmas
Pare Tahun 2020 dan hasil seleksi Pengadaan Pegawai Non PNS Puskesmas
Pare Tahun 2020, Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan perjanjian
kerja waktu tertentu dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

Pasal 1

MASA PERAJANJIAN KERJA

PIHAK KESATU memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan pihak

kedua bersedia dan bertanggung jawab untuk bekerja pada PIHAK KESATU,
sebagai Tenaga Kontrak BLUD pada UPTD Puskesmas Pare Tahun 2020
selama 9 (sembilan) bulan ( 1 April s/d 31 Desember 2020).
 Pasal 2

UPAH

(1) Selama masa perjanjian kerja, PIHAK KEDUA akan diberikan upah dari
PIHAK KESATU berupa upah bulanan sebesar Rp.700.000,00
( tujuh ratus ribu rupiah ).
(2) Upah yang diterima sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk
kewajiban atas Jaminan Kesehatan sebesar Rp.19.100,- (Sembilan belas
ribu seratus rupiah) dibebankan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan BLUD
Puskesmas Pare, kode rekening Honorarium Pegawai non PNS.
(3) Jaminan Kesehatan yang dibebankan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan
BLUD Puskesmas, kode Rekening belanja Iuran BPJS Kesehatan sebesar
Rp.76.400,- (tujuh puluh enam ribu empat ratus rupiah) dan BPJS
Ketenaga-kerjaan sebesar Rp.10.314,- (sepuluh ribu tiga ratus empat belas
rupiah).

Pasal 3
RUANG LINGKUP PEKERJAAN

PIHAK KESATU telah setuju dan sepakat untuk memberikan pekerjaan

sebagai Tenaga Kontrak BLUD pada UPTD Puskesmas Pare Tahun 2020
kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA bersedia untuk melaksanakan
tugas dan tanggung jawab sebagai tenaga assisten bidan pada Puskesmas
Pare.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN
( 1 ) Hak PIHAK KESATU :
a. Menerima hasil pekerjaan dari PIHAK KEDUA
b. Memberikan arahan, petunjuk, pemeriksaan dan penilaian terhadap
pelaksanaan tugas dan tanggung jawab PIHAK KEDUA
c. Menolak atau tidak mengabulkan tuntutan dan atau permohonan
PIHAK KEDUA untuk menjadi Pegawai Negeri Sipil dan/atau Pegawai
Daerah.

( 2 ) Hak PIHAK KEDUA

a. Memperoleh pembayaran upah perbulan setelah melaksanakan tugas

dan tanggungjawab dalam satu bulan berkenaan dari PIHAK KESATU
b. Mendapatkan waktu istirahat dan/atau waktu sholat dalam batas
waktu kewajaran
c. Menerima bimbingan dan arahan dari PIHAK KESATU
d. Menerima jaminan kesehatan melalui BPJS sesuai ketentuan yang
berlaku.
( 3 ) Kewajiban PIHAK KESATU

a. Memberikan upah kepada PIHAK KEDUA

b. Memberikan bimbingan, arahan, teguran dan bimbingan dalam
pelaksanaan tugas
c. Memberikan jaminan kesehatan melalui BPJS sesuai ketentuan yang
berlaku.

( 4 ) Kewajiban PIHAK KEDUA

a. Melaksanakan pekerjaan kontrak BLUD di lingkungan Puskesmas

Pare sebagai tenaga assisten bidan pada layanan persalinan
normal;
b. Melaksanakan semua tugas atau perintah kerja dan petunjuk atau
instruksi yang diberikan oleh atasannya dalam rangka menjalankan
tugas, baik secara lisan dan tertulis dalam hal urusan kedinasan
dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab serta melaporkan
hasilnya kepada atasannya;
c. Mempertanggungjawabkan seluruh hasil pekerjaan yang telah
dilaksanakan;
d. Tidak menyatakan berhenti sebelum masa perjanjian kerja habis;
e. Sanggup tidak hamil selama masa kontrak.

Pasal 5

PIHAK KEDUA bersedia dan bertanggung jawab untuk melaksanakan dan

menyelesaikan pekerjaan yang diberikan oleh PIHAK KESATU, sesuai tugas
dan kewajiban yang telah diberikan serta ketentuan yang telah ditetapkan oleh
PIHAK KESATU.

Pasal 6
SANKSI

PIHAK KESATU sewaktu – waktu dapat mengakhiri perjanjian kerja ini secara
sepihak sebelum batas waktu berakhir, apabila PIHAK KEDUA tidak dapat
melaksanakan pekerjaan yang diberikan PIHAK KESATU.

Pasal 7

Apabila perjanjian ini diakhiri secara sepihak oleh PIHAK KESATU atau PIHAK
KEDUA karena pengunduran diri, maka PIHAK KEDUA akan dikenakan
Sanksi berupa :
a. Apabila perjanjian kerja diakhiri sepihak oleh PIHAK KESATU karena
alasan yang memaksa, PIHAK KEDUA tidak diberikan upah sesuai
ketentuan sebagaimana dimaksud pada Pasal 2 perjanjian ini dan upah
dihitung dengan besaran nilai upah pada saat diputuskannya perjanjian;
b. Apabila PIHAK KEDUA memutuskan perjanjian secara sepihak karena
pengunduran diri dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan,
maka PIHAK KEDUA wajib membayar ganti rugi kepada PIHAK KESATU
sebesar sisa upah sampai dengan waktu perjanjian seharusnya selesai.
 Pasal 8

Dengan berakhirnya berakhirnya Surat Perjanjian Kerja ini, PIHAK KEDUA

menyatakan tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri
Sipil dan atau Pegawai Daerah dan PIHAK KESATU tidak memberikan janji
apapun kepada PIHAK KEDUA.

Pasal 9

PENUTUP

Segala perselisihan yang timbul akibat perjanjian ini akan diselesaikan secara
musyawarah dan mufakat.

Pasal 10

Apabila kemudian hari terdapat kekeliruan dan hal – hal yang belum diatur
dalam perjanjian ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian surat perjanjian kerja ini dibuat, setelah para pihak membaca dan
memahami isinya kemudian dengan sukarela tanpa paksaan dan atau
tekanan dari siapapun bersama – sama menandatanganinya diatas kertas
bermaterai dan dibuat dalam rangkap 2 (dua).

Ditetapkan di Temanggung
Pada tanggal 31 Maret 2020

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

KEPALA PUSKESMAS PARE

dr. FRESINTA MAYA WARNERINA, MMR YULIA ARDISA PUTRI, Amd.Keb

Pembina
NIP. 19800602 200903 2 008